Etyopatogenez
Septik endokardit - sepsis ile kalbin iç tabakasının iltihabı. Böyle bir durumda patolojik anatominin karakteristik bir işareti, organın valflerinin ülserasyonudur. Teşhis, esas olarak vücudun bağışıklık tepkisinin azaldığı sağlıksız insanlarda gelişmesi gerçeğiyle daha da karmaşıktır. Genellikle septik endokardit, romatizmal hastalıkları olan hastaları etkiler ve bunlar da kalp kapakçık yapıları kusurludur. Bu organın doğuştan kusurları olan hastalar da patolojiyle karşılaşma riski altındadır.
İleri yaştaki hastalar da septik endokardite duyarlıdır. Kural olarak, mitral ve aort kapaklarının etkilendiği kalbin sol odacıklarında zaten dilatasyonu var.
Ancak sağ miyokardın iltihabı, enjeksiyon ilacı kullanıcıları ve damar içi kateterleri olan hastalar için tipiktir.
Septik endokarditin resmi, neden olduğu ajana bağlıdır. Mantar ve gram-negatif mikroflora çok nadiren hastalığa neden olur ve istisnalar varsa, bu sadece uyuşturucu bağımlılarında ve kalp kapakçığı değiştirmiş kişilerde görülür. Yukarıdaki nedenlere ek olarak, hastalığa sıradan veya yeşil streptokok, daha az sıklıkla beyaz, Staphylococcus aureus, enterokok neden olur.
Hastalığın tanınması zordur. Çoğu zaman, nihai tanı, kalp yetmezliği semptomları ortaya çıktığında, açık bir patoloji resmi ile yapılır.
Hastalığın seyrine göre sınıflandırma:
- Keskin - yarım aydan fazla sürer;
- subakut septik endokardit - üç aya kadar;
- yıllarca sürebilen kronik.
Klinik ve morfolojik forma göre, hastalık birincil (eski adı Chernogubov hastalığıdır) ve ikincil olarak ayrılır. İlk tip, kapakçıkları değişmemiş toplam hasta sayısının yaklaşık yüzde otuzunda görülür. İkincisi, romatizmal kalp hastalığı olan hastaların büyük çoğunluğunda teşhis edilir. Nadiren, ikincil varyant, konjenital malformasyonun yanı sıra aterosklerotik, sifilitik lezyonları olan kişilerde teşhis edilir.
Klinik bulgular
Septik endokarditin klinik ve anatomik tablosu birçok faktöre bağlıdır: evre, belirli organlara verilen hasarın prevalansı, enfeksiyöz ajanlarla farklılaşma. Hastalık genellikle diş çekimi, tonsillektomi, ameliyat veya üretra araştırması, kürtajdan önce gelir. Hastalık, genellikle yaralanma anından itibaren iki hafta içinde fark edilmeden gelişir, ancak hızla ivme kazanır.
Ana klinik belirtiler:
hızlı yorgunluk;
- ateş;
- kilo kaybetmek;
- secde;
- hematüri;
- gece terlemeleri;
- artralji.
Hastalığın diğer belirtileri de mümkündür. Emboli, miyokardit veya pulmoner enfarktüse bağlı felce, göğüs ağrısına neden olur. Vasküler bozukluklar uzuvlarda, karın bölgesinde, hematüride ağrıya neden olur.
Beyinde ayrıca iskemi, apseler, toksik ensefalopatiler, mikotik bir anevrizmanın yırtılması sonucu subaraknoid kanamalar, menenjit şeklinde ciddi bozukluklar ortaya çıkar.
Hastaya sorunları iletir ve titreme ile ateşi düşürür. Nabız genellikle yüksektir, kalp yetmezliğinin gelişmesiyle daha da hızlanır.
Hastanın görünümü de çok şey anlatacaktır. Hastada solukluk ve mukokutanöz belirtiler görülebilir. Kural olarak, bunlar basıldığında parlamayan küçük yakut peteşi benzeri kanamalardır. Döküntünün ana lokalizasyonu ağız boşluğu, konjonktiva, üst göğüstür. Mukoza zarlarında, oluşumun ortasında solukluk ile ayırt edilirler. Subungual lineer kanamalar da dikkat çeker. Bunları travmatik yaralanmalardan ayırt etmek önemlidir.
Arteriyel emboli, kollarda veya bacaklarda kangrene neden olur. Üst ekstremitelerin parmakları "bavul" tipine göre değişebilir, avuç içi yüzeyinde nodüller görülür. Bazen hastalarda hafif sarılık olur.
Septik endokardit şüphesi varsa kalbi dinlemek çok önemlidir.
Oskültasyonda belirtilen işaretler:
- darbelerin sağırlığı;
- aritmi;
- kardiyopalmus;
- dörtnala ritmi.
Malformasyon belirtileri:
- aort üzerinde ikinci tonun zayıflaması (kaybolması);
- üstte sistolik üfürüm;
- aort ve Botkin noktası üzerinde diyastolik;
- Çakmaktaşı gürültüsü.
Enfektif endokarditte splenomegali yaygındır. Dalağın nekrotik bir lezyonu ile tipik bir sürtünme gürültüsü meydana gelir. Karaciğer, kalp yetmezliği gelişene kadar normal boyutta kalır.
Modern teşhis yöntemleri
Dünya klinik pratiği, septik endokardit tanısı için kullanılan kriterleri genelleştirmiş ve türetmiştir. Büyük ve küçük olarak ayrılırlar. Büyük olanlar, vücuda bulaşmaktan sorumlu bir mikrop kültürünün ekildiği kan testlerini içerir.
