Kalp kusurları hakkında her şey: patolojilerin özellikleri ve hastanın prognozu

Kalp kusuru nedir

Bir kalp kusurunun ne olduğunu anlamak için, bu organın anatomisinin temellerini ve çalışmasının ilkelerini anlamanız gerekir.

İnsan kalbi 4 odadan oluşur - 2 atriyum ve 2 ventrikül. Kan, valfleri olan deliklerden bir odadan diğerine geçer. Sol ventrikülden kan sistemik dolaşıma (aort) salınır, vücudumuzun tüm organ ve dokularını oksijenlendirir ve vena kava yoluyla sol atriyuma geri döner. Oradan sağ ventriküle, sonra akciğerlerde oksijenle zenginleşmek için pulmoner artere gider ve pulmoner venler yoluyla sağ atriyuma, sonra sol ventriküle geri döner. Sonra döngü tekrar eder.

Kalbin içinde arteriyel ve venöz kanın karışmasını önlemek için sol ve sağ bölümler atriyal ve interventriküler septa ile ayrılır. Kanın geri akışını önlemek için (karıncıklardan kulakçıklara veya aorttan sol karıncığa) belirli bir zamanda açılıp kapanan kapaklar vardır.

Tüm kalp kusurları 2 tipe ayrılır - doğuştan ve edinilmiş.

Adından da anlaşılacağı gibi, doğuştan gelen kusurlar bir kişide doğumundan itibaren ortaya çıkar ve edinilmiş kusurlar daha sonraki yaşam sürecinde ortaya çıkar.

Doğuştan kalp kusurlarının (KKH) insidansı 1000 çocukta yaklaşık 5-8 vakadır. Edinilmiş kalp hastalığı (AKD), 100.000 nüfusta 100-150 kişide görülür.

CHD ve PPS arasındaki farkları anlamak için, ilk önce bir anomali geliştiğini, ana damarların (aort ve pulmoner gövde) deformasyonunun veya septada bir kusurun ve edinilmiş olanlarla kapakların etkilendiğini not ediyorum. Ancak böyle bir bölünme keyfi olarak kabul edilebilir, çünkü doğuştan kusurlarla bile valfler zarar görebilir.

Bütün bunlar, kalbin içindeki hemodinamiğin (normal kan akışı) ihlaline, bazı odalarda kan dolumunun baskın olmasına ve diğerlerinin fakirleşmesine yol açar. Sonuç olarak, arteriyel kan venöz kanla karışır, bazı odacıklar kanla taşar, gerilir ve duvarları kalınlaşır. Kalbin diğer bölümlerinin doldurulması, aksine, norm ile karşılaştırıldığında azalır.

Kalp hastalığı olan çoğu insan bir engellilik sınıfı alır. Tüm sağlıklı insanlar gibi tam bir hayat yaşayamazlar, sürekli olarak bir tür kısıtlamalara uymaları gerekir. Tamamen psikolojik olarak bile zor.

Orduyla ilgili olarak - kalp kusurları olan insanlar acil askerlik hizmeti için “uygun değil” veya “kısmen uygun” olarak sınıflandırılır.

Patolojiden ölmek mümkün mü

Ne yazık ki, kalp hastalığından ölüm gerçeği oldukça mümkündür. Doğuştan kalp hastalığı olan ölümlerin istatistikleri oldukça üzücü. Zamanında tıbbi müdahale olmadan, vakaların% 70-80'inde ortaya çıkar.

PPP'li kişiler vakaların yaklaşık %15-20'sinde ölmektedir. Kalp hastalığında başlıca ölüm nedeni kalp yetmezliği yani kalp yetmezliğidir. "pompa" - kan pompalamanın ana işlevinin bozulması.

Diğer ölüm nedenleri arasında paroksismal ventriküler taşikardi, atriyal fibrilasyon ve atriyoventriküler blokaj gibi kardiyak aritmiler yer alır. Atriyal fibrilasyon nedeniyle, beyinde sıklıkla tromboembolizm meydana gelir ve felce yol açar.

