Alt ekstremite damarlarının aterosklerozu, arterleri ve arteriyolleri etkileyen kronik bir hastalıktır ve ayrıca bacaklarda bozulmuş kan dolaşımı belirtileri ile birlikte görülür. Patolojinin gelişimi, vücuttaki karmaşık bir yağ metabolizması bozukluğu ve çevresel faktörler ile ilişkilidir. Damarın iç astarının düzgün yapısının bozulması, lipid ve kalsiyum tuzlarının birikmesi lümeni daraltır ve kaslara oksijen ve besin iletimini azaltır. Ateroskleroz nedeniyle alt ekstremite arterlerinin hasar görmesi, bacak amputasyonunun en yaygın nedenlerinden biridir.
Hastalığın kliniği ve ana semptomları
Klinik belirtilerin ortaya çıkması, damar lümeninin %75'ten fazla daralması ile ilişkilidir. Çoğu zaman, patolojik süreç alt abdominal aortta lokalizedir. (renal arterlerin çıkışının altında): %33 - aorto-iliak segment, %66 - femoral-popliteal.
Fibroz (yoğun bağ dokusu) oluşumu ile aterosklerotik bir plağın ortaya çıkması, ana arterlerde güçlü bir kan akışı nedeniyle iç zarın travma ve aseptik iltihaplanmasına yanıt olarak adaptif bir mekanizma olarak düşünülebilir.
Alt ekstremite tutulumunun tipik belirtileri
Hastalığın semptomları, etkilenen damarlardan kaslara ve sinir liflerine bozulmuş kan iletiminden kaynaklanır.
Alt ekstremite damarlarının aterosklerozunun en karakteristik semptomları:
- azalmış egzersiz toleransı (yürürken yorgunluk);
- aralıklı topallama, fiziksel efor sırasında bacakta yoğun ağrı (yanma), durma ve dinlenme ihtiyacı ile karakterize edilen spesifik bir semptomdur;
- nöropatiler, sinir liflerinin beslenmesinin bozulması nedeniyle oluşur ve tüyler diken diken, uyuşukluk, kasılmalar ile hissedilir;
- bacakların derisinde renk değişikliği (beyazlaşma), sıcaklıkta lokal düşüş;
- deri altı yağ dokusu tabakasının incelmesi, kas atrofisi (tek taraflı hasar durumunda uzuvların hacmi kendi aralarında farklılık gösterir);
- saç köklerinin atrofisi (bacaklardaki saçlar incelir, kırılgan hale gelir, zamanla dökülür);
- ayak derisinin hiperkeratozu, tırnaklar.
Semptomların şiddeti, daralmanın (darlık) seviyesi, uzunluğu ve derecesi ile belirlenir. Ek olarak, eşlik eden ağırlaştırıcı faktörlerin (diabetes mellitus, sigara, yaşlılık) varlığı, hastanın yaşamı ve sağlığı için prognozu kötüleştirir.
Yaşlılarda hastalığın belirtileri: özel olan nedir?
Tanı erkeklere daha sık konur, çünkü daha adil cinsiyet, menopozdan önce östrojenin koruyucu bir etkisine sahiptir ve bu da ateroskleroz gelişimini engeller. Ek olarak, adaptif ve telafi edici mekanizmaların tükenmesi nedeniyle yaşlılarda patoloji daha sık teşhis edilir. Bu tür hastalarda alt ekstremite aterosklerozunun özellikleri şunlardır:
- sinir liflerine verilen hasar nedeniyle semptomların yavaş ilerlemesi;
- ağrı sendromunun yüksek yoğunluğu (nedeni, dokularda gerekli minimum kan akışını sağlayan kollateral arterlerin artık büyümemesi);
- sistemik bozukluklar: kilo kaybı, bitkinlik, bozulmuş zihinsel durum;
- ilerleyici kas atrofisi;
- konservatif tedaviye yanıt vermeyen sık ülserler;
- yüksek komplikasyon riski (vakaların %30'unda): kangren, septik durumlar.
Solunum sistemi, kalp, böbreklerin ek kronik patolojileri, etkili tedavinin tanısını ve seçimini zorlaştırır.
Alt ekstremite amputasyonu, yaşlı hastalarda hastalık vakalarının% 45'inde reçete edilir, bu da sakatlığa ve yaşam kalitelerinde bozulmaya yol açar.
