Kalp bloğunun tanımı, çeşitleri, semptomları, tanı ve tedavisi

İhlal neden gelişir?

Miyokard yoluyla bir elektriksel uyarının iletimini bozabilecek birçok farklı koşul vardır. Bu fenomenin nedenini her zaman doğru bir şekilde belirleyemiyoruz. Çoğu zaman, ablukanın neden oluştuğunu yalnızca tahmin edebilir ve sürecin ilerlemesini yavaşlatmaya çalışabiliriz.

Klinik kardiyolojide, iki grup kardiyak iletim ve uyarılabilirlik bozukluğunu ayırt etmek gelenekseldir:

• Kardiyak, yani kalp kasında meydana gelen patolojik süreçlerin neden olduğu. Koroner arter hastalığı (KKH) veya miyokard enfarktüsü, inflamatuar hastalıklar, kardiyomiyopati olabilir. Çoğu zaman sorunun kaynağı, kalp kapakçıklarının doğuştan ve sonradan edinilmiş kusurlarıdır. İletim sisteminin başarısızlığı ameliyat sırasında doku travmasından kaynaklanabilir.
• Kardiyak olmayan - bu tür bozuklukların nedeni miyokardın dışındadır. Çoğu zaman endokrin hastalıkları ile uğraşmak zorundayız - diabetes mellitus ve tiroid bezi patolojisi. Muhtemel nedenler arasında, hipertansiyon, kronik bronşit, astım ve hipoksi gelişimine yol açan diğer durumları da vurgulamakta fayda var. Kadınlarda, menopozun başlamasıyla birlikte hamilelik sırasında sıklıkla bir başarısızlık kaydedilir.

Anlamak önemlidir: bir abluka oluşumu her zaman miyokarddaki organik değişiklikler veya ciddi kalp dışı hastalıklar ile ilişkili değildir. Kalp yetmezliği stres veya egzersiz nedeniyle geçici olabilir. Hastayı muayene ederek ihlallerin niteliğini öğrenebilirsiniz.

Oluşum mekanizması

Normalde, elektriksel uyarılar miyokarddan belirli bir hızda ve kesin olarak belirlenmiş bir sırayla geçer. Sinyal yolu, sağ atriyumun kulak kepçesinde başlar - sinüs düğümünde. Buradan heyecan yavaş yavaş atriyum dokularına yayılır ve atriyoventriküler düğümde kısa bir süre için yavaşlar. Ayrıca, dürtü, sağ ve sol ventrikülleri kaplayan His demetinin dalları boyunca yayılır. İletken sistem ince Purkinje lifleri ile biter.

Sorun, dürtü iletimi belirli bir noktada yavaşladığında veya tamamen bloke edildiğinde ortaya çıkar. Nedeni fonksiyonel ve organik değişiklikler olabilir. İlk durumda, dürtü, refrakter (aktif olmayan) fazdaki hücrelere ulaşır - ve daha sonraki geçişi bozulur. Bir sonraki sinyal, tıkanıklık olmadan dokulardan geçebilir. Organik değişikliklerle (örneğin, kalp krizinden sonra yara izi oluşması durumunda), dürtü engelin üzerinden "tökezleyecek" ve başarısızlık kalıcı hale gelecektir.

Bozuklukların patofizyolojisi hakkında konuşursak, Na + - kardiyomiyosit kanallarının çalışmasına dikkat edilmelidir. Bu yollar açık olduğu sürece, uyarı hücrelere engellenmeden girebilir. Ancak kanallar devre dışı bırakılırsa sinyal iletimi yavaşlar veya askıya alınır. Bu, örneğin, dokulara kan akışının durduğu miyokardiyal iskemi bölgesinde olur.

Kalp bloğu belirtileri spesifik değildir ve özel bir muayene olmaksızın her zaman fark edilemez. EKG'de sorunu tanımlayabilirsiniz. Film, dürtünün kalp kasından nasıl geçtiğini, dokuların uyarılmasının önünde engeller olup olmadığını ve hangi bölgede bulunduklarını gösterir. Elektrokardiyografi, teşhis ve tedavi reçete etmenin ana yöntemidir.

