Fibrinöz perikardit: genel klinik özellikler

Patolojinin gelişmesinin ana nedenleri

Günümüzde kuru perikarditin başlamasına neden olan ana etiyolojik faktör bakterilerin neden olduğu romatizmadır. stafilokok aureus.

Ayrıca, bu patoloji şu durumlarda ortaya çıkabilir:

• bulaşıcı hastalıklar;
• transmural miyokard enfarktüsü (MI);
• malign oluşumlar;
• aktinomikoz;
• tüberküloz;
• otoimmün süreçler;
• metabolik bozukluklar;
• alerjiler;
• göğüs yaralanmaları.

Tüberküloz lezyonları, bakterilerin nekrotik akciğer dokusundan veya etkilenen lenf düğümlerinden perikard içine yer değiştirmesinden kaynaklanır.

Perikardiyal inflamasyonun mantar etiyolojisi, mantarların Candida cinsinden perikardiyuma nüfuz etmesinden kaynaklanmaktadır. Çoğu zaman, bu tip perikardit, immün yetmezliği olan kişilerde görülür.

Miyokard enfarktüsünden sonra perikarditin başlaması için tetikleyici süreç, vücudun nekrotik miyokard hücrelerine karşı alerjik bir reaksiyonudur. Bunun nedeni perikardiyal sıvının noktacıklarında çok sayıda eozinofil bulunmasıdır.

Enfarktüs sonrası perikarditin 2 çeşidi vardır:

• erken - miyokard enfarktüsünden sonraki bir gün içinde ortaya çıkar;
• geç - Dressler sendromu - perikardite plörezi ve peritonit eşlik eder.

Perikarditin nedenini belirlemenin mümkün olmadığı zamanlar vardır. Sonra kriptojenik kuru perikardit var.

Patogenez

Kuru perikardit, ortalama 2-3 hafta süren akut bir süreçtir. Bu çizgiden sonra kişi ya iyileşir ya da hastalık efüzyon miktarındaki artışla komplike hale gelir ve bunun sonucunda eksüdatif perikardit gelişir.

Eğer bakarsanız, "kuru perikardit" tanımı tamamen doğru değildir, çünkü bu hastalık sırasında plazma perikard içine terler. Bir sonraki aşamada sıvı kısmı emilir ve perikardın yüzeyinde bileşimine dahil edilen fibrinojen fibrin şeklinde biriktirilir. Zamanla, bu biriken kütlenin kalınlığı artar, perikardın katmanları ile sıkıca büyür. Açılırken, fibrin iplikleri kırılır, bunun sonucunda kalbin "villus" bir görünümü vardır ve perikardiyal yaprakların kendileri üzerinde ayrı hiperemik alanlar ile donuklaşır (inflamatuar bir sürecin varlığı nedeniyle).

Bu tip perikardit tedavi edilmezse veya yanlış tedavi edilirse perikardiyal efüzyon meydana gelir. Perikarddaki sıvı miktarında bir artış ile karakterizedir. Perikardiyal bursanın lateral boşluklarında ve arkasında birikir. Kalp ileriye doğru itilir. Kalp yetmezliği oluşur.

İkinci komplikasyon çeşidi de mümkündür - biriken fibrin yara izine yol açar ve sonuç olarak perikard kalınlaşır ve tabakaları birleşir.

Doğru tedavi ile fibrinojen kitleleri enzimlerin etkisiyle tamamen dağılır ve perikard tarafından emilir.

Klinik bulgular

İlk aşamada, hastalığın teşhis edilmesi zordur. Kuru perikardit semptomları arasında ateş, genel halsizlik, artan terleme, iştah azalması yer alır ve çoğu hastalığın başlangıcının özelliğidir.

Perikardiyal ağrı, perikarditin karakteristik bir belirtisidir. Sternumun arkasında lokalizedir. Güç, hafif ila benzer anjina pektoris arasında değişir. Karıncalanma, yanma, kaşınma ile kendini gösterir. Sol taraftaki pozisyonda, solurken, yutarken, öksürürken ağrı güçlenir. Gövdenin öne eğilmesiyle zayıfladı. Sol omuza, kürek kemiğine, boyuna yayılabilir, nitratlar tarafından durdurulmaz.

Hastalar ayrıca paroksismal öksürük, yutma güçlüğü konusunda endişelidir. Nefes darlığı ile birlikte nefes sığlaşır. Çocuklarda hıçkırık yaygın bir semptomdur;

Ağrının niteliğindeki bir değişiklik, kötü bir prognostik işarettir ve hastalığın eksüdatif formuna geçişi gösterir. Aynı zamanda, ağrılar sırt ve omuz bıçaklarına yayılan anjina pektorise benzer.

Ayrıca perikarditin nedenine bağlı olarak her hastanın kendine özgü semptomları olabilir.

Teşhis

Doğru teşhis için doktor önce öykü almalı ve hastayı muayene etmelidir.

Muayenede kuru perikarditin karakteristik belirtileri şişkin bir göğüs duvarı ve çocuklarda düzleşmiş interkostal boşluklar ve yetişkinlerde şişmiş servikal damarlardır.