Alt ekstremite aterosklerozunun türleri ve aşamaları
Alt ekstremitenin ana arterlerinin aterosklerotik plak ile tıkanması, sürecin aşamasına bağlı olarak karakteristik bir kliniğe neden olur.
Uygulamada doktorlar, hastanın işlevsel yeteneklerine dayalı olarak sürecin sınıflandırmasını kullanır. (Fontaine-Pokrovsky'ye göre)tabloda sunulmuştur.
| ihlal derecesi | ağrı sendromu | Ek işaretler |
|---|---|---|
| Bence | Önemli fiziksel eforla (1 km veya daha fazla yürümek) | Zayıflık, yorgunluk |
| II | A. 200-1000 m mesafede ağrı gelişir | Trofik belirtilerin gelişimi: kas ve yağ kütlesinde azalma, tırnakların kalınlaşması ve ayak derisi |
| B. 50-200 m yürürken aralıklı topallama | ||
| III | Dinlenme ağrısı | Ağrıyı azaltmak için hastalar, mor-siyanotik bir renk alan etkilenen uzuvları indirir. ilerleyici kas atrofisi |
| IV | Yıkıcı değişikliklerin aşaması | Trofik ülserlerin görünümü, kangren |
Evre III ve IV bozukluklar, çoğunlukla cerrahi olmak üzere acil tıbbi müdahale gerektiren "kritik iskemi" olarak kabul edilir.
Ayrıca, sıklıkla kullanılır Kuzey Amerika sınıflandırması, ayak bileği basıncı ölçümlerinin sonuçlarını dikkate alır.
| Derece | Aralıklı topallama | ayak bileği basıncı |
|---|---|---|
| 0 | asemptomatik kurs | Normal sınırlar içindeki göstergeler |
| 1 | Önemsiz | 50 mm'den fazla. rt. Sanat. yükten sonra |
| 2 | Ilıman | 1. ve 3. aşama arasındaki ara göstergeler |
| 3 | ifade | 50 mm'den az. dinlenmede |
| 4 | Dinlenme ağrısı | 40 mm'den az. dinlenmede |
| 5 | Minimal ülserler, lokal kangren, ayak iskemisi | 60 mm'ye kadar. dinlenmede |
| 6 | Metatarsofalangeal eklemlerin üzerinde yükselen kangren | 5. derecede olduğu gibi |
5. ve 6. derece iskemide, damarların anjiyografisi, kollaterallerin genişlemesini ve ayağın ana arterlerinin tamamen tıkanmasını belirler.
Farklı evrelerdeki aterosklerotik lezyonlarda bacaklar nasıl görünür?
Bacağın görünümündeki değişiklikler, hasarın seviyesi, işlemin derecesi ve süresi ile karakterize edilir.
Patolojinin farklı aşamalarında tipik bozukluk belirtileri:
- Vücudun genel bir reaksiyonunun bir sonucu olarak gelişen, kan akışını iyileştirmeyi amaçlayan fonksiyonel kompanzasyon aşaması. Parmaklarda periyodik olarak oluşan karıncalanma hissi olan ciltte solgunluk ve soğukluk belirlenir.
- Kuru cilt ile karakterize edilen alt telafi aşaması, esnekliği azalttı. Etkilenen uzuv, sağlıklı olandan daha küçüktür. Ayaklarda nasır gelişir (hiperkeratoz), tırnaklar kabalaşır, kırılır ve bacaklarda kellik alanları oluşur. 2. derecenin alt ekstremitelerinin aterosklerozunun fotoğrafı:
- Belirgin bir kas atrofisi ve deri altı dokusunun olduğu dekompansasyon aşaması. Cilt incelir, minimal travma ülser ve çatlak oluşumuna yol açar. Sol ayak bileği ekleminin iç yüzeyinde trofik ülser bulunan fotoğraf.
- Ayağın kuru kangreninin geliştiği distrofik değişikliklerin aşaması. Enfeksiyöz ve septik sonuçları önlemek için acil cerrahi müdahale gerektiren aterosklerozun son aşaması.
