Üst ve alt vena kava sistemleri, sistemik dolaşım sistemine girer ve doğrudan sağ atriyuma akar. Bunlar, iç organlardan, beyinden ve alt ve üst ekstremitelerden oksijenden fakir kan toplayan en büyük iki venöz toplayıcıdır.
Alt ve üst vena kavanın topografyası
Superior vena cava (SVC), aortun yükselen kısmının sağında göğüste bulunan kısa bir gövde olarak sunulur. 5-8 cm uzunluğunda ve 21-28 mm çapındadır. Ön mediastenin üst kısmında yer alan, kapağı olmayan, ince duvarlı bir damardır. Sağda I sternokostal eklemin arkasında iki brakiyosefalik damarın birleşmesinden oluşur. Ayrıca, III kaburganın kıkırdak seviyesinde aşağı inerken, damar sağ atriyuma akar.
Topografik olarak, superior vena cava'nın sağında, frenik sinirli plevral yaprak bitişik, solda yükselen aort, önde timus, arkasında sağ akciğerin kökü var. SVC'nin alt kısmı perikardiyal boşlukta bulunur. Geminin tek kolu azigos damarıdır.
ERW girişleri:
- brakiyosefalik damarlar;
- buhar odası ve isimsiz;
- interkostal;
- omurganın damarları;
- iç şahdamar;
- baş ve boyun pleksusu;
- beynin dura mater sinüsleri;
- elçi gemileri;
- beyin damarları.
SVC sistemi, göğüs boşluğunun baş, boyun, üst ekstremiteler, organlar ve duvarlarından kan toplar.
Alt vena kava (IVC), alt ekstremitelerden, pelvik organlardan ve karın boşluğundan kan toplayan insan vücudundaki (18-20 cm uzunluğunda ve 2-3,3 cm çapında) en büyük venöz damardır. Ayrıca kapak sistemi yoktur, ekstraperitoneal yerleşimlidir.
IVC, lomber vertebranın IV-V seviyesinde başlar ve sol ve sağ ortak iliyak venlerin birleşmesiyle oluşur. Ardından, sağ psoas majör kasının önünde yukarı doğru takip eder, vertebral cisimlerin lateral kısmı ve yukarıda, diyaframın sağ krusunun önünde, abdominal aortun yanında uzanır. Damar, diyaframın tendon açıklığından posteriora, ardından superior mediastene geçerek göğüs boşluğuna girer ve sağ atriyuma akar.
IVC sistemi insan vücudundaki en güçlü toplayıcılardan biridir (toplam venöz kan akışının %70'ini sağlar).
İnferior vena kava girişleri:
- Parietal:
- Lomber damarlar.
- Alt diyafram.
- Dahili:
- İki yumurtalık damarı.
- böbrek.
- İki adrenal bez.
- Dış ve iç iliak.
- karaciğer.
Kalbin venöz aparatının anatomisi: nasıl çalışır?
Damarlar, organlardan kanı sağ atriyuma taşır (onu sol atriyuma taşıyan pulmoner damarlar hariç).
Venöz damar duvarının histolojik yapısı:
- venöz valflerle dahili (intima);
- dairesel düz kas lifi demetlerinden oluşan elastik zar (medya);
- dış (adventisya).
IVC, dış kabukta uzunlamasına yerleştirilmiş düz kas hücrelerinin iyi gelişmiş demetlerinin bulunduğu kas tipi damarları ifade eder.
SVC'de, kas elemanlarının gelişme derecesi orta düzeydedir (adventisyada uzunlamasına yerleştirilmiş nadir lif grupları).
Damarların birçok anastomozu vardır, organlarda pleksuslar oluştururlar, bu da arterlere kıyasla daha büyük kapasitelerini sağlar. Yüksek esneme özelliklerine ve nispeten düşük esnekliğe sahiptirler. Kan, yerçekimi kuvvetine karşı onlar boyunca hareket eder. Çoğu damarın iç yüzeyinde geri akışı önleyen valfler bulunur.
Kanın kalpteki vena kava yoluyla hareketi şu şekilde sağlanır:
- göğüs boşluğunda negatif basınç ve solunum sırasında dalgalanması;
- kalbin emme yeteneği;
- diyaframlı pompanın çalışması (iç organlar üzerindeki soluma sırasındaki basıncı kanı portal vene doğru iter);
- duvarlarının peristaltik kasılmaları (dakikada 2-3 sıklıkta).
Damar fonksiyonu
Damarlar, atardamarlar, kılcal damarlar ve kalp ile birlikte tek bir kan dolaşımı çemberi oluşturur. Tek yönlü sürekli hareket, kanalın her segmentindeki basınç farkı ile sağlanır.
Damarların ana işlevleri:
- dolaşan kanın birikmesi (yedek) (toplam hacmin 2/3'ü);
- oksijeni tükenmiş kanın kalbe dönüşü;
- dokuların karbondioksit ile doygunluğu;
- periferik dolaşımın düzenlenmesi (arteriyovenöz anastomozlar).
Vena kavadan kan akışının bozulması durumunda hastayı hangi semptomlar rahatsız eder?
