Koroner arter baypas greftleme - endikasyonlar, teknik ve süre, rehabilitasyon ve komplikasyonlar

Endikasyonları ve kontrendikasyonları

İskemik kalp hastalığının kalbinde genellikle koroner arterlerin aterosklerozu bulunur. Kolesterol duvarlarında birikir, plaklar oluşur, kan damarlarının geçirgenliğini bozar. Kalp kan akışı ile yetersiz miktarda oksijen alır ve kişi anjina pektoris gibi göğüs ağrıları hisseder. Halk arasında bu durum anjina pektoris olarak bilinir. İlk başta fiziksel efor veya güçlü heyecan ile ilişkili ve daha sonra istirahatte ortaya çıkan, paroksismal bir doğanın kardiyaljilerini bastırmak, sıkmak, yakmak ile kendini gösterir.

Kalbin stenotik damarlarının koroner arter baypas aşılaması için endikasyon - bu tür hastalıklarda miyokarddaki kan akışını düzeltme ihtiyacı:

• ilerleyici, enfarktüs sonrası ve eforla angina;
• miyokardiyal enfarktüs.

Bu tür koşullar, bir eylem taktiği seçmeden önce koroner ventrikülografi (CVG) yapılmasını gerektirir.

CVG aşağıdakileri ortaya çıkarırsa, koroner arter baypas greftleme (CABG) tercih edilen yöntemdir:

• sol koroner arterin gövdesi de dahil olmak üzere kalbin koroner damarının hemodinamik olarak anlamlı darlığı (%75'ten fazla daralma);
• kanalın birkaç dalının eşzamanlı yenilgisi;
• sağ interventriküler dalın proksimal kısımlarında kusur;
• arterin tutulan çapı 1,5 mm'den azdır.

Kardiyak baypas ameliyatı, vücuttan iyi bir iyileşme kabiliyeti gerektirdiğinden, bir takım kontrendikasyonları vardır. Bunlar şiddetli somatik hastalıkları içerir:

• şiddetli hepatoselüler yetmezliği olan karaciğer (siroz, kronik hepatit, distrofik değişiklikler);
• böbrek (son aşamaların böbrek yetmezliği);
• akciğerler (amfizem, şiddetli pnömoni, atelektazi).

Birlikte:

• dekompanse diabetes mellitus;
• kontrolsüz arteriyel hipertansiyon.

Eşlik eden ciddi bir hastalık olmadığında hastaların yaşı tek başına kalp baypas ameliyatı için bir kontrendikasyon değildir.

Doktor, listelenen endikasyonları ve kontrendikasyonları kapsamlı bir şekilde değerlendirerek, operasyonel risk derecesini belirler ve nasıl devam edileceğine karar verir.

Miyokard enfarktüsü sonrası bypass ameliyatı

Koroner sendrom için yapılan bu operasyon, hastanın radikal tedavisi için seçeneklerden biridir. Koroner damarın durumunun bir stent yerleştirilmesine izin vermediği durumlarda veya takılan cihazın retrombozu durumunda yapılır (böyle bir durumda, arter bir yay ve bir şant ile birlikte hastadan çıkarılır. yerine implante edilir). Diğer durumlarda, tercih avantajı her zaman minimal invaziv bir tekniktir (stentleme, balonlama vb.).

Teknikler ve yürütme tekniği

Baypas aşılama, koroner arterlerin etkilenen bölümlerini atlayarak kalbe ek bir kan akışı yolunun oluşumunu içeren bir karın ameliyatıdır. Hem planlı hem de acil durumda çalışırlar. Kalp cerrahisinde anastomoz oluşturmanın iki yöntemi vardır: meme-koroner arter (MCB) ve koroner arter (CABG). Koroner arter yolunda, uyluğun veya bacağın damarlarının büyük bir safen damarı, değiştirme yerine kullanılır ve MCB durumunda, iç torasik arter kullanılır.

Sıralama

1. Kalbe erişilir (genellikle sternumda bir kesi ile).
2. Sternotomi ile eşzamanlı nakil toplama (vücudun başka bir bölümünden bir damarın çıkarılması).
3. Aort ve vena kavanın yükselen kısmının kanülasyonu, kalp-akciğer makinesi AIK'yi birbirine bağlar (özel bir cihazdan pompalanır - venöz kanı oksijenle doyuran ve aortun atlanmasına izin veren bir membran oksijenatör).
4. Kardiyopleji (soğutma ile kalp durması).
5. Şantların yerleştirilmesi (kan damarlarının dikilmesi).
6. Hava embolizminin önlenmesi.
7. Kardiyak aktivitenin restorasyonu.
8. Kesi dikmek ve perikardiyal boşluğu boşaltmak.