Olası Belirtiler

Klinik olarak kalp bloğu her zaman mevcut değildir. Hafif rahatsızlıklarda hasta herhangi bir şikayette bulunmayabilir. Kalbin işleyişindeki başarısızlık sadece elektrokardiyogramda tespit edilir.

Progresif iletim bozuklukları ile aşağıdaki belirtiler ortaya çıkar:

• nedensiz zayıflık;
• zor nefes alma;
• nefes darlığı;
• kalbin çalışmasında kesintiler;
• kalp atış hızını yavaşlatmak;
• baş dönmesi.

Arka arkaya birkaç darbe kalbin dokularından geçmezse, bilinç kaybı mümkündür. Zamanla hastalık ilerler, hastanın durumu kötüleşir ve bu tür ataklar daha sık meydana gelir.

EKG'deki tıkanıklık türleri ve işaretleri

Kardiyolojide, kardiyak iletim bozukluklarının çeşitli sınıflandırmaları önerilmiştir. Pratikte, tüm patolojik süreçleri lokalizasyon yerine göre ayırmak bize uygun görünüyor. Bu tür abluka seçenekleri var:

• Sinoatriyal. Arıza, sinüs düğümü alanında lokalizedir - dürtü yolunun en başında.
• atriyal. Atriyumlar arasında sinyal akışı yavaşlar.
• Atriyoventriküler (AV blok). Atriyumlar ve ventriküller arasındaki impuls iletimi yavaşlar veya durur.
• intraventriküler. Kalbin ventriküllerinde His demetinin dalları boyunca bir sinyal iletmede bir başarısızlık var.

Bu koşullar EKG'de ayırt edilebilir. Tipik patoloji belirtileri tabloda sunulmaktadır.

Atriyoventriküler bloklar üzerinde daha ayrıntılı duralım. Klinik kursa göre, sürecin gelişiminin 3 aşamasını ayırt etmek gelenekseldir.

Kalp bloğu I derecesi, atriyumlardan ventriküllere elektriksel bir darbenin yavaş geçişi ile karakterize edilir. EKG, PQ aralığının 0,2 saniyeye genişlemesini gösterir. - kulakçıklardan geçen sinyalin hızını yansıtır. Bu, AV iletiminin en yaygın anormalliğidir. Esas olarak yaşlılıkta organik patolojinin arka planına karşı ortaya çıkar - miyokardit, kalp kusurları ile geçmiş bir kalp krizi.

Sürecin ilerlemesi ile kalp bloğu II derece oluşur. Tüm impulslar ventriküllere gitmez. EKG'deki değişiklikler abluka tipine göre belirlenir:

• Mobitz 1 AV bloğu ventriküler prolapsus'a yol açar. Kardiyogramda bu, PQ aralığının uzamasından görülebilir ve değişiklikler her komplekste ilerler. Ayrıca, yalnızca P dalgası kaydedilir ve ventriküllerin bir işareti olan QRS düşer. Bu tür semptomlar kalp krizi, aşırı dozda kardiyak glikozitler vb.
• EKG'deki Mobitz 2 tipinin AV bloğu, QRS kaybı ile gösterilir. PQ aralığı uzar, ancak artışı ilerlemez. Bu semptom, kalp kasına ciddi zarar vermekten bahseder ve tam bir kalp bloğunun gelişimini tehdit eder.

İşlem ilerlemeye devam ederse, art arda birkaç ventriküler kasılma engellenir ve QRS kompleksleri iki veya daha fazla kez düşer. Hastanın bilinç kaybı ile Morgagni-Adams-Stokes (MAS) atakları var.

Derece III bozukluklar tam transvers kalp bloğudur. Sinyal kulakçıklardan karıncıklara gitmez. Kalbin alt ve üst kısımlarının ayrı ayrı heyecanı kaydedilir. EKG değişiklikleri kaotiktir, atriyal ve ventriküler kasılma belirteçleri - PQ ve QRS - arasındaki ayrışma görülebilir. Genellikle bu durum intraventriküler blokaj ile birleştirilir.

Tedavi yaklaşımları

Bir tedavi rejimi seçerken, Sağlık Bakanlığı tarafından kabul edilen protokollere, yerli ve yabancı toplulukların klinik kılavuzlarına odaklanıyoruz. Tedavi kapsamlı ve rasyonel olmalıdır. Sadece semptomu ortadan kaldırmak değil, aynı zamanda sorunun olası nedenini ortadan kaldırmak ve komplikasyonların gelişmesini önlemek için de gereklidir.