Hastalığın tedavisi ve teşhisi: ateroskleroz sorununun nasıl çözüleceği
Patolojinin gelişmesinin ana nedeni tam olarak anlaşılmamıştır, bu nedenle doktorlar bir dizi predispozan ve provoke edici faktör belirler. Ateroskleroz tedavisi, aşağıdakiler üzerinde karmaşık bir etki anlamına gelir:
- risk faktörleri (obezite, sigara, diyabet telafisi);
- hastalığın patogenezi (lümenin genişlemesi, kan özelliklerinin iyileştirilmesi);
- anestezi;
- komplikasyonların ikincil önlenmesi.
Patolojiyi kim tedavi eder ve kiminle temasa geçilir?
Alt ekstremitelerde bozulmuş kan akışı belirtileri tespit edilirse aterosklerozu teşhis etmek için aşağıdaki uzmanlara danışılması gerekir:
- kardiyolog;
- venöz yatak, endarterit, trombangoit patolojileri ile ayırıcı tanı için kardiyovasküler cerrah;
- X-ışını endovasküler cerrahı ve girişimsel radyolog - patolojiyi teşhis etmek için kontrast yöntemleri uygulayan uzmanlar;
- endokrinolog - eşlik eden diabetes mellitus varlığında.
Alt ekstremite aterosklerozunun tedavisi, her hastadaki bozuklukların ana nedenleri, ilaç tedavisi veya cerrahi müdahalelerin atanması için endikasyonlar ve kontrendikasyonlar belirlendikten sonra gerçekleştirilir.
Önceden ne tür bir araştırmadan geçmeniz gerekiyor?
Bir uzman tarafından genel bir klinik muayene şu anlama gelir:
- Alt ekstremite arterlerinde nabzın değerlendirilmesi. Tıkanma seviyesi üst bölge tarafından belirlenir: femoral arterde nabız yoksa, aorto-iliak segmentin lezyonu, popliteal - femoral.
- Oskültasyon - etkilenen alan üzerinde sistolik bir üfürüm belirlenir.
- Oppel, Panchenka'nın fonksiyonel testleri (tanı değerlerini kaybetti).
Aterosklerotik lezyonlarda yerleşim için gerekli paraklinik araştırma yöntemleri ve değişiklikler tabloda sunulmaktadır:
| Yöntem | karakteristik işaretler |
|---|---|
| Ayak bileği-kol indeksi ölçümü (üst ve alt ekstremitelerdeki kan basıncının oranı, normalde -1) | Dereceye bağlı olarak 0,7 ve altına düşer |
| Doppler ultrason muayenesi (USDG) |
|
| X-ışını kontrast anjiyografi |
|
| Kan Kimyası |
|
Ek yöntemler, homosistein seviyesinin belirlenmesini içerir: ikincisinin konsantrasyonu ne kadar yüksek olursa, hastalık riski de o kadar yüksek olur.
Tedavi için ilaçlar: Alt ekstremitelerin aterosklerozu için hangi ilaçlar reçete edilir?
Aterosklerozun konservatif tedavisi, cerrahi müdahale endikasyonlarının yokluğunda hastalığın 1. veya 2. aşamasında gerçekleştirilir. Tedavinin temel prensipleri ve kullanılan ilaç grupları tabloda sunulmaktadır.
| Eylem | İlaç grubu | Araçlar ve dozlar |
|---|---|---|
| Lipit düşürücü | statinler |
|
| homosistein düşürücü |
| |
| Kanın reolojik özelliklerinin iyileştirilmesi | ayrıştırıcılar |
|
| periferik vazodilatörler |
| |
| vazospazm ortadan kaldırılması | miyotropik antispazmodikler |
|
| prostaglandin analogları |
|
Etkili tedavi için bir ön koşul, diğer hastalıkların (diabetes mellitus, solunum sistemi patolojisi, karaciğer ve böbrekler) için tazminattır.
Ağrı nasıl giderilir
Şikayetlerin ortaya çıkma mekanizması, bozulmuş kan akışı ve aseptik inflamasyonun gelişimi ile ilişkilidir, bu nedenle aterosklerozun semptomatik tedavisi, steroid olmayan ilaçlarla anestezi içerir.
En sık kullanılan ilaçlar şunlardır:
"Nimid" - topikal kullanım için jel;
- "Diklofenak" (topikal kullanım için %1 merhem veya jel şeklinde);
- "Doloben-jel" (etkin madde - heparin) - tekrarlayan trombüs oluşumunu önlemek için kullanılır.
Hastane ortamında, lokal anestezikler veya parenteral prostaglandin analogları ile ağrı giderilir.