Daha sonra anastomozun işleyişi özel teknikler kullanılarak kontrol edilir. Bazen AIK bağlanmadan minimal invaziv cerrahi yapılır. Atmakta olan bir kalp üzerinde yapılır, daha düşük komplikasyon riski ve daha kısa iyileşme süresi ile tehdit eder. Bununla birlikte, bu tür bir müdahale, cerrahın son derece yüksek niteliklerini gerektirir.

CABG gerçekleştirme tekniği hakkında daha fazla bilgi için aşağıdaki bloktaki videoya bakın.

Ameliyat sonrası erken dönem

Ameliyattan sonra hasta birkaç gün yoğun bakım ünitesinde yatar. Bu süre zarfında hayati belirtiler izlenir, dikişler antiseptik solüsyonlarla tedavi edilir ve drenler yıkanır. Her gün kan testi yapılır, kardiyogram kaydedilir ve vücut ısısı ölçülür. Hafif ateş ve öksürük ilk başta doğaldır. Ventilatörü kapattıktan sonra hasta, sıvıyı akciğerlerden etkili bir şekilde çıkarmak ve konjestif pnömoniyi önlemek için solunum egzersizleri konusunda eğitilir. Aynı amaçla hasta sıklıkla yanlara çevrilir ve birkaç kez OGK röntgeni çekilir. Hasta gerekli ilaçları alır.

Durum stabilse ve hastanın hayatı tehlikede değilse, kalp baypas ameliyatından sonra daha fazla izlenmek ve restore edilmek üzere genel servise transfer edilir. Koridor boyunca yatağın yanında yürümeye başlayarak motor rejimini kademeli olarak genişletirler. Ameliyat sonrası yara bölgeleri tedavi edilir. Hasta, alt bacağındaki şişliği azaltmak için elastik çorap giyer. Taburcu olmadan önce göğüsteki dikişler alınır. Hastanede kalış süresi bir hafta veya daha fazladır.

Rehabilitasyon

Ameliyat sonrası iyileşme, günlük yaşama dönmeyi, yeterli fiziksel aktiviteyi ve profesyonel aktiviteyi amaçlayan bir dizi önlemdir.

Tüm dönem birkaç aşamaya ayrılmıştır:

1. durağan dönem motor rejimini genişletmeyi amaçladı. Hastanın, personelin sıkı gözetimi altında her gün kalbe binen yükü artırarak oturmasına, ayağa kalkmasına, odanın içinde dolaşmasına vb. izin verilir.
2. Uzun süreli gözlem. Kardiyoloji merkezinden taburcu olduktan sonra evde baypas ameliyatı geçiren hasta iyileşmeye devam eder. Hasta, kural olarak, aşırı yüklenmeyi ve soğuk algınlığını önlemek için hastalık iznindedir. Taburcu olduktan en geç altı hafta sonra işe dönebilirsiniz (süre ayrı ayrı belirlenir). Genellikle sürücüye veya üreticiye üç aya kadar uzatılır. Hasta müdahaleden 3, 6 ve 12 ay sonra yerel doktor ve kardiyologu ziyaret etmelidir. Her ziyarette bir EKG çekilir, lipidlerin biyokimyasal spektrumu, tam kan sayımı ve gerekirse bir göğüs röntgeni belirlenir. Bu aşamada rehabilitasyon sürecinin ana prensibi yaşam tarzı değişikliğidir. Konsept, iyi uyku (en az 7 saat), diyete çoklu doymamış yağ asitlerinin zorunlu olarak dahil edilmesiyle sık fraksiyonel yemekler, sigarayı ve alkolü bırakmak, yeterli fiziksel aktivite, normal vücut ağırlığını korumak (bel çevresi <80 cm, kadınlarda bel çevresi) anlamına gelir. erkeklerde < 94 cm). Refahta önemli bir iyileşmeye ve göğüs ağrısının kaybolmasına rağmen, hastanın belirli ilaçların sürekli alımına uyması gerekir. Bunlara kan sulandırıcılar, kolesterol düşürücü ilaçlar ve antihipertansif ilaçlar dahildir.
3. Sanatoryum ve sağlık tesisi. Hastaların uzman bir kurumda sağlık iyileştirme kursuna girmeleri tavsiye edilir. Kapsamlı bir program genellikle kardiyo eğitimi, egzersiz terapisi ve fizik tedaviyi içerir.

