Kalp yaralarının nedenleri ve tedavisi

Geliştirme mekanizması

Akut enfarktüs gelişimi sırasında, aşağıdaki nedenlerle miyokarddaki kan akışının keskin bir ihlali vardır:

1. Aterosklerotik bir plağın basınçta keskin bir sıçrama, kalp atış hızında ve yoğunlaşmada bir artış, koroner damarlardan kan akışının hızlanmasının etkisi altında yırtılması.
2. Kan kalınlaşması nedeniyle kan damarlarının tıkanması (trombosit agregasyonunun hızlanması, pıhtılaşma sisteminin aktivasyonu, kan pıhtısının parçalanma hızının azalması).
3. Koroner arter spazmı (vazokonstriksiyon).

Miyokard hasarı olan bir hastalığın başlangıcının nedeni olarak aynı anda birkaç faktörün belirlendiği hastaları sıklıkla gözlemledim. Genç hastalarda vazospazm genellikle tedaviye başladıktan sonra belirlenemeyen patolojik bozuklukların temelidir.

Sınıflandırma

Kalp izleri, bulundukları yere ve yaygınlığına göre sınıflandırılabilir.

Koroner damarlar boyunca yer alabilirler:

1. Ön interventriküler arterdeki kan akışının ihlali iskemiye yol açar, ardından papilla ve yan duvarın yanı sıra sol ventrikülün ön yüzeyinde ve tepesinde de ventriküller arasındaki septumda bir yara izi ortaya çıkar. .
2. Sol sirkumfleks koroner arter tıkandığında alt ve yan kısımlar etkilenir.
3. Sağ arterdeki miyokardiyal kan akışıyla ilgili sorunlar, sağ ventrikülde geri dönüşü olmayan değişikliklere neden olur ve sol ve septumun arka-alt kısmını etkileyebilir. Ancak böyle bir ihlal son derece nadirdir.

Dağılım türüne göre, yara izleri yereldir (odak), vücuttaki bir yara izi ile karşılaştırılabilir veya dağınıktır (çoklu). Uzmanlar, ikinci seçeneği miyokarddaki distrofik değişiklikler olarak adlandırıyor.

Bir yara izi kendini nasıl gösterir?

Kalp krizinin akut dönemi, çeşitli klinik belirtilerle karakterizedir. Ana semptom, yalnızca narkotik analjeziklerle rahatlayan ve bir saatten 2-3 güne kadar görülebilen ağrıdır. Daha sonra ağrı sendromu kaybolur ve 2-3 gün daha süren nekroz alanı oluşumu başlar. Ardından, etkilenen bölgenin gevşek bağ dokusu lifleri ile değiştirilme süresi gelir.

Doğru tedavi taktikleri uygulanırsa aşağıdaki belirtilere dikkat çekilir:

• telafi edici hipertrofi gelişimi;
• ritmin ihlali (genellikle akut döneme eşlik eder) ortadan kalkar;
• egzersiz toleransı yavaş yavaş artar.

Kalpte oluşan bir yara, uyarının geçtiği yolları geçerse, tam veya kısmi blokaj şeklinde bir iletim bozukluğu kaydedilir.

Birincil küçük odak enfarktüsünden sonra başarılı bir iyileşme durumunda, hastalarımda kalbin çalışmasıyla ilgili belirgin bir bozukluk fark etmedim.

Hastalar büyük bir yara izi veya çok sayıda küçük yara izi oluşturduysa, aşağıdaki sapmalar gözlenir:

• nefes darlığı;
• artan kalp hızı;
• ödem görünümü;
• sol kalbin genişlemesi;
• basınç dalgalanmaları.

Ne kadar tehlikeli

En tehlikeli olanı, makrofokal veya transmural enfarktüslerin bir sonucu olarak bir skar gelişmesi ve ayrıca yaygın çoklu lezyonlara sahip farklı koroner damar havzalarında birkaç tekrarlanan ihlaldir.

Büyük bir lezyon veya yaygın kardiyoskleroz durumunda, kalan sağlıklı hücreler hasarlı kardiyomiyositleri tam olarak telafi edemez. Organlara ve dokulara oksijen ve temel maddeler sağlamak için kasılmaların sıklığı ve gücü artar.

Sonuç olarak, taşikardi gelişir, görünümü ile kalp üzerindeki yük daha da artar, bu da sol ventrikül ve atriyumun genişlemesine yol açar. İlerleme ilerledikçe, kalp yetmezliğinin gelişmesiyle doğru bölümlerde kan durgunluğu ortaya çıkar.

Başka bir komplikasyon gözlemledim: organın tüm katmanlarının geniş ve derin lezyonlarıyla kalp krizi sonrası kalpte bir yara izi, duvarının incelmesi nedeniyle anevrizma oluşumuna neden oldu.

Böyle bir kusurun ortaya çıkmasının nedenleri şunlardır:

• transmural lezyon;
• artan kan basıncı;
• ventrikül içinde artan kan basıncı;
• hastanın aşırı fiziksel aktivitesi, rejime uymayı reddetme.

Anevrizma, kalp yetmezliğinin hızlı gelişmesine, parietal trombüs oluşumuna, sistemik dolaşımda belirgin durgunluğa yol açar. Genellikle ölüme yol açabilen ciddi ritim bozuklukları (paroksismal taşikardi ve ventriküler fibrilasyon) ile komplike hale gelir.