Olası oluşum nedenleri

Edinilmiş kusurların nedenleri arasında en yaygın olanları şunlardır:

1. Romatizma veya daha doğrusu kronik romatizmal kalp hastalığı, streptokok enfeksiyonundan (boğaz ağrısı) (çoğunlukla çocuklukta) sonra gelişen iç zarının (valf aparatı dahil) iltihaplanmasıdır.
2. Enfektif endokardit, üzerlerindeki bakterilerin çoğalması nedeniyle kalp kapakçıklarının kademeli olarak yok edilmesidir. Enjeksiyon sırasında derinin yetersiz antiseptik tedavisi ile veya steril olmayan şırıngalar kullanıldığında, çürük bir diş çekildiğinde bir enfeksiyon kayması meydana gelebilir.
3. Ateroskleroz ve dejeneratif kapak değişiklikleri yaşlılarda sık görülür.

Daha nadir nedenlerden sifiliz ve sistemik patolojiler ayırt edilebilir - romatoid artrit, lupus eritematozus, skleroderma.

Konjenital malformasyonların spesifik etiyolojik faktörünü belirlemek zordur. Olabilir:

• kalıtsal mutasyonlar - Down sendromu, Patau;
• anne hastalıkları - diabetes mellitus, trombofili, sistemik vaskülit;
• intrauterin viral enfeksiyonlar - kızamıkçık, sitomegalovirüs, su çiçeği;
• kötü alışkanlıklar - sigara içmek, hamilelik sırasında alkol almak;
• iyonlaştırıcı radyasyona maruz kalma;
• fetüsün gelişimini olumsuz etkileyen ilaçların kullanımı - antineoplastik ajanlar, sülfonamidler, tetrasiklinler.

Kalp kusurunuz olup olmadığını nasıl anlarsınız

Bir kişinin kalp kusuru olup olmadığını öğrenmek için aşağıdaki veriler bana rehberlik ediyor:

• hastayı rahatsız eden semptom ve şikayetler;
• fiziksel durum - hastanın görünümü;
• elektrokardiyografi;
• ekokardiyografi (kalbin ultrasonu);
• Göğüs röntgeni.

Hastanın semptomları, belirtileri ve tipik görünümü

Kalp kusurları olan kişiler esas olarak kalp yetmezliği belirtilerinden muzdariptir. Vücudun yatay pozisyonu ve akciğer damarlarındaki basınç artışı nedeniyle özellikle geceleri nefes almakta zorlanırlar. Aynı nedenlerle, paroksismal bir öksürükten rahatsız olabilirler.

Hastalar (özellikle KKH'li) çok çabuk yorulurlar, çok az fiziksel aktiviteden sonra bile sürekli uyumak isterler, başları döner ve hatta bayılabilirler.

Karaciğer büyümesi nedeniyle hasta sağ hipokondriyumda ağırlık veya çekme / ağrıyan ağrılar hisseder. Akşamları bacaklar çok şişer. Genellikle göğsün sol tarafında ağrıyan ağrı, çarpıntı, göğüste rahatsızlıktan endişelenir. Bazı KKH'li hastalarda alt solunum yolu enfeksiyonları devam eder.

Genellikle kalp kusurları olan kişilerde sözde "baget semptomu" fark ediyorum. Bu, parmakların terminal falanjlarının kalınlaşmasıdır. Bu belirti, vücutta uzun süreli kan dolaşımının ihlal edildiğini gösterir.

CHD'li yenidoğanlar ve bebekler bodur ve zayıftır. Genellikle dudakları, burnu ve parmak uçları mavimsi olur (siyanoz).

Kalp hastalığının spesifik belirtileri vardır. Örneğin, aort koarktasyonu ile, belirgin daralması nedeniyle, başın, kolların ve vücudun üst kısmının dolaşımı uygun seviyede kalırken, vücudun alt kısımları ve bacakları kanla tükenir. Bu, üst omuz kuşağının kaslarının, alt ekstremitelerin az gelişmiş kaslarının arka planında öne çıkmasına neden olur. Ve "atletik yapı" gibi yanlış bir izlenim yaratılıyor.

