Defibrilasyon Hakkında Her Şey

Defibrilasyon ilkesi: ritim nasıl geri yüklenir

Defibrilasyon, kardiyopulmoner resüsitasyonda kritik bir adımdır. Etki prensibi, kalp odacıklarının hızlı, etkisiz kasılmalarını bir elektrik boşalması oluşturarak durdurmaya dayanır.

Ritmin restorasyonu, insan vücudundan 0,01 s'de geçen ve "kısır döngüyü" kıran yüksek enerjili (200-360 J) bir elektrik darbesi yardımıyla gerçekleştirilir.
Defibrilasyon teknik adımları:
1. Taban ve apeks bölgesinde üst üste bindirilmiş iki elektrot arasından bir elektrik akımı geçirilir. Darbenin yönü, organın iletken sistemi boyunca normal uyarı geçişine karşılık gelir.
2. Eşzamanlı enerji akışı, tek tek liflerin kendiliğinden kasılmasını durdurur ve kardiyomiyositleri "senkronize eder".
3. Kısa bir duraklamadan sonra, sinüs düğümü ("sürücü") tarafından ayarlanan normal kalp atış hızı geri yüklenir.
İlk prosedür etkisiz ise, 2 dakika sonra (durum ve göğüs kompresyonları değerlendirildikten sonra) defibrilasyonun daha yoğun bir şekilde tekrarlanmasına izin verilir. Darbe sayısı sınırlı değildir.

Ventriküler fibrilasyon, kas dokusu dakikada 250-480 vuruşa kadar kaotik ve çok hızlı bir şekilde kasılmaya başladığında ortaya çıkan patolojik bir durumdur. Böyle bir ritimdeki ventrikül kanla yeterince doldurulamaz ve vücuda iletemez. Bu sürecin zamanında sonlandırılması olmadan, hayatta kalma prognozu olumsuzdur.

Cihaz türleri ve yapıları

Defibrilatör, güçlü, yüksek voltajlı elektrik darbeleri üreten tıbbi bir cihazdır. Modern cihazlar, bir kondansatör, bir darbe şekillendirme devresi olan bir şarj ve bir deşarj devresinden oluşan - iki fazlı bir akımdan oluşan öncekilerinden çok az farklıdır. Yeni modellerde, manipülasyonların başarısını değerlendirmek için entegre bir elektrokardiyograf bulunur.

Bugün bu tür cihazlar var (fotoğrafta örnekler gösteriliyor):

Manuel harici defibrilatör

Böyle bir cihaz profesyonel beceriler gerektirir. Cihazın tipine bağlı olarak yerleşik veya ayrı olabilen bir kardiyografla birlikte kullanılır. Sağlık uzmanı kalp atış hızını ve gerekli şoku belirler.

Manuel dahili defibrilatör

Ameliyathanede direkt açık kalpte kullanılır. Deşarj uygulaması için özel "kaşıklara" sahiptir.

Otomatik harici defibrilatör (AED)

Deneyimsiz kullanıcılar veya tıbbi olmayan personel (polis, itfaiyeciler, havaalanı çalışanları, tren istasyonları, stadyumlar ve diğer ortak alanlar) için özel olarak tasarlanmıştır. Cihaz, kalp atış hızını otomatik olarak algılar ve ne zaman defibrilasyon gerekip gerekmediğini seçer.

AED'nin özel bakım gelmeden önce kullanılması, mağdurun hayatta kalma şansını önemli ölçüde artırır. Ancak, manuel kardiyopulmoner resüsitasyon kullanımının yerini almaz (suni teneffüs yapılmaz).

Implante edilebilir kardiyoverter defibrilatör

Bu cihaz bir kalp piline (yapay kalp pili) benzer, bazı modern modeller kalp pili olarak işlev görebilir. İmplant hastanın kalp atışlarını sürekli olarak izler ve yaşamı tehdit eden bir aritmi tespit ederse otomatik olarak küçük bir elektrik şoku verir (bu işleme kardiyoversiyon denir). Bu rahatsızlık getirmez ve ömrü önemli ölçüde uzatır.

Taşınabilir kardiyoverter defibrilatör

Hasta, özel bir koşum takımı üzerinde bir kardiyoverter giyer. Cihaz, kalp pili implantasyonu için ameliyat öncesi hazırlık aşamasında olanlar için gereklidir. Cihaz tarafından verilen şoklar kardiyak aktiviteyi senkronize eder.

Belirteçler

• ventriküler (ventriküler) fibrilasyon;
• nabızsız ventriküler (ventriküler) taşikardi.

Kalp tamamen durmuşsa (asistoli ve nabızsız elektriksel aktivite ile) veya hasta uyanıkken veya nabzı varsa defibrilasyon endike değildir.