Teşhis

Bir tanı koymak için bir anket yapıyorum, hastalığın tarihini inceliyorum (çoğunlukla kalp krizi öyküsü olan IHD içinde görünüyor). Dış muayene genellikle solunum sıklığında bir artış, oskültasyon sırasında kalp seslerinde zayıflama, ödem varlığı ve çeşitli ritim bozukluklarını ortaya çıkarır. Basıncı ölçtüğünüzden emin olun.

Sonra bu tür çalışmalara gönderirim:

• genel ve biyokimyasal kan testi, koagulogram (eşlik eden hastalıkların, kolesterol seviyelerinin ve pıhtılaşma süresinin belirlenmesine yardımcı olacaktır);
• EchoCG veya kalbin ultrasonu, lokalize veya yaygın bağ dokusu alanlarının varlığını belirlemeye yardımcı olur, dağılımın yerini ve kapsamını netleştirmenize olanak tanır;

• MRI, etkilenen bölgeyi görselleştirmeye ve güvenilir bir şekilde değerlendirmeye yardımcı olur;
• miyokardın işlevsiz alanlarını belirlemek için sintigrafi gereklidir.

Transmural ve geniş odaklı enfarktüs sonrası EKG yardımı ile hastalıklı kalpteki yara izinin nerede olduğu netleştirilebilmektedir.

Tabloda görüldüğü gibi farklı derivasyonlarda Q dalgasının varlığı ile belirlenir.

Akut dönemin karakteristiği olan T dalgası ve ST segmentindeki artış artık not edilmemektedir. ST izoline döner, T azalır.Küçük bir alan ve lezyon derinliği ile, bir yara izi belirtisi yoktur, iletim ve kasılma işlevi komşu hücreler tarafından üstlenildiği için düzlenir. Distrofik değişikliklerin spesifik olmayan bir tezahürü, düzleştirilmiş veya orta derecede negatif bir T dalgası olabilir.

Tedavi

Distrofik değişikliklerin tedavisi, ilaçların kullanımını, diyeti, yaşam tarzı revizyonunu içerir.

İlaç tedavisi

Yara izi için ilaç seçimi kişinin durumuna bağlıdır.

Genellikle kalp krizi ve yara dokusu oluşumundan sonra aşağıdaki ilaç grupları kullanılır:

• statinler kolesterol seviyelerini düşürmek için (Atorvostatin, Rosuvastatin);
• LV üzerindeki yükü azaltın ve iskemiye karşı dayanıklılığını artırın yardım beta blokerler ve ACE inhibitörleri ("Bisoprolol", "Ramipril");
• diüretikler ödemin giderilmesine ve sistemik dolaşımın boşaltılmasına izin verin ("İndapamid", "Torasemid").

Cerrahi müdahale

Bir yara, iletim sisteminin tamamen tıkanmasına neden olduğunda, tedavi bir kalp pili (pacemaker) takılmasından oluşur. Ameliyat (koroner arter baypas grefti), hasarlı koroner arterin bir bölümü başka bir damarla değiştirildiğinde kan akışını eski haline getirmenizi sağlar.

Belirgin distrofik süreçler ve yaşamla uyumsuz kalp yetmezliği gelişimi ile organ nakli gereklidir.

Geleneksel yöntemler

Miyokarddaki kardiyoskleroz ve sikatrisyel değişiklikleri alternatif yöntemlerle tedavi etmek mümkün değildir. Genel terapiyi tamamlayarak bir kişinin durumunu sadece biraz hafifletirler. Bununla birlikte, “şifacıların” yazdığı gibi, ne mumya ne de kırlangıçotu, hastayı yara izinden kurtaramaz ve hatta daha da fazlası kalbin çalışmasını geri getiremez.

Diyet

Kalp krizi geçirdikten ve yara izi oluşumundan sonraki diyet, kalp kasına verilen hasarın derecesine bağlıdır.

Genel beslenme gereksinimleri aşağıdaki gibidir:

• maksimum tuz kısıtlaması;
• sıvı tüketiminde azalma (1,5 litreye kadar);
• kolesterolü yüksek gıdaların ortadan kaldırılması;
• potasyumlu ürünlerin zorunlu kullanımı;
• fazla kiloluysanız, toplam kalori miktarını azaltmalısınız;
• kafeinli içeceklerden tamamen kaçının.

Şu anda kalpteki yara izinden tamamen kurtulmanın etkili bir yolu olmadığına dikkat edilmelidir. Kök hücreleri kullanarak dokuyu onarmak için tekrarlanan girişimler şimdiye kadar başarısız oldu.

Tahmin ve önleme

Enfarktüs sonrası skar oluşumunun prognozu, alanına, lokalizasyonuna ve derinliğine bağlıdır. İkinci bir iskemi atağını tetikleyebilecek eşlik eden hastalıkları, hastanın yaşını ve vücudun iyileşme yeteneğini hesaba katmak da önemlidir.

Skar oluşumunun önlenmesi, kalp kasındaki iskemiyi önlemektir. Bunu yapmak için sağlıklı bir yaşam tarzı izlemeli, alkol ve sigarayı bırakmalı, egzersiz yapmalı ve diyetinizi izlemelisiniz.