Kardiyak tamponad, perikardın iki tabakası arasında sıvı birikmesi sonucu gelişen patolojik bir durumdur. Sonuç olarak, odacıkları sıkıştırıldığı için kalp tam olarak kasılamaz. Hastalık hem kronik (perikardit) hem de akut hastalıklar veya yaralanmaların arka planında ortaya çıkar. Bu süreç kardiyak şokun gelişmesine yol açabilir ve buna bağlı olarak ölüm, bu nedenle acil tıbbi müdahale gerektirir.
Durumun gelişmesinin nedenleri
Normalde perikardın katmanları arasında kayganlaştırıcı ve koruyucu bir bariyer görevi gören az miktarda sıvı bulunur. Bazı patolojik süreçlerden dolayı hacmi artarsa veya boşluğa kan girerse, basınç yükselir ve kalp odaları sıkıştırılır. Kan kulakçıklara ve karıncıklara akmaz ve kalbin durmasına neden olur.
Daha önce de belirtildiği gibi, patoloji kronik ve akut olarak gelişebilir.
İlk durumda, sıvı yavaş yavaş perikardiyal boşluğu doldurur, gerilir ve önemli bir hacim (1 litreden fazla) alabilir. Bu durumda kronik kalp yetmezliği gelişir.
Bu seçenek, nedenleri şunlar olabilen eksüdatif perikardit nedeniyle oluşur:
- bulaşıcı hastalıklar;
- otoimmün patolojiler;
- onkolojik neoplazmalar;
- endokrinopati.
Durum hızla gelişirse (örneğin, penetran yaralanma nedeniyle hemotamponad ile), perikard uyum sağlayamaz ve akut kalp yetmezliği sendromu oluşur.
Klinik belirtiler ve tipik semptomlar
Semptomlar hastalığın patogenezine bağlıdır. Perikardın kronik iltihabı durumunda, klinik tablo, altta yatan hastalığın arka planına karşı yavaş yavaş gelişir. Bu durumda, aşağıdaki işaretler en karakteristiktir:
- rahatsızlık, göğüste ağırlık hissi;
- nefes darlığı;
- zayıflık;
- Kalp atış hızı artıyor, ancak nabız zayıf, zar zor hissediliyor;
- siyanoz, terleme.
Belirgin tamponad kliniği, sözde Beck üçlüsü ile kendini gösterir:
- düşük kan basıncı;
- boyundaki damarların şişmesi;
- oskültasyonda boğuk tonlar.
Hemoperikardiyum ile klinik hızla gelişir, semptomlar belirgindir:
- sternumun arkasında keskin, keskin ağrı (özellikle yırtılmış kalp kası ile);
- Beck'in üçlüsü;
- teneffüs ederken nabzın kaybolması;
- bozulmuş bilinç (bayılmaya kadar)
- cildin solukluğu ve yüzün siyanoz.
Teşhis
Fizik muayenede aşağıdaki belirtiler görülür:
- Beck'in üçlüsü;
- kalbin sınırlarının genişlemesi (perküsyon);
- kalp dürtüsünün zayıflaması veya tamamen kaybolması.
EKG oldukça spesifik olmayan bir resim gösteriyor - voltajda azalma, aritmiler, taşikardi, elektriksel değişim.
Göğüs röntgeni - kalbin genişlemiş sınırları.
Bu durumu teşhis etmenin ana yöntemi ekokardiyografidir. Bu yöntem şunları yapmanızı sağlar:
- perikardiyal boşluklardaki sıvıyı tespit edin ve miktarını belirleyin;
- ciddiyeti yargılamayı mümkün kılan kalp debisini ölçmek;
- miyokard ve büyük damarları travmatik yaralanmalar açısından inceleyin;
- sağ ventrikülün diyastolik çöküşünü ortaya çıkarmak için.
Bazı durumlarda transözofageal ekokardiyografi yapılır.
Acil bakım ve tedavi algoritması
Kardiyak tamponad, acil yoğun bakım ve ameliyat gerektiren hayatı tehdit eden bir durumdur.
Hemodinamiyi ve su-elektrolit dengesini korumak için hastaya kristaloidler, albümin veya plazma infüzyonu verilir. Önemli solunum yetmezliği ile suni havalandırma belirtilir.
Ana tedavi yöntemi perikardiyosentezdir - kalp torbasının delinmesi (delinmesi) ve biriken sıvının çıkarılması. Bu, kalp üzerindeki stresi azaltır ve normal kan dolaşımını eski haline getirir. Seçilen içerik patolojik inceleme için gönderilir. Prosedür genellikle ECHO-KG gözetiminde gerçekleştirilir.
Durumun stabilizasyonundan sonra, infüzyon tedavisine devam ederken eksüdayı boşaltmak ve nüksleri önlemek için perikardiyal boşluğa drenaj verilir.
Sebebe bağlı olarak ileri tedavi uygulanır. Enflamatuar ve bulaşıcı süreçler için aşağıdaki ilaçlar gösterilir:
- antibiyotikler;
- glukokortikosteroidler;
- steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar.
Daha zor durumlarda açık cerrahi yapılır - perikardiyotomi. Bu durumda, boşluk ve drenajın incelenmesi için duvarda delikler açılır.
Hemotamponad ile bir ön koşul, perikarddaki kanama kaynağının ortadan kaldırılmasıdır. Operasyon, miyokardiyal yaraların veya büyük damarların dikilmesinden oluşur.
Olası komplikasyonlar
Bu kritik durum, eğer yanlış veya gecikmiş tedavi ise ciddi komplikasyonlara yol açabilir.
Akut dönemde, vardır:
- kardiyak şok;
- ani ölüm;
- miyokardiyal enfarktüs;
- aritmiler.
Daha sonraki bir aşamada, aşağıdakiler gelişir:
- fibrinli perikardit;
- miyokardiyoskleroz;
- aritmiler.
Sonuçlar
Nedeni ne olursa olsun kardiyak tamponad, acil hastaneye yatış ve yoğun tedavi gerektiren hayatı tehdit eden bir durumdur. Atriyum ve ventriküllerin biriken sıvısının sıkıştırılması, ejeksiyon fraksiyonunda önemli bir azalmaya ve bunun sonucunda dolaşım bozukluklarına ve kalp durmasına yol açar.
Nefes darlığı, göğüs ağrısı ve morarma gibi herhangi bir akut kalp yetmezliği belirtisi bulursanız, hemen bir ambulans çağırmalısınız. Zamanında tedavi ile yaşam için prognoz olumludur.
