Ventriküler taşikardinin belirtileri, tanı ve tedavisi

Ne olduğunu

Normalde, impulsları gönderen ve kalp kasının kasılmalarını düzenleyen kalbin kalp pili sinüs düğümünde bulunur. Buradan heyecan liflerden geçerek kalbin stabil çalışmasını sağlar. Bazen bu rol, aşağıda bulunan iletken sistemin yapıları tarafından üstlenilir - atriyoventriküler bağlantı (AV), His demeti veya Purkinje lifleri. Ventriküler taşikardi, bu sistemin distal (terminal) kısmı (AV düğümünün altında) kalp pili olduğunda ortaya çıkar.

Taşikardi hakkında her şeyi bilmek istiyorsanız aşağıdaki linkteki videoyu izlemenizi öneririz. Bir doktora görünme zamanının nedenleri, belirtileri, teşhisi ve belirtileri - bunların hepsi 7 dakika içinde. Mutlu seyirler!

Oluş nedenleri

Çoğu zaman, taşikardi, kalp krizi veya anevrizma oluşumundan sonra kardiyoskleroz dahil olmak üzere miyokard iskemisine bağlı olarak gelişir. Ek olarak, aşağıdaki durumlarda ritim bozukluğu ortaya çıkabilir:

• dilate veya hipertrofik kardiyomiyopati;
• vanaların yapısının ihlali.

Diğer sebepler:

• kalp ameliyatı;
• endokrin ve nörolojik patolojiler;
• elektrolit dengesindeki değişiklikler;
• aşırı dozda ilaç (kardiyak glikozitler, beta blokerler, antiaritmik ilaçlar);
• alkol sarhoşluğu;
• uyuşturucu kullanımı (kokain).

Bazen ritim bozukluğunun organik bir nedeni yoktur, ancak bir kişi miyokardda ektopik (anormal) bir uyarma odağı geliştirir. Bu durumda, idiyopatik bir sapma türünden bahsediyoruz - yani, belirgin bir nedeni olmayan bir bozukluk. Paroksismal veya kalıcı olabilir. Gözlemlerime göre, ikinci seçenek daha olumlu bir seyir izliyor ve özellikle ventriküler paroksismal taşikardi ile tedaviye daha iyi yanıt veriyor.

Çeşitleri

Aşağıdaki ventriküler taşikardi türleri akış yönünde ayırt edilir:

1. Paroksismal. Kararlı (30 saniye veya daha fazla) ve kararsız (30 saniyeden az) olabilir.
2. Kronik - kısa tekrarlayan ataklarla. Sabit veya sürekli tekrarlayıcı olabilir.

Morfolojiye göre:

1. monomorfik. EKG kompleksleri, sağ veya sol dal dalının blokajına göre aynı görünüme sahiptir.
2. polimorfik. Ventriküler kompleksler farklı bir görünüme ve yöne sahiptir. "Pirouette" tipindeki taşikardi, düzensiz bir ritim gözlendiğinde aynı forma aittir (bunun hakkında daha fazla bilgi edinin) ve kardiyogramda ortaya çıkan QRS kompleksleri grubu fusiform bir şekle sahiptir. Böyle bir ihlalin bir örneği, aşağıdaki filmin fotoğrafında görülebilir.

Tezahürlerin varlığı ile:

1. asemptomatik. Hiçbir şekilde kendini göstermez ve şikayetlere neden olmaz.
2. Belirtileri olan. Kalp yetmezliği, basınçta azalma, göğüste ağrı ve sıkışma hissi, bayılma, baş ağrısı, baş dönmesi, mide bulantısı, halsizlik, nefes darlığı, hızlı nabız, düzensiz ve/veya güçlü kalp atışı hissi vardır.

Ventriküler taşikardi tespit edilirse önlem alınmalıdır. Ritimdeki değişiklikler, kan akışındaki bozukluklar, fibrilasyona geçiş ve iskemik kalp hastalığının arka planına karşı durumun ağırlaşması nedeniyle tehlikelidir.

EKG işaretleri

EKG'de ventriküler taşikardi şu şekilde tespit edilir: 12 ila 20 mm uzunluğunda genişlemiş ve deforme olmuş QRS kompleksleri kaydedilir. Nabız, 100-180 atım / dak aralığında hızlanır. 99'un altında bradikardi veya 200 atım / dak'nın üzerinde taşikardi nadirdir.

Ventriküller, uyarma odağının kararsızlığı, ektopi bölgesinden çıkışta blokaj, sinüs düğümünden periyodik impulslar nedeniyle daha hızlı kasılmaya başlayabilir ve büyük hasar durumunda, supraventriküler ritim de açılır. Atriyal P dalgaları, vakaların yaklaşık %30'unda nadiren tespit edilir. Fotoğrafta böyle bir hastanın tipik bir kardiyogramı gösterilmektedir.

Uzun süreli paroksizmli ventriküler taşikardi belirtileri:

• bilinç kaybı;
• epileptoid tipinin konvülsiyonları;
• nefes darlığı;
• pulmoner ödem;
• çöküş;
• şok.

Elektrokardiyogramdaki ritmin restorasyonundan sonra, posttaşikardiyal sendrom, bir süre negatif bir T dalgası görünümü ve izolin altında ST'de bir azalma şeklinde kendini gösterir.