Başka bir örnek mitral stenozdur. Bu PPS'nin sonraki aşamalarında, yüzün genel solgunluğunun arka planına karşı, yanaklarda parlak mavimsi pembe bir allık görülürken, dudaklar ve burun mavi bir renk tonuna sahiptir. Buna fasiyes mitralis veya mitral yüz denir.

PPS'li bir kişinin uzun süre kendini oldukça sağlıklı hissedebileceğini ve herhangi bir ağrı ya da nefes almada zorluk yaşamayacağını belirtmek isterim. Bunun nedeni, kalbin hemodinamik bozuklukları telafi etmeye çalışması ve ilk başta bununla iyi başa çıkmasıdır. Ancak er ya da geç bu mekanizmalar yetersiz kalır ve hastalık klinik olarak kendini göstermeye başlar.

Bu tür hastaları muayene ettiğimde, örneğin sol veya sağ ventrikülün artan kalp impulsları, göğüste titreme gibi bazı patolojik belirtileri tespit etmeyi başardım. Kalp hastalığı olan hastaların oskültasyonu sırasında kapakçıkların, septaların ve karotis arterlerin çıkıntı noktalarında sıklıkla üfürümler duyarım; tonları güçlendirme, zayıflatma veya bölme.

Enstrümantal teşhis

Kalp kusurlarının teşhisi için ana araçsal araştırma yöntemleri:

1. Elektrokardiyografi. EKG'de, dişlerin yüksekliğini, genişliğini ve şeklini değiştirerek kalbin farklı bölümlerinde hipertrofi belirtileri görebiliyorum. Aritmiler sıklıkla bulunur (özellikle sıklıkla - atriyal fibrilasyon).
2. Ekokardiyografi, bir kalp kusurunu güvenilir bir şekilde belirlemenizi sağlayan belki de ana tanı yöntemidir. Echo-KG, haznelerin valflerin, bölmelerin, duvar kalınlıklarının ve hacminin durumunu açıkça tanır. Doppler modunda bölümler arasındaki kan akışının yönünü görebilir (yetersizlik), pulmoner arterdeki basıncı ölçebilirsiniz. Bir kusurdan şüpheleniliyorsa, daha ayrıntılı bir görüntü için bir transözofageal ekokardiyogram reçete ediyorum (dönüştürücü yemek borusuna kalbin hemen arkasına yerleştirilir).
3. Göğüs organlarının röntgeni - resim, pulmoner arter gövdesinin şişmesini, akciğer damarlarındaki basınç artışına bağlı olarak pulmoner paterninde bir artışı, gölge şeklindeki bir değişikliği çok net bir şekilde göstermektedir. kalp, kaburgaların gasp edilmesi (interkostal arterlerin sıkışması nedeniyle düzensiz bir kontur).

Kötülük türleri ve farklılıkları

Daha önce de belirtildiği gibi, tüm kalp kusurları doğuştan ve edinilmiş olarak ayrılır. Patofizyoloji, şiddet, insan yaşam beklentisi bakımından birbirlerinden farklıdırlar.

KKH'nin birçok sınıflandırması vardır, ancak çoğu zaman klinisyenler tüm KKH'yi siyanozlu ve siyanozsuz (yani "mavi" ve "beyaz") kusurlara ayırarak Marder sınıflandırmasını kullanır.

Tablo 1. KKH'nin Özellikleri

Edinilmiş kalp kusurları 2 tipe ayrılır - stenoz, yani. bölmeler arasındaki açıklığın daralması ve arıza, yani. vananın eksik kapanması. Tüm PPP, bazı kalp odalarının kanla taşmasına ve diğerlerinin yoksullaşmasına ve bunun sonucunda ortaya çıkan tüm sonuçlara bağlıdır.

Erişkinlerde en yaygın APS aort darlığıdır (yaklaşık %80).