Kaval damarların ana patolojisi, tam veya kısmi tıkanmalarıdır (tıkanma). Bu damarlardan kan çıkışının ihlali, damarlarda, daha sonra yeterli çıkışı olmayan organlarda, genişlemelerinde, sıvının çevre dokulara ekstravazasyonunda (salımında) ve dönüşte bir azalmada basınçta bir artışa yol açar. kalbe kan.
Vena kava yoluyla bozulmuş çıkışın ana belirtileri:
- şişme;
- cildin renk değişikliği;
- deri altı anastomozların genişlemesi;
- kan basıncını düşürmek;
- çıkışı olmayan organların işlev bozukluğu.
Erkeklerde üstün vena kava sendromu
Bu patoloji 30 ila 60 yaşları arasında daha sık görülür (erkeklerde 3-4 kat daha sık).
Kava sendromu oluşumunu tetikleyen faktörler:
- ekstravazal sıkıştırma (harici sıkıştırma);
- bir tümör tarafından çimlenme;
- tromboz.
SVC'nin açıklığının ihlal edilmesinin nedenleri:
- Onkolojik hastalıklar (lenfoma, akciğer kanseri, metastazlı meme kanseri, melanom, sarkom, lenfogranülomatoz).
- Aort anevrizması.
- Tiroid bezinin büyümesi.
- Damarın bulaşıcı lezyonu - sifiliz, tüberküloz, histiyoplazmoz.
- İdiyopatik fibröz mediastinit.
- Konstriktif endokardit.
- Radyasyon tedavisinin komplikasyonu (yapışkan işlem).
- Silikoz.
- İyatrojenik yaralanma - uzun süreli kateterizasyon veya kalp pili ile tıkanma.
SVC tıkanıklığı belirtileri:
- şiddetli nefes darlığı;
- göğüs ağrısı;
- öksürük;
- astım atakları;
- ses kısıklığı;
- göğüs, üst ekstremite ve boyun damarlarının şişmesi;
- şişkinlik, yüzün şişmesi, üst ekstremite ödemi;
- göğsün ve yüzün üst yarısında siyanoz veya tıkanıklık;
- yutma güçlüğü, laringeal ödem;
- burun kanaması;
- baş ağrısı, kulak çınlaması;
- görme azalması, ekzoftalmi, artan göz içi basıncı, uyuşukluk, kasılmalar.
Gebe kadınlarda alt vena kava sendromu
Gebelik döneminde, sırtüstü pozisyonda sürekli büyüyen uterus, alt vena kava ve abdominal aortaya baskı yapar ve bu da bir dizi hoş olmayan semptom ve komplikasyona yol açabilir.
Ek olarak, fetüsün beslenmesi için gerekli olan dolaşımdaki kan hacmindeki bir artışla durum daha da kötüleşir.
IVC sendromunun gizli belirtileri, hamile kadınların% 50'sinden fazlasında ve klinik olarak - her onda bir (1: 100 sıklıkta şiddetli vakalar) görülür.
Vasküler kompresyonun bir sonucu olarak, aşağıdakiler gözlenir:
- kanın kalbe venöz dönüşünde azalma;
- kan oksijen doygunluğunun bozulması;
- azalmış kalp debisi;
- alt ekstremite damarlarında venöz tıkanıklık;
- yüksek tromboz riski, emboli.
Aorto-kaval kompresyon belirtileri (III trimesterde daha sık sırtüstü pozisyonda ortaya çıkar):
- baş dönmesi, genel halsizlik ve bayılma (kan basıncının 80 mm Hg'nin altına düşmesi nedeniyle);
- oksijen eksikliği hissi, gözlerde kararma, kulak çınlaması;
- keskin solgunluk;
- çarpıntı;
- mide bulantısı;
- soğuk, nemli ter;
- alt ekstremite ödemi, vasküler ağın tezahürü;
- hemoroid.
Bu durum ilaç tedavisi gerektirmez. Hamile bir kadının bir takım kurallara uyması gerekir:
- 25 haftalık hamilelikten sonra sırt üstü yatmayın;
- uzanırken egzersiz yapmayın;
- sol tarafta veya yarı oturarak dinlenin;
- uyku sırasında hamile kadınlar için özel yastıklar kullanın;
- yürüyün, havuzda yüzün;
- doğumda, yan veya çömelme pozisyonu seçin.
Tromboz
Superior vena cava'nın bir trombüs tarafından tıkanması, mastektominin, subklavian veya juguler damarların kateterizasyonunun (Paget-Schrötter sendromu hariç) bir sonucu olarak, akciğerlerde ve mediastende tümör büyümesi nedeniyle sıklıkla ikincil bir süreçtir.
Lümenin tamamen tıkanması durumunda, aşağıdakiler hızla gerçekleşir:
- üst gövde, baş ve boyunda siyanoz ve ödem;
- yatay pozisyon alamama;
- vücudun öne eğilmesiyle şiddetlenen şiddetli baş ağrısı ve göğüs ağrısı.
Alt vena kava trombozunun nedenleri:
- Öncelik:
- Tümör süreci.