Nasıl yardım edilir

Ventriküler taşikardiyi tedavi etmek için her zaman nedenini belirlemekle başlarım. Ayrıca, onu ortadan kaldırmak ve başka bir alevlenmeyi önlemek için her türlü çabayı göstermek önemlidir. Bu hastaların komplikasyonları önlemek için ritmi düzeltmeleri gerekir. Son çalışmalar, birçok antiaritmik ilacın yaşamı tehdit eden ventriküler taşikardilerde işe yaramadığını göstermektedir.

İlaçlar

Ventriküler taşikardinin tıbbi tedavisi özel bir hastane veya klinikte gerçekleştirilir. Fizyolojik ritmi geri yüklemek için aşağıdakiler kullanılır:

1. Beta blokerler birinci basamak ilaçlar olarak işlev görür. Ektopik ventriküler kasılmaları ortadan kaldırır ve aynı zamanda diğer kardiyak patolojilerin gelişme riskini azaltarak hastanın ömrünü uzatır. Ancak, dikkatli kullanılmaları gerekir. Son araştırma verileri, 70 yaş üstü hipertansiyon ve kalp çarpıntısı (110 ve üzeri) olan hastalarda beta bloker kullanımının ölüm olasılığını artırdığını göstermektedir.
2. "Amiodaron", III ilaç sınıfına aittir ve sadece antiaritmik etkiye sahip değildir, aynı zamanda kalsiyum ve sodyum kanallarını da bloke eder. Miyokardiyal oksijen ihtiyacını azaltır ve koroner damarları genişletir. Ne ölüm oranını ne de hayatta kalma oranını etkilemediği kanıtlanmıştır.
3. "Sotalol" ektopik ritmi aktif olarak bastırır ve aynı anda bir alfa ve beta bloker özelliklerini sergiler. Kalp yetmezliği belirtisi olmayan hastalarda kullanım için endikedir. Böbrek fonksiyon bozukluğu durumunda dikkatli kullanılır.
4. Miyokard iskemisi ve aritmi gelişimi ile ACE inhibitörleri, antiplatelet ajanlar ve statinler zorunlu ilaçlardır. İkinci bir ventriküler taşikardi atağı ve tromboz ve kalp krizinin yeniden gelişmesi şeklinde komplikasyonlar geliştirme olasılığını azaltırlar.

Antiaritmik ilaçların ("Sotalol" ve "Mexiletin" ve ayrıca "Amiodaron" ve "Propafenon") kombinasyonu, yalnızca monoterapinin olumlu sonuçlarının yokluğunda anlamlıdır.

Acil önlemler

Flutter'a dönüşen şiddetli bir ventriküler taşikardi formunun hızlı bir şekilde giderilmesi için, hastane öncesi aşamada yardım sağlanması ve izotonik solüsyonda "Lidokain" intravenöz olarak enjekte edilmesi gerekir. Pozitif bir sonuç aynı zamanda bir tanı kriteridir ve patolojinin ventriküler bir kökenini gösterir.

Akut bir durumun gelişmesiyle birlikte resüsitasyon önlemleri gerçekleştirilir:

• elektriksel defibrilasyon;
• "Kordaron" ın intravenöz uygulaması.

Ritim geri yüklendikten sonra elektrokardiyografik inceleme yapılır ve ardından standart derivasyonlarda Holter izleme yapılır.

Ventriküler taşikardi tipinin ritmini ihlal eden sakatlık, kronik kalp yetmezliği ve organik miyokard lezyonlarının varlığında verilir.

Uygulamadan vaka

Ventriküler taşikardi paroksizmi gelişen bir hasta tarafımıza teslim edildi. Şiddetli halsizlik, baş ağrısından şikayet etti.Polikliniğin doktoruna göre, hasta kronik kalp yetmezliği olan iskemik kalp hastalığından muzdariptir; 5 yıl önce büyük odaklı bir kalp krizi geçirdi. Objektif olarak: soluk cilt, akrocyanosis (mavi parmaklar, dudaklar), nabız 78 vuruş / dak, ritmik.

Kadın hastanedeyken, EKG'de kaydedilen akut bir paroksismal atak iki kez durdurulmak zorunda kaldı. Düzenli olarak Sotalol aldı, ardından Bisoprolol'e geçti. İyileşme ile taburcu edildi, önerilen: sınırlı tuz ve yağlı yiyecekler içeren bir diyete bağlılık, sürekli "Aspirin", "Atorvastatin", seçici beta blokerler.

Uzman tavsiyesi

Ventriküler taşikardi tehlikeli bir durumdur. Akut bir saldırı geliştirme olasılığını azaltmak için aşağıdaki önerileri vermek istiyorum:

• kalp kasının ritmini ve durumunu normalleştiren ilaçları sürekli olarak alın;
• stresli durumları ortadan kaldırmak;
• doğru beslenmeye bağlı kalın;
• yaş aralığında egzersiz yapın, ancak aşırı yüklenmeyin;
• kalp atış hızında artışa neden olabilecek diyet yiyecek ve içecekleri hariç tutun;
• tek olası tedavi seçeneği olarak halk ilaçları kullanmayın.