Kombine kusurlar meydana gelebilir - bir kişi aynı anda hem valf yetmezliğine hem de darlığına sahip olduğunda. Ayrıca birden fazla kapakçıktan etkilenen insanları görmek benim için oldukça yaygın. Buna eşlik eden kalp hastalığı denir.

Tablo 2. PPP'nin Özellikleri

Kalp kusurları nasıl tedavi edilir?

Ne yazık ki, bir insanı kalp hastalığından iyileştirebilecek bir ilaç yoktur. Ve tüm doğuştan kalp hastalıkları sadece ameliyatla tedavi edilir. Bir istisna, farmakolojik olarak tamamen ortadan kaldırılabilen konjenital bir malformasyon olan patent duktus arteriyozus'tur. Ancak bu, yalnızca bir kişinin yaşamının ilk gününde etkilidir. Bunu yapmak için, 3 gün boyunca steroid olmayan bir anti-enflamatuar ilacın (Ibuprofen, Indometasin) intravenöz enjeksiyonunu reçete ediyorum.

Siyanoz ve ciddi kalp yetmezliği belirtileri varsa hemen ameliyat yapılır. Çoğu zaman, cerrahlar bebeklerde ve bir yaşındakilerde bile ameliyat yapmak zorundadır. Enstrümental araştırma yöntemleri ile kusur bulunursa ve hasta hiçbir şey için endişelenmiyorsa veya küçük semptomlar varsa, operasyon ertelenebilir.

Geleneksel olarak, KKH'yi ortadan kaldırmak için yapılan cerrahi müdahaleler, genel anestezi altında, kalp-akciğer makinesine bağlı açık bir kalp üzerinde gerçekleştirilir. Kusur ya dikilir ya da perikardiyal ya da sentetik doku yaması ile kapatılır. Açık kanal bağlanır veya kesilir.

Son zamanlarda, uygun donanıma sahip özel kardiyoloji merkezlerinde minimal invaziv endovasküler müdahaleler yapmak mümkündür. Bu tür operasyonlarda, ultrason ve röntgen kontrolünde, sağ atriyuma ulaşan femoral damardan bir kateter sokulur. Birbirine bağlı nikel-titanyum tel diski olan kateterden bir tıkayıcı yerleştirilir. Bu tıkayıcı kusuru kapatır.

Bu tür operasyonların ana kontrendikasyonu, şiddetli vasküler sertleşme ile ileri pulmoner hipertansiyondur. Bu durumlarda, kusurun kendisini değil, sonuçlarını ortadan kaldıran sözde palyatif müdahaleler gerçekleştirilir. Büyük damarlar arasında yapay olarak oluşturulan mesajlar (anastomozlar), böylece kanın kalbin aşırı yüklenen kısımlarında dolaşması.

Şimdi edinilmiş kusurların tedavisine bakalım. Onlarla işler biraz farklı.

PPS romatizma arka planına karşı geliştiyse, protokole göre kesinlikle penisilin antibiyotikleriyle antibakteriyel tedavi kullanacağım. Bu nokta çok önemlidir, çünkü vücutta streptokok bakterilerinin varlığı yeni kalp kusurlarının gelişmesine neden olabilir.

Ayrıca, hastanın durumunu stabilize etmeye yardımcı olacak ilaç tedavisini her zaman reçete ederim.

Öncelikle kalp yetmezliğinin ilerlemesini yavaşlatan ilaçlar kullanılır:

• ACE inhibitörleri - Perindopril, Ramipril;
• beta blokerler - Bisoprolol, Metoprolol;
• diüretikler - Torasemid;
• aldosteron antagonistleri - Spironolakton, Eplerenon;

Kalp ritmi bozuklukları durumunda antiaritmik ilaçlar kullanıyorum - Sotalol, Amiodaron.

PPS'nin bir kısmına, özellikle mitral darlığına sıklıkla, sol atriyal boşlukta kan pıhtılarının oluştuğu ve kardiyoembolik felce yol açan atriyal fibrilasyon eşlik ettiğinden, antikoagülan tedavi de önemlidir. Bunu önlemek için warfarin veya düşük moleküler ağırlıklı heparinler reçete ediyorum.