Perikardiyal sürtünme gürültüsü oskülte edilir. En iyi midklaviküler hat boyunca sternumun solundaki ikinci, üçüncü veya dördüncü interkostal boşlukta duyulur.

Perikardit tanısı için gerekli ana belirtilerin tipik ağrı sendromu, oskültatuar perikardiyal sürtünme gürültüsü ve elektrokardiyogramdaki (EKG) karakteristik değişiklikler olduğunu hatırlayın.

Yukarıda belirtildiği gibi, kardiyogram fibrinöz perikardit tanısı için zorunlu tanı önlemlerinden biridir. Bu tür hastalarda bir EKG filmi kaydederken, daha sonra izoline dönüşü ve negatif bir T dalgası oluşumu ile ST segmentinde bir yükselme olacaktır.Aynı işaretler miyokard enfarktüsünün karakteristiğidir. EKG'de bu iki hastalığın ayırt edilmesi, patolojik bir Q dalgasının olmamasına ve perikarditli üç standart derivasyonda aynı değişikliklerin olmasına izin verir.

Ayrıca, bu tür hastalara reçete:

• ekokardiyografi - perikardit teşhisi için en doğru yöntemdir - perikardda çok az miktarda sıvının (12 ml'den) bile varlığını tespit etmenizi sağlar. ECHO-KG ayrıca kalp hareketlerindeki değişiklikleri, yapışıklıkların varlığını, perikardiyal tabakaların kalınlaşmasını tespit eder;
• genel ve biyokimyasal kan ve idrar testleri;
• immünolojik testler;
• fonokardiyografi.

Göğüs BT veya MRI da yapılabilir. Bu muayene yöntemleri, kalınlaşma ve perikard kalsifikasyonunun varlığını teşhis etmeyi mümkün kılar.

Hasta tedavisi ve gözlem

Fibrinöz perikardit karmaşık tedavi gerektirir - etiyotropik ve semptomatik. Arteriyel ve venöz basınç ve kalp atış hızı seviyesini düzenli olarak izlemek gerektiğinden hastanede yapılmalıdır. Ayrıca, bu tür hastaların, hastalığın eksüdatif forma olası bir geçişinin zamanında teşhisi için tekrarlanan ECHO-KG'ye ihtiyacı vardır.

Bu tür hastalar, vücudun bağışıklık durumunu düzeltmek için diyete, vitaminlere, orta düzeyde egzersize ve immünomodülatörlere ihtiyaç duyar.

İlaç tedavisi, steroid olmayan anti-inflamatuar ilaçlar (NSAID'ler) ve glukokortteroidlerin alınmasından oluşur. Ayrıca atanabilir:

• narkotik analjezikler - şiddetli ağrı sendromu varlığında,
• antibiyotikler - hastalığın bakteriyel doğası ile,
• asetilsalisilik asit - miyokard enfarktüsünün arka planında perikardit oluşmuşsa.

Antikoagülanların kullanımı, perikardiyal boşlukta olası kanama nedeniyle kontrendikedir.

Çoğu durumda, NSAID'ler reçete edilir.Bu gibi durumlarda glukokortikoidlere ihtiyaç vardır:

• ilacın neden olduğu alerjik perikardit ile;
• otoimmün oluşumun perikarditi ile.

GCS dozu, hastalığın nedenine ve karmaşıklığına bağlı olarak seçilir. Perikarditin viral etiyolojisi durumunda bunları almaktan kaçınmalısınız.

Tüberküloz perikardit için GCS, tüberküloz önleyici ilaçlarla birlikte reçete edilir. Bu durumda, hasta bir phthisiatrician tarafından yönetilir.

Hasta perikardit arka planına karşı kalp yetmezliği geliştirirse, kardiyak glikozit ile birlikte diüretiklerle tedaviyi reçete etmek gerekir.

İlaç tedavisinin etkisiz olduğu durumlar vardır. Daha sonra perikardiyal tabakalar arasında yapışıklık oluşmasını önlemek için bir operasyon gereklidir. Bu durumda en etkili cerrahi seçenek perikardiyektomidir. Özü, göğsün açılmasında ve perikardın boşaltılmasında yatar.

Sonuçlar

Çoğu durumda, fibrinöz perikarditin sonucu olumludur. Kalbin doğru çalışması birkaç hafta içinde geri yüklenir. Doktora zamanında ziyaret, zırhlı kalp (kalbin çalışmasını engelleyen miyokardda Ca iyonlarının birikmesi nedeniyle bu şekilde adlandırılır) ve kalp yetmezliği (kalbin ana işlevini yerine getirememesi) gibi olumsuz sonuçlardan kaçınmaya yardımcı olacaktır. - vücudun organlarına ve dokularına kan sağlanması).

Perikardit başka hastalıkların bir sonucu olduğu için spesifik bir profilaksisi yoktur. Önleyici tavsiyeler aşağıdakilere indirgenmiştir:

• bulaşıcı ve kronik hastalıkların zamanında tedavisi;
• göğüs travmasından kaçınmak;
• bağışıklık sistemini güçlendirmek.

Böylece sağlığınızın durumunu kontrol ederek ve zamanında doktora başvurarak uzun yıllar sağlığınızı koruyabilirsiniz.