- Doğum kusurları.
- Mekanik hasar.
- İkincil:
- Damar duvarının bir tümör tarafından çimlenmesi.
- Damarın uzun süreli dış sıkışması.
- Alt bölümlerden bir kan pıhtısının artan yayılımı (en yaygın neden).
Aşağıdaki IVC trombozu türleri klinik olarak ayırt edilir:
- Distal segment (en yaygın lokalizasyon). Teminat kan akışının iyi telafi edici yetenekleri nedeniyle semptomlar daha az belirgindir. Hasta ileofemoral tromboz belirtileri geliştirir - ayak bileklerinin şişmesinin artması, tüm uzuv, alt karın ve alt sırt, siyanoz, bacaklarda patlama hissi.
- Böbrek segmenti. Kurs zordur, ölüm oranı yüksektir ve cerrahi düzeltme gerektirir. Klinik olarak şiddetli sırt ağrısı, oligüri, idrarda protein varlığı, mikrohematüri, kusma ve artan böbrek yetmezliği şeklinde kendini gösterir.
- Karaciğer segmenti. Suprahepatik portal hipertansiyon kliniği gelişiyor: organ boyutunda bir artış, sarılık, asit, karın ön yüzeyinde venöz pleksusların tezahürü, yemek borusunun alt üçte birinin varisli damarları (gastrointestinal kanama riski ile), splenomegali .
Teşhis ve açıklama
Vena kava sistemi boyunca kan akışının tıkanmasının nedenini belirlemek ve daha fazla taktik seçmek için bir dizi teşhis prosedürü gösterilmektedir:
- Öykü alma ve fizik muayene.
- Tam kan sayımı, biyokimya, koagulogram.
- Doppler ultrason ve damarların dubleks taraması.
- Göğüs ve karın organlarının düz röntgeni.
- BT, kontrastlı MRI.
- Manyetik rezonans flebografisi.
- Santral venöz basıncın (CVP) ölçümü.
Tedavi yöntemleri
Hasta yönetimi taktiklerinin seçimi, portal damarlardaki bozulmuş kan akışının nedenine bağlıdır.
Günümüzde neredeyse tüm tromboz vakaları konservatif olarak tedavi edilmektedir. Çalışmalar, trombektomiden sonra, damar duvarında pıhtı parçalarının kaldığını ve bunun daha sonra yeniden tıkanma kaynağı veya zorlu bir BODY komplikasyonu (pulmoner emboli) gelişimi olarak hizmet ettiğini göstermiştir.
Damarın hacimsel bir oluşum veya damar duvarlarının tümör invazyonu ile sıkıştırılması cerrahi müdahale gerektirir. Hastalığın konservatif yönetiminin prognozu olumsuzdur.
Cerrahi yöntemler
Vena kava trombozu için cerrahi müdahale türleri:
- Fogarty kateteri ile endovasküler trombektomi;
- açık pıhtı giderme;
- vena kavanın palyatif plikasyonu (lümenin U-şekilli zımbalarla yapay oluşumu);
- bir cava filtresinin montajı.
Damar dışarıdan sıkıştırıldığında veya metastatik lezyon olduğunda palyatif müdahaleler yapılır:
- daralma yeri stentleme;
- radikal dekompresyon (bir tümör oluşumunun çıkarılması veya kesilmesi);
- etkilenen bölgenin rezeksiyonu ve venöz homogreft ile değiştirilmesi;
- silinmiş alanın şantlanması.
İlaç tedavisi
Derin damar pıhtılaşması için en etkili konservatif tedavi yöntemi trombolitik tedavidir (Alteplase, Streptokinase, Aktilize).
Bu tedavi yöntemini seçme kriterleri:
- 7 güne kadar trombotik kitlelerin yaşı;
- son 3 ayda akut serebral kan akışı bozukluğu öyküsü yok;
- hastaya 14 gün boyunca cerrahi manipülasyon yapılmadı.
Ek ilaç destek planı:
- Antikoagülan tedavi: "Heparin", "Fraxiparin", deri altı uygulamaya daha fazla geçiş ile intravenöz olarak damlar.
- Kanın reolojik niteliklerinin iyileştirilmesi: "Reosorbilakt", "Nikotinik asit", "Trental", "Curantil".
- Venotonikler: Detralex, Troxevasin.
- Steroid olmayan antienflamatuar: "İndometasin", "İbuprofen".
Sonuçlar
Vena kava sisteminden kan akışının ihlali, tedavisi zor ve yüksek ölüm oranına sahip patolojik bir durumdur. Ayrıca, vakaların %70'inde, yıl boyunca etkilenen segmentin yeniden tıkanması veya yeniden trombozu gözlenir. En yaygın ölümcül komplikasyonlar şunlardır: VÜCUT, majör iskemik inme, akut böbrek yetmezliği, özofagus varis kanaması ve beyin kanaması.
Neoplastik vasküler lezyonlarda prognoz olumsuzdur. Tedavi doğası gereği palyatiftir ve yalnızca mevcut semptomların hafifletilmesini ve hastanın yaşamının bir kısmının devamını amaçlar.