Yürütme tekniği

2015 yılında Amerikan Kalp Derneği tarafından onaylanan defibrilasyon resüsitasyon algoritması aşağıdaki gibidir:

1. Defibrilasyon için bir gösterge olduğundan emin olun (EKG ile değerlendirilir).
2. Oksijen destekli kardiyopulmoner resüsitasyon (CPR) başlatın.
3. Birinci derece.
4. Beş döngü için hemen suni teneffüs yapmaya devam edin (bir döngü 30 göğüs kompresyonu ve 2 nefesten oluşur). Dakikada 100 tıklama yapmanız gerekiyor. Sonuç olarak, CPR molası tam olarak 2 dakika sürecektir). Bir intravenöz kateter ve endotrakeal tüp takın. Akciğerlerin ventilasyonuna dakikada 10 nefeslik bir frekansta başlayın. Bu süre bitmeden nabzı ve ritmi kontrol etmeyin.
5. Nabız ve kalp atış hızını kontrol edin.
6. Ritim tekrar sağlanırsa defibrilasyon durur, hasta müşahede altına alınır.
7. İlk darbe istenen etkiyi vermediyse, deşarjı tekrarlamaya değer.
8. Ritim-defibrilasyon-CPR döngüsünü tekrarlayın.

Yukarıdaki adımlar yalnızca tıbbi personel tarafından gerçekleştirilir.

Günümüzde harici otomatik defibrilatörler (ADD'ler) yaygın olarak kullanılmaktadır. Havaalanlarında, tren istasyonlarında, alışveriş merkezlerinde ve diğer kalabalık yerlerde bulunabilirler. Her bir kişinin önceden hazırlık yapmadan sesli uyarılar yardımıyla birinin hayatını kurtarabilmesi için tasarlanmıştır.

1. Bir kişinin bilincini nasıl kaybettiğine tanık olursanız, dış uyaranlara tepki vermediğinden emin olun - onunla yüksek sesle konuşun, hafifçe sallayın.
2. Acil servisleri arayın veya başka birine yaptırın.
3. Kurbanın nefes alıp almadığını ve nabzının olup olmadığını kontrol edin. Bu belirtiler yoksa veya düzensizse, kardiyopulmoner resüsitasyona başlayın. Birinden bir WAD hazırlamasını isteyin.
4. VAD'yi kullanmadan önce, sizin ve kurbanın kuru bir yüzeyde olduğunuzdan, yakınlarda dökülen su olmadığından emin olun.
5. Cihazı açın. Diğer eylemlerinize rehberlik edecek.
6. Kurbanın göğsündeki giysileri ve iç çamaşırları çıkarın. Islak ise, silin. Yapışkan elektrotları ekranda gösterildiği gibi uygulayın (sağ meme ucunun üstünde ve sol meme ucundan koltuk altına doğru).
7. Bir şok üretin. Şu anda kurbana dokunmayın. İnsan vücudu elektriği iletir ve sağlıklı bir kalbin elektriksel defibrilasyonu resüsitatörü devre dışı bırakır.
8. 2 dakika içinde CPR gerçekleştirin. VAD ile kalp atış hızınızı kontrol edin. İyileşirse, CPR'ye devam edin.
9. Fibrilasyon durmazsa, şoku tekrarlayın.
10. Tıbbi yardım gelene kadar döngüye devam edin.

Ritmi yeniden sağlama girişiminden sonra hastaya yardım etmenin diğer taktikleri

Defibrilasyon başarılı olursa hastanın gözlem ve bakıma ihtiyacı vardır. Çoğu zaman, iletken sistem yoluyla bir elektrik boşalmasının uygulanması aritmilerin gelişmesine neden olabilir. Geçici serebral hipoksi ile ilişkili nörolojik bozukluklar da mümkündür.

Diğer eylemler için ana hedefler:

• kalp durması nedenlerinin tanı ve tedavisi;
• sinir sistemi üzerindeki olumsuz etkileri en aza indirir.

Bunun için aşağıdaki koşulların karşılanması gerekir:

• 12 derivasyonlu EKG;
• bilinç bozukluğu (koma) ve epilepsili hastalarda ensefalografi;
• kalp durmasının nedeni miyokard enfarktüsü ise acil reperfüzyon (kan akışının eski haline getirilmesi);
• stabil kan basıncını, kan şekeri seviyelerini korumak;
• Oksijen kaynağı;
• vücut ısısı kontrolü (35-36 ˚C içinde);
• bir nörolog ile konsültasyon.

Canlandırma eylemleri sonlandırılır:

• 30 dakika içinde gerçekleştirilen resüsitasyon önlemlerinin etkisizliği ile;
• beynin işleyişinin geri dönüşü olmayan bir şekilde durmasına dayanarak ölümü tespit etmede.

Sonuçlar

Günümüzde sadece her ambulansta bir defibrilatör değil, aynı zamanda birçok kamusal alan bulunmaktadır. İstatistiklere göre, ani kalp durması vakalarının sayısı sağlık kurumlarının dışında meydana geliyor.

Bilincini kaybeden yaralı bir kişi ne kadar erken ilk yardım alırsa, hayatta kalma ve sağlıklı kalma şansı o kadar yüksek olur. Kardiyopulmoner resüsitasyon yapılırken kalp defibrilatör ile çalıştırılırsa ventriküler taşikardi veya fibrilasyonu olan bir hastayı hayata döndürmek mümkündür.

CPR ilkelerini ve endişenizi bilmek birinin hayatını kurtarabilir.