Büyük işaretler:
- en az on iki saat arayla alınan iki pozitif kan kültürü;
- üç pozitif üründen üçü;
- dört veya daha fazla kan kültüründen maksimum pozitiftir;
- kanıtlanmış endokardiyal hasar;
- kardiyovasküler sistemin ultrasonunda akut septik endokarditin karakteristik semptomları.
Küçük işaretler:
- yatkınlık;
- ateş;
- vasküler değişiklikler;
- laboratuvar kan oranlarında değişiklik. Anemi varlığı, lökosit formülünde bir kayma, artan eritrosit sedimantasyon hızı, C-reaktif protein varlığı, trombositlerde azalma vb.
Kesin tanı, sözde patolojik kriterler varlığında yapılır:
- pozitif kan kültürünün varlığı;
- intravasküler bir substratın varlığı;
- miyokardiyal apseler.
Yukarıdaki pozisyonların tümü histolojik olarak veya kriterler eklenerek doğrulanmalıdır: iki büyük veya bir büyük, artı üç küçük veya beş küçük.
Belirli bir enfeksiyöz miyokard lezyonu için yeterli kriter olmaması koşuluyla septik endokardit tanısı sorgulanır, ancak bunu tamamen reddetmek mümkün değildir.
Dört gün boyunca antibiyotik alırken, aynı tedavi süresi boyunca kan örneklerinde semptomların kaybolması gözlenirse veya enfeksiyon belirtileri yoksa, patoloji şüphesi ortadan kalkar.
Ayırıcı tanı
Septendokardit şüphesi olan genç ve orta yaşlı hastalarda, sıcaklık artışının eşlik ettiği romatizmal lezyonlarla dikkatli bir ayırıcı tanı gerekir. Yaşlı kişilerde tanı kanser problemlerinden ayrılmalıdır. Bazı kanser türlerine sahip hastaların patomorfolojik bir çalışmasında, bir kişinin yaşamı boyunca hiçbir şekilde kendini göstermeyen tromboendokardit tespit edilebilir.
Bu hastalık genellikle sıtma ile karıştırılır. Plazmodia bulunmazsa tanı endokardit lehine değişir. İdrarda kan ve sırt ağrısı, ürolitiazis (Ürolitiazis) hakkında düşünmeye teşvik eder. Bununla birlikte, kasık ağrısı bu hastalık için semptomatiktir.
Belirsiz bir başlangıç (düşük dereceli ateş, güç kaybı, eklemlerde ve kafada ağrı), bakteriyel endokarditi romatizmadan ve aort yetmezliğinde - viseral sifilizden ayırt etmeyi mümkün kılar. Tüm bu durumlarda, taktiklere mikrobiyal kültür için yapılan pozitif testler karar verir.
Hasta tedavisi ve gözlem
Bu hastalık her zaman ilaç ve diyete bağlı kalınarak hastane ortamında tedavi edilir.Hastanın fiziksel aktivitesi minimumdur.
Belirli septik endokardit için masif antibiyotik tedavisi kullanılır. İlaç, iddia edilen bulaşıcı ajanın kendisine duyarlılığı dikkate alınarak seçilir. Genellikle, bir dizi penisilin, sefalosporinlerden geniş spektrumlu bir ilacın atanması belirtilir. Genellikle aminoglikozitlerle birleştirilirler. Antimikotikler ve NSAID'ler reçete edilebilir.
Açıklanamayan bir patojene sahip endokardit için, örneğin tetrasiklin, terramisin, eritromisin gibi kombine antibiyotikler kullanılır. Mikroorganizma direncinin gelişmesi nedeniyle ilaçların iki ila dört haftada bir değiştirilmesi tercih edilir.
Tedavinin etkinliği aşağıdaki kriterlere göre değerlendirilebilir:
Tedavinin başlamasından 48-72 saat sonra sağlık durumu, iştah artar, titreme kaybolur;
- ilk haftanın sonunda vücut ısısı normal değerlere düşer, peteşilerin kaybolması, emboli, hemoglobinde artış, ESR'de azalma, mahsullerin sterilitesi kaydedilir;
- üçüncü haftanın sonunda - normal lökoformül, ESR, dalak durumuna geçiş;
- tedavinin sonunda - ESR, proteinogram, hemoglobin oranı. Yeni vaskülit ve tromboembolizm oluşmaz.
Bazen cerrahi müdahaleden kaçınılamaz. Kural olarak, bu, konservatif tedavinin başarılı olmadığı durumlarda olur.
Daha fazla gözlem açısından, hastaya kalp kapak sisteminin protezleri gösterilir. Bulaşıcı bir hastalığın nüksetmesinin her zaman mümkün olduğunu bilmek önemlidir.
Kardiyolojik odaklı bir kurumda sanatoryum tedavisi önerilebilir. Enfektif endokarditi olan bir hastanın dispanser gözlemi zorunludur.
Prognoz açısından hastaların çoğu zaman tedavi görmeden iyileşmediğini belirtmekte fayda var. Erken antibiyotik tedavisi ile kendi kapak yapısında enfeksiyon olan hastaların yaklaşık yüzde 70'i ve protez yapılarında hasar olan hastaların yüzde 50'si hastalığı yenmektedir.
Sonuçlar
Septik endokardit, sıklıkla ölüme yol açan karmaşık bir hastalıktır, bu nedenle önlenmesindeki ana konum önlemedir. Bakteriyel endokardit spektrumunda tehlikeli olan kalp kusurları ve hastalıkları olan tüm hastalar için, antibiyotik alarak enfeksiyon odaklarını iyice sterilize etmek önemlidir.
Diş çekimi gibi küçük cerrahi müdahaleleri bile yapmalısınız.