CABG yöntemiyle vasküler açıklığın yeniden başlatılması, kural olarak, hastaların yaşam kalitesini önemli ölçüde artırır: anjina atakları kaybolur, şant sonrası kalp krizi olasılığı azalır ve çalışma yeteneği geri yüklenir. İlaç ihtiyacı önleyici minimuma indirilir. Bununla birlikte, tekrarlayan tromboz riskinin bulunduğunu ve ancak yaşam tarzına ilişkin tavsiyelere uyulması durumunda sağlığın uzun süre korunmasının mümkün olacağını belirtmekte fayda var.

Ameliyattan sonra ne kadar yaşıyorsunuz?

Müdahaleden sonraki yaşam süresi, etkilenen miyokardın hacmine ve iskemi koşullarında kalp kasının kalış süresine bağlı olan oldukça bireysel bir parametredir. Diabetes mellitus ve hipertansiyon gibi eşlik eden hastalıkların varlığı önemli bir rol oynar. Ortalama olarak, KABG sonrası hastalar 5 ila 25 yıl yaşar, ancak bu konudaki istatistikler önemli bir faktör değildir, önemli bir nokta, söz konusu insan vücudunun spesifik durumudur.

Komplikasyonlar

Bypass ameliyatı sonrası komplikasyonlar ameliyat sırasında ve taburcu olduktan sonra ortaya çıkabilir. Yukarıda belirtildiği gibi, olumsuz sonuç riski müdahaleden önce değerlendirilir, organizmanın arka plan durumuna bağlıdır. En yaygın sorunlar şunları içerir:

• akut böbrek yetmezliği;
• tromboz;
• kalp durması;
• ritim bozuklukları;
• miyokardiyal enfarktüs;
• sepsis dahil enfeksiyon;
• Zatürre;
• kanama;
• perikardit ve kardiyak tamponad;
• pulmoner ödem;
• kardiyojenik şok;
• nevroz.

Uzun süreli bir komplikasyon, doktor tavsiyelerine uyulmaması nedeniyle şant darlığıdır. Bu durumda, damarların açıklığı tekrar zorlaşır, tipik bir anjina pektorisin klinik tablosu ortaya çıkar. Bu durum tekrarlayan koroner arter baypas greftleme gerektirir.

Bypass ameliyatı sonrası hastalardan geri bildirim

Kalp kasındaki kan dolaşımını düzeltmek için çok sayıda yöntem vardır: stentleme, balonlama ve diğerleri. Bypass ameliyatı, damar değiştirilerek oksijen kaynağının yeniden sağlanmasına izin veren mümkün olan en radikal tekniktir. Böyle bir müdahaleye maruz kalan hastalar, durumlarında her zaman bir iyileşme hissederler. Semptomların tamamen kaybolması, egzersiz toleransında ve yaşam kalitesinde artış ile ilişkilidir. Gerekçeli endikasyonların olduğu durumlarda bu işlemin yapılmamasını asla önermeyiz, çünkü ancak bu şekilde hastanın iyileşme şansı vardır.

Rusya ve diğer ülkelerdeki maliyet

Prosedürün fiyatı oldukça yüksektir: yabancı kliniklerde operasyon 8 ila 40 bin dolara, yerli kardiyoloji merkezlerinde - 100 ila 300 bin rubleye mal olabilir. Rusya Federasyonu vatandaşları, uzman kardiyologlarından tedavi görmenin kotaları ve faydaları hakkında her zaman bilgi alabilirler.

Sonuçlar

Kalp damarlarının koroner arter baypas grefti operasyonu modern kalp cerrahisinde popülerlik kazanmıştır. Yöntem, yeterli miyokardiyal perfüzyon sağlar, böylece yaşam kalitesini iyileştirir, erken sakatlığı önler ve kardiyovasküler patolojiden kaynaklanan mortaliteyi önemli ölçüde azaltır.