Ritim ve iletim bozuklukları, kardiyovasküler patolojinin karakteristik belirtilerine aittir. Kalbin çalışmasında kesinti hissi, artan kalp atışı ve solma, aritmilerin temel semptomlarıdır. Tüm ritim bozuklukları tıbbi veya cerrahi düzeltme gerektirmediğinden, bozukluğun derecesi ve türü daha ileri hemodinamik değişiklikleri belirler. Ekstrasistol, sağlıklı insanlarda bile ortaya çıkan en yaygın fenomenlerden biridir. Kalbin uyarılabilirliğinin ciddi bir patolojisi, antiaritmik olanlar da dahil olmak üzere komplikasyonları önlemek için özel ilaçların kullanılmasını gerektirir.
Ekstrasistol için hangi ilaçlar kullanılır?
Ekstrasistol, sinüs düğümünden veya başka bir ektopik odaktan gelen olağanüstü bir dürtü oluşumu olarak adlandırılır. Bu fenomenin ortaya çıkması, ikincil sinyal kaynaklarının artan aktivitesi ve normal kalp pilinin zayıflaması ile ilişkilidir (kalp krizinden sonra, miyokardit, glikozit kullanımından kaynaklanan yan etkilerle).
Sağlıklı insanlarda, gün boyunca kardiyovasküler sistemin işleyişini etkilemeyen ve yaşam kalitesini bozmayan 100'e kadar ekstrasistol kaydedilir.
Ekstrasistollü antiaritmik ilaçlar (AAP), patolojik heyecan odağının özellikleri dikkate alınarak reçete edilir. İmpuls kaynağına bağlı olarak, supraventriküler (atriyal ve atriyoventriküler) ve ventriküler ekstrasistoller ayrılır. Kalp kasının elektriksel aktivitesinin ihlallerinin tedavisi için özel antiaritmik ilaç sınıfları vardır:
- Ia - sinyal iletiminin engellenmesi ("Kinidin", "Ritmilen"). Kardiyak iletim sisteminin tüm bölümlerinden patolojik uyarıları ortadan kaldırmak için kullanılırlar.
- IV - "Lidokain", "Maksaritma". Ventriküler aritmiler üzerinde seçici bir etkiye sahiptir.
- Іс - "Etatsizin", "Propanorm". Nabız geçiş süresini uzatarak ve miyokardın iyileşme süresi üzerinde minimum etki yaparak kardiyak iletim sisteminin tüm parçalarını etkiler. Atriyal fibrilasyonu tedavi etmek için kullanılırlar.
- II - beta blokerler "Nebivolol", "Concor", "Carvedilol". AV düğümü üzerinde baskın bir etkiye sahip hipotansif, antiaritmik, antifibrilatör etkiye sahip ilaçlar.
- III - "Amiodaron", "Kordaron". Potasyumun kanallarından taşınmasını engelleyen ilaçlar. Çeşitli kökenlerden aritmileri tedavi etmek için kullanılır.
- IV - atriyumdan ventriküllere dürtü iletimini yavaşlatan ilaçlar ("Verapamil", "Diltiazem").
Klinik endikasyonların varlığı, ekstrasistol için çeşitli ilaçların bir kombinasyonunu gerektirir. En yaygın dernekler şunlardır:
- ІІ + Іа sınıfı;
- II + "Kordaron";
- "Kordaron" + "Ritmilen";
- "Kordaron" + "Propanorm";
- "Verapamil" + Ia (Ib);
- II + "Propanorm".
Tedaviye ne zaman başlamalı
Miyokardın olağanüstü kasılmalarının elektrokardiyogramına kayıt, her zaman aritminin farmakolojik düzeltilmesi için bir gösterge değildir. Hastalar, kural olarak, hemodinamik bozukluklara (özellikle supraventriküler) neden olmayan ekstrasistolleri iyi tolere eder. Hastanın komorbiditelerini, organik bir kalp kusurunun varlığını ve genel refahı dikkate alarak ilaçları reçete edin.