Orta derecede intraatriyal ve intraventriküler iletim bozuklukları tedavi gerektirmez. Hastanın düzenli olarak bir kardiyolog görmesini, sağlığını izlemesini ve sağlıklı bir yaşam tarzı sürdürmesini öneriyoruz. İlaç tedavisi, bariz klinik semptomlarla reçete edilir - kalbin çalışmasında kesintilerin ortaya çıkması, nefes darlığı, baş dönmesi ve olağan yaşam biçimine müdahale eden diğer durumlar. Tehlikeli komplikasyonların gelişmesiyle birlikte cerrahi tedavi endikedir.

AV bloğunun tedavisi üzerinde daha ayrıntılı duralım. Tedavi rejimi hastanın durumunun ciddiyetine bağlı olacaktır. EKG teşhisinden sonra I derece AV bloğu tespit edilirse, tedavi endike değildir. Sadece bir uzman tarafından gözlemlenmesi önerilir - yılda en az bir kez doktora ziyaret.

Mobitz tip 1'in ikinci derece AV bloğu saptanırsa, tedavi kapsamlı olmalıdır. Kardiyak iletim sistemini stabilize etmek için antiaritmik ilaçlar reçete edilir. Aynı zamanda, kalbin arızalanmasına neden olan altta yatan hastalık tedavi edilmektedir. Burada özel bir terapi sağlanmamaktadır. İlaçları önde gelen semptomlara ve ilişkili hastalıklara göre seçiyoruz.

AV blok II derece Mobitz 2 ve tam kalp bloğu cerrahi tedavi nedenidir. Kalp pili yerleştiriliyor. Cihaz kalp atış hızını düzenler, tam sinyal iletimini ve miyokardın kesintisiz çalışmasını sağlar. Şiddetli semptomların varlığında Mobitz 1 tipi AV bloğu olan bir hastaya kalp pili de önerilebilir.

MAC sendromu, tam kalp bloğu gelişimi için acil bakım endikedir. Hasta hastaneye yatırılmalıdır. Dolaylı bir kalp masajı yapılır ve sabit bir ritmi korumak için ilaçlar reçete edilir. Bir kalp pilinin kurulumu gösterilmiştir.

Yaşam Tarzı ve Önlemler

Kardiyak disfonksiyonun tedavisi ve önlenmesi sadece ilaç tedavisi veya cerrahi değildir. Hastanın hayata karşı tutumunu tamamen değiştirmesini öneriyoruz. Hastalığın ilerlemesini önlemek ve istenmeyen sonuçlardan kaçınmak için şunları yapmalısınız:

• Diyetinizi değiştirin. Günlük menüde daha az kızarmış, baharatlı ve tuzlu yiyecekler bulunmalıdır. Bitkisel ürünler eklenmesi, taze sebze ve meyvelere ağırlık verilmesi önerilir. Fast food ve hızlı sindirilen karbonhidratlar yasaktır - metabolizmayı olumsuz etkiler ve kardiyovasküler patolojinin gelişmesine neden olurlar.
• Spor yapmak. Gösterilen aerobik egzersiz, yoga, yüzme. Fitness kulübünü veya spor salonunu ziyaret etmek mümkün değilse, her gün temiz havada yürüyebilirsiniz - günde en az 30 dakika.
• Kendinizi fazla yormayın. "Yıpranmak" için çalışmak kalbe fayda sağlamaz. Günlük rutininizi gözden geçirmeye değer. Gece uykusu en az 8 saat olmalıdır.
• Stresten kaçınmak. Aşırı deneyimler tüm iç organların çalışmasını olumsuz etkiler ve kalp de bir istisna değildir.
• Kilonuzu izleyin. Aşırı kilolu ve obezite ile, bir diyet hazırlamak için bir endokrinolog ile iletişime geçmeye değer.
• Kötü alışkanlıklardan vazgeçmek. Sigara içmek yasaktır. Alkolü kötüye kullanmayın.

Hastalığın prognozu, hastanın durumunun ciddiyetine bağlıdır. Tüm doktor tavsiyelerine uyulması ve kalp pilinin zamanında takılması ömrü uzatır ve sağlığı korur.