Stenoz yapmayan ve stenoz yapan vasküler ateroskleroz: temel farklılıklar, belirtiler ve tedavi seçenekleri

Stenozlu ve stenozsuz ateroskleroz: fark nedir ve doğru tanı nasıl yapılır?

İşlem, aşağıdaki oluşum aşamaları değiştiğinde ortaya çıkan bir aterosklerotik plak oluşumuna dayanır:

• yağ (lipit) lekesi;
• lifli plak;
• karmaşık plak

İkincisinin dengesizleşmesinin bir sonucu olarak (travma, hasar), aşağıdaki reaksiyonlar dizisi tetiklenir:

• plak kapağının ülserasyonu, ardından trombositlerin yapışması ve arterin daralmasının artmasına neden olan tromboz oluşumu;
• lastiğin incelmesi ve bunun sonucunda mikro kanama;
• plak altında nekroz oluşur ve anevrizma gelişir (damarın genişlemesi).

Olanların üzerindeki her şeyin sonuçları şunlar olabilir:

• kalp krizi;
• vuruşlar;
• tromboz;
• anevrizmaların yırtılması.

Avrupa Kardiyoloji Derneği'ne göre, ana risk faktörleri şunları içerir:

• yağ oranı yüksek bir diyet;
• sigara içmek;
• alkol almak;
• sedanter yaşam tarzı;
• kandaki kolesterol, trigliseritler, düşük yoğunluklu lipoproteinlerde artış;
• yüksek kan basıncı;
• şeker hastalığı;
• fazla ağırlık;
• kanda yüksek yoğunluklu lipoproteinlerin eksikliği;
• artan kan pıhtılaşması;
• kan damarlarının duvarlarının esnekliğinde azalmaya yol açan veya içlerinde inflamatuar süreçlerin eşlik ettiği hastalıklar;
• kanda yüksek seviyelerde C - reaktif protein;
• erkek cinsiyeti;
• yaşlılık yaşı;
• hastalığa kalıtsal eğilim.

Şimdi alt ekstremite arterleri örneğini kullanarak stenozlu ve stenozsuz ateroskleroz arasındaki farkı ele alalım, çünkü bu terimler kendilerine uygulandığında en sık kullanılır.

Damar lümeni %50'den fazla doluysa darlıktan bahsediyoruz, %50'den az ise değil.

Semptomlardaki ve bir hastayı muayene ederken fark

4 aşama vardır:

1. Birincisi klinik öncesidir: uzun mesafeler yürürken veya şiddetli fiziksel efor sırasında bacak ağrısı oluşur.
2. İkincisi - ağrı, 250-1000 metrelik bir mesafeyi aşarken ortaya çıkar.
3. Üçüncüsü: 50-100 metre yürürken ağrı ortaya çıkar.
4. Dördüncüsü: ülserler, kangren oluşabilir, bacaklarda şiddetli ağrı istirahatte bile endişelenir.

Anatomik özelliklere dayanarak, ilk iki aşama stenoz olmayan karakteristiktir ve son ikisi, lümenin yarısından fazlasının daralması ile ek semptomların ortaya çıkacağı için alt ekstremitelerin stenoz aterosklerozunun karakteristiğidir, hangisini aşağıda ele alacağız.

Darlık olmaksızın alt ekstremite arterlerinin aterosklerotik hastalığı

Yukarıda bahsedildiği gibi, bu ateroskleroz varyantı ile damar %50'den daha az bir oranda bloke edilir.

Sık hasta şikayetleri

Hastalığın ilk evrelerinde hastalar kural olarak şikayette bulunmazlar veya hastalar semptomlara önem vermezler.

Ana özellikler şunlardır:

• kalçalarda, kalçalarda, alt sırtta, baldır kaslarında ağrı;
• egzersizle artan ağrı;
• bacaklar bölgesinde derinin soğukluğu;
• mide bulantısı;
• baş dönmesi;
• uzuvlarda uyuşma hissi, "sürünen sürünen", karıncalanma;
• ciltte renk değişikliği (solgunluk);
• zayıf yara iyileşmesi;
• alt ekstremite kaslarında kramplar;
• bacak derisinin kaşınması, soyulması;
• tırnakların ve ayak derisinin kalınlaşması;
• çatlaklar, bacaklarda saç dökülmesi.

Teşhis için gerekli kriterler:

1. Sistolik kan basıncındaki (BP) artış, diyastolik artmaz.
2. Bacakların derisi, özellikle ayaklar dokunulamayacak kadar soğuktur.
3. Şunlar için bir kan testi: kolesterol, trigliseritler, düşük yoğunluklu lipoproteinler - göstergeler artar; yüksek yoğunluklu lipoproteinler - azaltılmış.
4. Ekstremitelerin ana arterlerinde nabzın zayıflaması.
5. Doppler ultrasonu. Ekografik patoloji belirtileri: plakların büyüklüğü ve varlığı, damarlardaki yavaş kan akışı, hasarları ve duvar travması.
6. Anjiyografi - vazokonstriksiyon yerleri görülebilir (lümenin %50'sine kadar).
7. Bilgisayarlı tomografi de yukarıdaki değişikliklerin tümünü kısmen tespit edebilmektedir.