Modern cerrahi tedavi yöntemleri
Konservatif tedavinin etkinliği yalnızca sürecin erken aşamalarında kanıtlanmıştır, bu nedenle kan akışını radikal bir şekilde eski haline getirmek için cerrahi müdahale kullanılır. En sık kullanılan işlemler tabloda sunulmuştur.
| Yöntem | Müdahalenin özü |
|---|---|
| Balon anjiyoplasti, stentleme | Endovasküler kateter yerleştirilmesi, şişirilebilir bir balonla damar lümeninin genişletilmesi ve metal bir çerçevenin yerleştirilmesinden oluşan altın standart tedavi |
| Baypas ameliyatı | Normal kan akışı alanı ile lezyonun altındaki segmentin "bypass" bağlantılarının oluşturulması |
| endarterektomi | Arter lümeninden ve etkilenen iç astar alanından bir trombüsün çıkarılması |
| Protez ile rezeksiyon | Aterosklerozlu bir segmentin izolasyonu, bir greft ile değiştirilmesi (sentetik veya hastanın damarlarından) |
| sempatektomi | Vazospazmı ortadan kaldırmak için sinir ganglionlarının çıkarılması (açık veya laparoskopik cerrahi ile) |
Nekroz veya kangren ile lezyonun seviyesine bağlı olarak uzuv amputasyonu gereklidir: parmak, ayak bileği, diz.
Hastanın iyileşmesi ve rehabilitasyonu
Bir hastanın yaşamının prognozu, büyük ölçüde radikal müdahaleden sonraki önleyici tedbirlerle belirlenir: dispanser kaydı (tarama), düzenli ilaç tedavisi, fiziksel aktivite, alt ekstremite fonksiyonlarının erken restorasyonuna katkıda bulunur.
Dozlu yürüyüş: Süre ve yoğunluk nedir?
Tüm hastalar egzersiz terapisi ile özel bir rehabilitasyon programına ihtiyaç duyar. Dozlu yürüyüş (koşu bandında - koşu bandında) en etkili yöntem olarak kabul edilir.
Randevunun temel ilkeleri:
ilk süre - 35 dakika, kademeli artış 60 dakikaya kadar;
- haftada 2-3 kez meşgul olun;
- yoğunluk, 3-4 dakika içinde topallığa neden olan yük seviyesinde ayrı ayrı belirlenir;
- yürüme kalitesinde kademeli bir iyileşme ile - antrenmanın süresi değil, hız pahasına yoğunluğu artırın.
Sanatoryumda kaldığınız süre boyunca bir doktor gözetiminde derslere başlamanız önerilir. Nefes darlığı veya göğüs ağrısı yaşıyorsanız bir uzmana görünün.
Alt ekstremitelerin vasküler lezyonlarının önlenmesi
Bacak damarlarındaki kan akışının özelliği, ana arterlerden kan akışının artması ve yerçekimine karşı koyma nedeniyle çıkışın engellenmesidir. Ateroskleroz ve diğer vasküler patolojilerin ortaya çıkması, çevresel faktörlerin etkisiyle doğrudan ilişkilidir.
Birincil önleme şunları içerir:
- yeterli fiziksel aktivite (genç yaşta - spor yapmak, yaşlılarda - günlük yürüyüş);
- vücut ağırlığının düzeltilmesi (obezite dolaşımdaki kan hacminde bir artışa, kan basıncında bir artışa, bacakların damarlarındaki yüke katkıda bulunur);
- aile öyküsü olan hastalarda lipid düzeylerinin kontrolü;
- B vitaminleri, proteinler, çoklu doymamış yağ asitleri (bitkisel yağlarda), fosfolipitler (deniz balığı) ile zenginleştirilmiş rasyonel beslenme;
- diğer organ ve sistemlerin hastalıkları için tazminat;
- kötü alışkanlıklardan vazgeçmek: sigara içmek, alkol almak.
Sonuçlar
Alt ekstremite arterlerinin aterosklerotik lezyonu, esas olarak yaşlı erkekleri etkileyen yaygın bir patolojidir. Kan akışının ihlali, nüfusun amputasyon ve sakatlığının nedenlerinden biridir. Modern yöntemler kullanan kapsamlı teşhis ve tedaviye farklı bir yaklaşım, komplikasyonların gelişmesini engeller.