Hastanın durumu ciddi olduğunda, ilaçlar artık yardımcı olmayınca cerrahi tedaviye gönderiyorum.

PPP ile 2 ana işlem türü vardır:

• valf değişimi;
• rekonstrüktif operasyonlar - valf plasti, komissürotomi, balon valvotomi.

Kapak protezleri mekanik (yapay) ve biyolojiktir. Aralarındaki temel fark aşağıdaki gibidir. Biyolojik bir kapak takarken, hasta ameliyattan sonraki ilk 3 ay boyunca ve ömür boyu mekanik bir kapak implantasyonu ile antikoagülan tedavi almalıdır. Vana tipinin seçimine her seferinde ayrı ayrı karar verilir.

Yapay kalp kapakçıklarında uzun süreli kullanım için onaylanmış tek antikoagülan Warfarin'dir.

Mekanik valfler daha dayanıklıdır, ancak maliyetleri biyolojik valflerden çok daha yüksektir.

Prognozu ne belirler: Hastalar ne kadar yaşar?

Bana sık sık sorulur: "Kalp kusuruyla ne kadar yaşarlar?"

Aşağıdakiler gibi birçok faktöre bağlıdır:

• bir tür kusur;
• ciddiyeti;
• kalp yetmezliği derecesi;
• komplikasyonların varlığı;
• tanı ve tedavinin zamanlaması;
• doktor tavsiyelerinin yerine getirilmesi (tüm dozajlara uygun ilaçların doğru şekilde alınması vb.);
• gerçekleştirilen operasyonun kalitesi.

Ameliyat olmadan, birçok KKH olan hastalar erken çocukluk döneminde (2-5 yıla kadar) ölmektedir. Bir kişinin ameliyat olmadan yetişkinliğe kadar yaşayabileceği KKH, aort koarktasyonu, atriyal septal defekt içerir.

Prognoz açısından en uygun PPS mitral, triküspit yetersizliğidir. Ciddi komplikasyonlar nadiren ve uzun bir süre sonra gelişir. Diğer ATS (mitral, aort darlığı) ile hastalar semptomların ilk başlangıcından yaklaşık 5-10 yıl sonra ölürler.

Hem farmakolojik hem de kalp cerrahisi gibi modern tedavi seçenekleri, bu tür kişilerin ömrünü 60-70 yıla kadar uzatabilir.

Patolojinin sonuçları

Hem doğuştan hem de edinilmiş kalp hastalığı olan bir hasta, hızlı tıbbi müdahale olmaksızın bir kişinin ölümüne yol açan akut kalp yetmezliği (pulmoner ödem, kardiyojenik şok) geliştirme riski yüksektir.

Ayrıca, kalp kusurları olan kişilerde koroner arter hastalığı çok daha erken gelişir, bu da onların miyokard enfarktüsü geliştirme olasılıklarının birkaç kat daha fazla olduğu anlamına gelir.

Hemen hemen her kalp kusuruna ritim bozuklukları eşlik eder. Bunların en tehlikelisi ventriküler taşiaritmiler ve atriyoventriküler blokajdır.

Bazı kusurlarda, pulmoner dolaşımın aşırı yüklenmesi ve akciğerlerin refleks vazokonstriksiyonu nedeniyle, pulmoner hipertansiyon oluşur - ilaç tedavisine cevap vermesi zor, cerrahi müdahale gerektiren çok ciddi bir durum.

Tüm vücudun uzun süreli belirgin oksijen açlığı (hipoksi) nedeniyle, bağışıklık sistemi acı çeker, bu nedenle kalp kusurları olan hastalar sürekli olarak bulaşıcı hastalıklardan, özellikle bronşit ve pnömoniden muzdariptir.

Herhangi bir kalp kusuru ve ayrıca protez kapakların varlığı ile, kalp kapakçıklarını etkileyen ve genellikle ölümle sonuçlanan tehlikeli bir hastalık olan bulaşıcı (bakteriyel) endokardit riski birkaç kez artar.