Tedavide talimatlar

Terapi her hasta için ayrı ayrı seçilir, ancak esas olarak şunları içerir:

1. Statinler: simvastatin, atorvastatin, rosuvastatin (kontrendikasyon yokluğunda).
2. Vazodilatör ilaçlar (antispazmodikler): nitratlar, papaverin, dibazol.
3. Trombozun önlenmesi için: antiplatelet ajanlar - aspirin, kurantil, klopidogrel; antikoagülanlar - varfarin, rivaroksaban, dabigatran.
4. Vitaminler ve antioksidanlar.
5. Kilo vermeyi amaçlayan sağlıklı bir yaşam tarzı.
6. Kan basıncı kontrolü - 140 mm Hg'nin üzerindeki sistolik kan basıncı değerlerinde bir artışa izin verilmesi önerilmez.
7. Beden eğitimi, yüzme, egzersiz bisikleti.
8. Kronik hastalıkların tedavisi.
9. Alkol, sigara, aşırı kahve ve çay tüketimini reddetme.
10. Hayvansal yağları ve tuzu ortadan kaldırın, diyetteki meyve ve sebze miktarını artırın.

İlaç tedavisinin süresi 1.5 - 2 aydır. Kursu yılda 4 kez tekrarlamak gerekir.

Bir doktor tarafından gelecek için tahmin ve gözlem kuralları

Bu hastalığı bir cümle olarak almayın. Darlık olmadan arterlerin daralması kritik bir nokta değildir. En önemli şey, yukarıdaki önerileri izleyerek elde edilebilecek aterosklerotik sürecin ilerlemesini durdurmaya çalışmaktır.

Alt ekstremitelerin büyük arterlerinin stenozlu aterosklerozu

Patoloji, yukarıda açıklanan tıkanıklık olmadan önceki formun tüm semptomlarının yanı sıra, stenoz aterosklerozun bazı ek karakteristik belirtileri ile karakterize edilir:

• topallık (önce uzun mesafeler boyunca yürürken ve sonunda kısa süreliğine);
• ayakların kızarıklığı ve soğukluğu;
• ayakların şişmesi;
• baldır kaslarında, kalçalarda, uyluklarda ve alt sırt artışlarında ağrı (gece ve istirahatte bile ortaya çıkar);
• trofik ülserler;
• kangren.

Sınav değişiklikleri

Bu durumun ayırt edici bir özelliği, damarların lümeninin daralmasının %50'den fazla olması ve duvarın durumunun çok daha kötü olmasıdır. Bu, anjiyografi, Doppler ultrason (kan akışı stenotik olmayandan daha fazla yavaşlar, hatta durur), bilgisayarlı tomografide görülebilir. Fizik muayenede ana arterlerde nabız yokluğu, ödem, ülser, kangren.

Tedavi prensipleri

Hastaya tıbbi bakım sağlamak için, stenotik olmayan ateroskleroz için geçerli olan yukarıda açıklanan tüm konservatif yöntemler kullanılır.

Çoğu zaman, doktorlar bir hastayı cerrahi yöntemlerle tedavi etmeye başvururlar:

1. Balon dilatasyonu.
2. Anjiyoplasti.
3. Etkilenen arterlerin stentlenmesi (koroner arter hastalığında yaygın olarak kullanılır)
4. Geminin hasarlı bölgesinin protezleri. Sentetik malzeme kullanılmaktadır.
5. Bypass ameliyatı, atardamarın çalışmayan kısmını atlayarak yapay bir kanal oluşturulmasıdır.
6. Trombendarterektomi - bir damar içindeki plağın çıkarılması.
7. Kangren durumunda amputasyon (uzvun distal kısmının kesilmesi).

İyileşme prognozu

Gördüğümüz gibi, hastalık genellikle sakatlığa yol açtığından, iyileşme prognozu istediğimiz kadar elverişli değildir. Cerrahi müdahale zamanında yapılırsa, uzuv ve işlevini korumak mümkündür, ancak onu tamamen geri yüklemek mümkün olmayacaktır.

Sonuçlar

Zamansız tedavi ile bu patolojinin ciddi belirtileri olabilir. "Risk bölgesinde" olan tüm hastalara (ve bu bir aile öyküsü, kötü alışkanlıklar ve diğer noktalar), yaşam kalitesini ve süresini artırmak için olumsuz faktörlerin etkisini düzeltmeleri şiddetle tavsiye edilir.