Ventriküler bigeminia: nedir ve nasıl tedavi edilir

Bigemini nedir

Bigeminy bir tür allorritmidir, yani. ekstrasistollerin düzenli tekrarı. Trigeminia ve quadrigeminia da vardır.

Ventriküler erken atımlar (PVC'ler), ventriküllerin iletim sisteminden yayılan patolojik bir uyarma dalgası nedeniyle oluşur.

Genel olarak PVC, çok yaygın bir kalp ritmi bozukluğu türü olarak kabul edilir. Muhtemelen, her birimiz hayatımızda en az bir kez hissettik. Ve daha da fazla PVC, fark edilmeden gerçekleşiyor. Bir günde, kesinlikle sağlıklı bir insanın kalbi bile 200'e kadar olağanüstü ventriküler kasılma yapabilir. Sorun değil.

PVC'lerin ana tehlikesi, genellikle ölümcül olan ciddi kardiyak aritmileri provoke edebilmeleridir - ventriküler taşikardi (VT), ventriküler fibrilasyon (VF).

Ekstrasistolün bir başka hoş olmayan sonucu, sözde aritmojenik kardiyomiyopatinin gelişmesidir. Bu patoloji ile kalp odaları genişler, miyokardın kanı pompalama yeteneği normal olarak bozulur ve kan pıhtılaşması olasılığı artar.

PVC'lerin ortaya çıkmasının birçok nedeni vardır. Kökenine göre, tüm ekstrasistoller 2 büyük gruba ayrılabilir: fonksiyonel ve organik.

Fonksiyonel (kalp dışı) PVC'ler, aşağıdaki nedenlerle kalp hastalığı olmayan kişilerde gelişir:

• herhangi bir fiziksel aktivite;
• hapşırma;
• ani korku veya uzun süreli duygusal stres;
• sigara içmek;
• narkotik maddelerin kullanımı - kokain, amfetamin;
• aşırı kahve ve kafeinli içecek tüketimi ("Coca-Cola", "enerji içecekleri");
• vücut sıcaklığındaki bir artışın eşlik ettiği enfeksiyonlar;
• endokrin sistem patolojileri - örneğin, aşırı tiroid hormonları üretimi (hipertiroidizm) veya adrenal korteks (Itsenko-Cushing hastalığı, feokromositoma);
• bazı ilaçların kullanımı;
• göğsün çeşitli yaralanmaları ve yaralanmaları.

Organik (kalp) PVC'ler, kalp hastalıklarından (koroner arter hastalığı, arteriyel hipertansiyon, kronik miyokard yetmezliği, romatizma, miyokardit, kalp kusurları, vb.) muzdarip kişilerde bulunur.

Kalp hastalığı olan kişilerde ekstrasistoller çok daha sık gelişir, çok daha şiddetlidir ve VT ve VF'ye neden olma olasılığı daha yüksektir.

Ventriküler ekstrasistollerin klinik belirtileri

Çoğu zaman, sıradan ekstrasistoller gibi ventriküler bigeminiler, özellikle kısa süreli olanlar, küçük miktarlarda asemptomatiktir. Sürekli ortaya çıkarlarsa, kalbin çalışmasında "solma", "yuvarlanma", kesintiler hissi olabilir. Bazen hafif baş dönmesi, hafif mide bulantısı vardır. Hastalarımdan bazılarında bigemine bir endişe, korku hissi eşlik ediyor.

Kardiyak patolojileri olan hastalarda semptomlar daha şiddetlidir. Gözleri kararır, başları çok daha fazla dönüyor, belirgin bir mide bulantısı, kusma, kalp bölgesinde ağrı, havasızlık hissi var. Bayılma koşulları mümkündür. Bunun nedeni, düzenli olarak tekrarlanan olağanüstü kasılmaların kalp kası tarafından kan pompalamasında bozulmaya yol açmasıdır. Sonuç olarak, kalp, beyin ve diğer organların dolaşım yetmezliği vardır.

