Karotis arter anevrizması: semptomlar, tanı ve tedavi

Durumun belirtileri ve kliniği

Bu hastalığın seyri, küçük çıkıntılarla asemptomatik olabilir veya anevrizma duvarındaki yapısal değişiklikler nedeniyle kademeli olarak artabilir. Bir karotis arter anevrizmasının belirtileri şunları içerir:

• Baş dönmesi;
• kulaklarda sürekli çınlama;
• mantıksız baş ağrıları;
• kronik yorgunluk hissi;
• uyku bozuklukları.

Anevrizma oluşumunun boyutu büyüdükçe, semptomların tezahürleri daha parlak hale gelir: baş ağrısı daha sık hale gelir ve yoğunlaşır, göğüs bölgesinde rahatsızlık, nefes darlığı ve görme keskinliğinde azalma görülür. Ayrıca ses kısıklığı, bozulmuş koordinasyon, kafaya yapılan vasküler nabız hissi olabilir.

Anevrizmal çıkıntının semptomları arasında mini inme veya geçici iskemik atak (TIA) resmi bulunur. Bir TIA, hafif yüz rahatsızlıkları, aşırı yorgunluk veya uyku, vücudun bir tarafında kas zayıflığı, geveleyerek konuşma veya konuşma güçlüğü ve baş dönmesini içerebilen geçici felç benzeri semptomlarla birlikte beyinde zayıf dolaşımın bir bölümüdür. TIA, önlemek için bir şeyler yapılmazsa, gelecekte gerçek bir felç meydana gelebileceğinin bir uyarı işareti olarak kabul edilir.

Karotis anevrizmaları, beyne kan akışını engelleyen arterlerde kan pıhtıları oluşturabilir. Maryland Üniversitesi Tıp Merkezi (UMMC) tarafından yayınlanan bir araştırmaya göre, taranan toplam katılımcı sayısının %6,2'sinde karotis trombozu mevcuttu. Karotis arter trombozu, felç, beyin hasarı veya ölüme neden olan sık felçlere neden olabilir. Kan pıhtısı ayrıca anevrizmadan ayrılabilir ve beyne gidebilir, bu da daha sonra serebral arterin tıkanmasına yol açar.

Aniden başlayan şiddetli bir baş ağrısı, karotid arterde yırtılmış bir anevrizmanın karakteristik bir işaretidir. Acı o kadar yoğundur ki çoğu insan bunu "hissedilmiş en kötü acı" olarak tanımlar. Aşırı şiddetli bir baş ağrısına genellikle bulantı ve kusma, boyun uyuşması ve bazı durumlarda geçici bilinç kaybı eşlik eder.

Karotis arter anevrizmasının neden olduğu ikincil semptomlar, çevre yapılar üzerindeki baskısından kaynaklanır. Bir anevrizma genişlediğinde, sinirler ve damarlar sıkışır ve yüzde şişme ve karıncalanma, yüzde veya ağızda uyuşma, ses kaybı veya ses kısıklığı, konuşma güçlüğü ve yutma güçlüğü gibi belirtilerle sonuçlanır.

Rüptüre olmamış bir karotis anevrizması görme sorunlarına neden olabilir. Bulanık veya çift görmeye, kronik olarak genişleyen göz bebeklerine ve alnına yayılan ağrıya neden olabilir. Karotis arteri yırtılırsa geçici görme kaybı da meydana gelebilir.

Teşhis: Bir hastalık nasıl tanınır ve ayırt edilir?

Bu hastalığı aşağıdaki patolojilerle ayırt etmek gerekir: iskemik inme, kavernöz sinüs sendromu, küme baş ağrısı, fibromüsküler displazi, nörofibromatoz, servikal lenfogranülomatoz formu.

Karotis arter anevrizması için tanı algoritması şunları içerir:

• anamnestik veriler;
• Fizik muayene bulguları (boyunda ele gelen kese şeklinde şişlik)
• Boyun ultrasonu. Bu çalışma, anevrizmanın boyutunu ve genişlemesini belirlemeye hizmet eder;
• anjiyografi - karotis anevrizmasının teşhisi için altın standart;
• kontrast CT - kolay ve hızlı uygulanabilirlik gibi avantajlara sahiptir; 1 mm'den daha az hacimle damar duvarındaki değişiklikleri görmeyi mümkün kılan minimal invaziv bir yöntemdir;
• Manyetik rezonans anjiyografi, damar yapılarını kontrast madde veya röntgen ışınlarına ihtiyaç duymadan görüntüleyebilen non-invaziv bir tekniktir. MRA, anevrizmanın tromboze kısımlarını ve artık kan akışı özelliklerini gösterebilir.

Karotis arter anevrizması olan bir hastanın tedavisi ve rehabilitasyonu

Anevrizma tedavisinin amacı semptomları azaltmak ve komplikasyon riskini azaltmaktır. Herhangi bir yöntem seçmeden önce potansiyel faydaları, riskleri ve yan etkileri tartışmak önemlidir.

Anevrizma küçükse ve herhangi bir belirtiye neden olmazsa, durumun dikkatli bir şekilde izlenmesi, ultrason, BT veya MRI ile altı ila on iki ayda bir muayene ile beklenti yönetimi seçilir.

Komplikasyon riski varsa cerrahi tedavi uygulanır. Cerrahi müdahale, karotid arterin anevrizma ile ilişkili bölümünün rezeksiyonu ve çıkarılan alanın bir greft ile değiştirilmesini gerektirir.

Cerrahi tedavi için başka bir seçenek de endovasküler stent yerleştirilmesidir. Ameliyat, anevrizmanın boyutuna ve karotis arterin diğer dallarına göre konumuna bağlı olarak gerçekleştirilir. Cerrah, stent greftini anevrizma bölgesine yönlendirmek ve iletmek için kateterler kullanarak femoral arterde bir delik açar. Röntgen kılavuzluğu, çıkıntılı damar duvarı bölgesine yapay malzemeden yapılmış bir greft yerleştirmek için kullanılır. Stent daha sonra arterin içinde genişletilir ve dikiş yerine metal kancalarla yerinde tutulur. Bu tedavi yönteminin avantajı, operasyonel riski azaltmak ve hastanın rehabilitasyon süresini kısaltmasıdır.

Hastaların rehabilitasyonu, tansiyon kontrolü, sigarayı bırakma, diyete uyum (diyette yağların, karbonhidratların azaltılması), kanı inceltmek için ilaç alınması ve orta derecede fiziksel efordan oluşur.

Sonuçlar

Bu nedenle, karotid arter anevrizması, boyunda nabzı atan bir oluşum ve nörolojik semptomların varlığı ile hastalıkların ayırıcı teşhisi yapılırken dikkate alınması gereken gerçekten nadir bir hastalıktır. Bu tür hastalarda disfaji, baş ağrısı, boyun ağrısı, retro-orbital basınç hissi, kulak ağrısı ve kardiyovasküler hastalık semptomları gibi şikayetler olabilir. Serebrovasküler komplikasyonlar ve ölüm vakaların yüzde 50 ila 70'inde meydana geldiğinden erken tanı ve tedavi önemlidir. Ancak cerrahi tedavinin tatmin edici sonuçları, bu hastalığın agresif tedavisine duyulan ihtiyacı ikna ediyor.