Alt enfarktüsün belirtileri, EKG belirtileri ve tedavisi

Ne olduğunu

Sol ventrikülün alt duvarının enfarktüsü, acil tıbbi müdahale gerektiren ciddi bir hastalıktır. Etkilenen anatomik yapıların nekrozu ve bunların fonksiyonel olarak inaktif skar dokusu ile değiştirilmesi ile karakterizedir. Aşağıdaki nedenler olduğunda ortaya çıkar:

• ateroskleroz - kalbin damarlarında lümenlerini önemli ölçüde bloke edebilen lipid plaklarının varlığı;
• tromboz - varisli damarları veya şiddetli hipodinamiği olan hastalarda (ağır hastalık, femur kırığı vb.) Alt ekstremite damarlarından en sık meydana gelen kan pıhtılarının göçü;
• vasküler spazm - şiddetli duygusal stresin arka planında ortaya çıkabilir.

Pratik çalışmam, predispozan faktörlerin şunlar olduğunu kanıtlıyor:

• erkek cinsiyeti;
• 45 yaş üstü;
• obezite (30'un üzerinde vücut kitle indeksi);
• kan basıncı basamaklarında artış> 140/80 mm Hg (Amerikan Kardiyoloji Koleji'ne göre> 130/80 mm Hg);
• sigara, alkol ve uyuşturucu kullanımı.

Lezyon nerede

Alt miyokard enfarktüsünün "hedefi" sol ventriküldür - kas "pompasının" ana ve en büyük bileşeni. Kalbin diğer bölümlerinden 2-3 kat daha büyüktür. Kalınlık 11 ila 14 cm arasında değişir, miyokardiyal kitle indeksi kadınlar ve erkekler için sırasıyla 109-124 g / m²'dir. Kan temini iki önemli damar yoluyla gerçekleştirilir - sağ koroner ve sirkumfleks arterler. Kalbin bu kısmından en önemli arter damarı gelir - aort.

Böylece sol ventrikülün miyokardın diğer bölgelerine göre daha fazla dolaşıma ve çok daha fazla oksijene ihtiyacı olduğu sonucuna varabilirim. Bu bağlamda, vakaların neredeyse% 100'ünde kardiyovasküler bir felaketten etkilenen kişidir. Diyafragmatik ve bazal bölgelere ayrılan arka duvar ise sadece %10-15 oranında etkilenir. Ancak patolojik sürece dahil olduğunda tanı koymada büyük zorluklar ortaya çıktığını belirtmek isterim. Standart 12 elektrokardiyografik elektrot telleri bu anatomik segmentte ("sessiz" bölge) hasar kaydetmez.

Çoğu durumda, alt miyokard enfarktüsüne bitişik alanlara - arka septal, arka alt ve posterolateral - hasar eşlik eder.

Değişiklikler EKG dalga formunda açıkça kaydedildiği için bu kombinasyon birçok hastanın hayatını kurtarır.

Teşhis nasıl önerilir

Akut alt miyokard enfarktüsü fikrini harekete geçiren ana kriter, retrosternal bölgede uzun süreli ağrı şikayetleridir. Ancak doğru teşhisi doğru bir şekilde yapabilmek için bir dizi laboratuvar ve enstrümantal araştırma türü yapmak gerekir.

Hastalarım şunları yaşıyor:

• kalbin ultrason muayenesi. Miyokardiyal kontraktilitenin tamamen olmadığı veya azaldığı alanlar, nekroz veya skar bölgelerinin varlığını gösteren açıkça tanımlanmıştır;
• genel kan analizi. Lökositlerin olası büyümesi ve eritrosit sedimantasyon hızı;
• troponin testi. Kalp de dahil olmak üzere vücudun kaslarına verilen hasarı yansıtan alt miyokard enfarktüsünün teşhisi için modern ve en doğru yöntem;
• koroner anjiyografi. Etkilenen koroner damarları tespit etmek için yapılır.

Arka duvarın izole lezyonlarında troponin I ve T sayısında bir artış, lezyon odağı önemsiz olduğu için de olmayabilir. Ayrıca test sonuçları 7-8 saat sonra pozitifleşir. Patolojinin sinsi bir lokalizasyonu değil mi?

Spesifik semptomlar

Bana göre alt miyokard enfarktüsünün en önemli belirtisi göğüs ağrısıdır. Başlıca farklılıkları şunlardır:

• pişirme, yanma, baskıcı karakter, daha az sıklıkla rahatsızlık hissi;
• 15 dakikadan fazla süre;
• nitratların ve sydnone iminlerin etkisizliği (Sidnopharm, Nitrogliserin, Molsidomin);
• vücudun sol yarısına, boğaza, alt çeneye, daha az sıklıkla sağ el, mideye verme yeteneği.

Ayrıca, hastalığın klinik tablosunda nefes darlığı, kuru öksürük (muhtemelen kan çizgileri ile), uzuvlarda ve vücut boşluklarında ödem, cildin solukluğu, artan terleme bulunabilir. Sol ventrikülün alt duvarında önde gelen yollar olmadığı için kardiyak aritmiler çok nadirdir.

EKG işaretleri

Hastalarıma öncelikle elektrokardiyografi yapıyorum. Üzerinde izole bazal nekroz kaydedilmez. Diyafram bölümü için dolaylı işaretler vardır (R dalgasının çatallanması, genliğinde bir artış ve V1 ve V2'deki S derinliğinde bir azalma, I ve II'deki S ve R voltajının eşitliği, V1'deki T artışı -V2).

II, III ve AvF'deki sürece arka diyafragmatik ve arka alt kısımların dahil edilmesiyle, I ve AvL'de karşılıklı yansıma ile kalp krizi için tipik değişiklikler (patolojik Q, ST elevasyonu) ortaya çıkar. Posterolateral lezyon ile kalp krizi belirtileri ayrıca V5, V6'da kaydedilir.

Tipik bir klinik tablonun varlığında, hastanın elektrokardiyogramda değişiklik olmasa bile gerekli tüm tıbbi bakımı alması gerektiğini belirtmek isterim.