EKG'de bigemini belirtileri

Ventriküler bigeminia aşağıdaki elektrokardiyografik özelliklere sahiptir:

• geniş ve deforme olmuş bir QRS kompleksinin erken görünümü;
• düz bir çizgi şeklinde kompleksi takip eden telafi edici bir duraklama (genellikle supraventriküler ekstrasistollerden daha uzun);
• P dalgası eksikliği;
• ST segmentinin yönü QRS kompleksinin tersi yönünde.

Tüm QRS kompleksleri aynı şekle sahipse, bu, patolojik dürtülerin aynı kaynakta ortaya çıktığı anlamına gelir. Bu tür PVC'lere monotopik denir ve en iyi huylu olarak kabul edilir.

QRS kompleksleri farklıysa, impulslar birkaç odaktan gelir. Bu durumda ZhE'ye "politopik" denir. Olumsuz sonuçların olasılığı açısından daha tehlikelidirler.

Erken PVC de ayrıca ayırt edilir. Bu, erken ortaya çıkan bir kompleksin önceki (normal) kompleksin T dalgası üzerinde katmanlanmasıdır. Erken ekstrasistollerin ortaya çıkması çok olumsuz bir işaret olarak kabul edilir.

En sık VT paroksizmine ve ventriküler fibrilasyona neden olan erken ekstrasistollerdir.

Günde meydana gelen ekstrasistol sayısını doğru bir şekilde hesaplamak ve olası diğer aritmileri belirlemek için Holter EKG izlemesini öneriyorum.

Semptomlarda herhangi bir özellik var mı?

Daha önce de belirtildiği gibi, bigemini tipi ventriküler ekstrasistollerin semptomlarda sıradan ekstrasistollerden herhangi bir farkı yoktur. Her şey oluşum sıklığı, patolojik uyarma dalgalarının kaynakları ve kalp hastalıklarının varlığı ile belirlenir.

Tedavi

Tedavi yöntemlerinin analizine geçmeden önce, bigemin tipi ventriküler ekstrasistollerin özel tedavisinin yalnızca miyokardın olağandışı kasılmalarının sık görülmesi, şiddetli semptomlar veya altta yatan kardiyolojik hastalığın seyrinin kötüleşmesi.

PVC tedavisinin temel amacı, yaşamı tehdit eden ritim bozukluklarını ve aritmojenik kardiyomiyopatiyi önlemektir.

Bir ilaç seçerken, hastanın organik bir kalp patolojisi olup olmadığına göre yönlendirilirim.

Kalp hastalığı olmayan hastalar için sınıf I antiaritmikler - Propafenon, Novocainamide, Flecainide reçete ediyorum.

Kardiyak patolojileri olan hastalarda, bu ilaçlar terapötik bir etki yerine proaritmojenik bir etkiye sahip olabilir, yani tam tersine ciddi ritim bozukluklarına neden olabilir. Bu nedenle, onlar için beta blokerler (Metoprolol, Bisoprolol) ve bunlara kontrendikasyon olması durumunda - Amiodaron kullanıyorum.

Amiodaron tiroid bezi üzerinde toksik etkiye sahip olduğundan, reçete yazarken hastaların düzenli olarak tiroid hormonları (TSH ve serbest T4) için kan bağışında bulunmalarını öneriyorum.

İlaç tedavisine rağmen ventriküler ekstrasistoller durmazsa ve kişi kendini kötü hissetmeye devam ederse, cerrahi bir operasyon geçirir - radyofrekans ablasyonu.

Ablasyonun özü aşağıdaki gibidir - ön lokal anesteziden sonra hasta, içinden özel bir kateterin yerleştirildiği femoral arter tarafından delinir. Röntgen kontrolü altında kalbe ulaşırlar. Daha sonra, ekstrasistollere neden olan uyarım kaynağını belirlemek için birkaç zayıf elektrik darbesi uygulanır. Tespit edilen aritmi odağı, yüksek frekanslı akım tarafından yok edilir.

Hastada zaten tekrarlayan VT ve VF atakları varsa, bunları daha sonra önlemenin en iyi yolu özel bir cihaz - bir kardiyoverter-defibrilatör kurmaktır. Hayatı tehdit eden bir aritmi durumunda, kalbe elektrik deşarjı sağlar, böylece miyokardiyal kasılmaların normal ritmini geri yükler.