Antiaritmik ilaçlarla ekstrasistol tedavisi için ana endikasyonlar:
- ilerleyici patoloji seyri (dinamikte ekstrasistol sayısında bir artış vardır);
- yüksek sınıf ventriküler ekstrasistoller (Lown'a göre IVA, IVB, V) - tedavi ihtiyacı, malign taşikardi ve ventriküler fibrilasyon geliştirme riskinin yüksek olması nedeniyle belirlenir;
- dolaşım yetmezliği belirtilerinin eşlik ettiği 2'den fazla olağanüstü kasılmanın (alloritmi, "kısa koşular") varlığı - kan basıncının kararsızlığı, ödem, baş dönmesi, nabzın özelliklerinde değişiklikler.
Supraventriküler ekstrasistol, yalnızca açık klinik endikasyonlar varsa ilaçlarla tedavi edilir. Diğer durumlarda, yaşam tarzını değiştirerek ve etiyolojik faktörü ortadan kaldırarak düzeltme gerçekleştirilir. İlaç, dozu, sıklığı ve kabul süresi kardiyolog tarafından hastanın elektrofizyolojik parametrelerini gözlemleyerek ve kontrol ederek belirlenir.
Performans kriteri
Ekstrasistol tedavisi için AAP seçiminin yeterliliğini aşağıdakilere göre kontrol edin: Giace kriterleri:
- olağanüstü indirimlerin sayısında %70 oranında genel bir azalma;
- eşleştirilmiş ekstrasistol sayısını %90 oranında azaltmak;
- ventriküler taşikardi ataklarının olmaması.
Pratisyen kardiyologlar, tedavinin etkinliği için ana kriterin hastanın durumunun iyileştirilmesi olduğuna inanırlar.
Kontrendikasyonlar ve yan etkiler
Aritmiler için ilaçların yaygın olarak reçete edilmesine, yüksek yan etki riski eşlik eder. Ajanın etki mekanizması kontrendikasyonları ve ana yan etkileri belirler.
- Beta blokerler, aort darlığı, bradikardi, diyabetes mellitus, bronşiyal astım ve arteriyel hipotansiyonu olan hastalarda kontrendikedir. Bu gruptaki ilaçların kullanımı kan basıncında azalma, bronkospazm, halsizlik, hassasiyet bozukluğu, baş ağrıları ve kan şekerinde artışa neden olabilir.
- Talimatlara göre "Amiodaron", atriyoventriküler iletim bozukluğu, hasta sinüs sendromu ve bradikardisi olan hastalarda kontrendikedir. İlacın yan etkileri: şiddetli hipotansiyon, çökme ve kalp hızında azalma.
- Atriyoventriküler blokaj ve şiddetli kalp yetmezliği olan miyokard enfarktüsünün akut aşamasındaki hastalar için "Verapamil" reçete edilmez.
- "Propanorm", tıkanıklıklarda, kontrolsüz kronik kalp yetmezliğinde, sol ventrikül sistolik disfonksiyonunda, elektrolit dengesizliğinde ve bronko-obstrüktif hastalıklarda kontrendikedir.
Ekstrasistol durumunda antiaritmik kullanımı, potasyum preparatları (Panangin, Asparkam) ile ek tedavi gerektirir.
Sonuçlar
Supraventriküler ekstrasistoller, insan yaşamı için tehdit oluşturmayan güvenli aritmilere aittir. Çoğu durumda, bölümün başlangıcı sempatoadrenal sistemin aktivasyonu ile ilişkilidir ve sakinleştiricilerle düzeltilir. Yüksek Lown sınıflarının ventriküler bozukluklarına ölümcül aritmi geliştirme riski eşlik eder, bu nedenle farmakolojik tedavi gerektirir. Ekstrasistol için yeterince seçilmiş ilaç ve düzenli alımı, hastanın kalitesinde ve uzun ömürlülüğünde iyileşme sağlar.
