Kalbin oskültasyonu nasıl düzgün bir şekilde yapılır

Neden kalbini dinle

Dolaşım seslerinin (hemodinamik) incelenmesi, kalp yapılarının çalışması hakkında büyük miktarda bilgi elde etmeye yardımcı olan hızlı ve teknik olarak basit bir prosedürdür.

Sesleri dinlemek, oskültasyonun ana amacıdır, ancak tek amacı değildir. Hasta ile temas sırasında doktor kalp atış hızını, ritmi, tını, patolojik sesleri değerlendirir.

Dinleme tekniği, bu tür değişiklikleri incelemek için kullanılır:

• ventriküllerin hipertrofisi;
• kalp kası iltihabı;
• iskemik hastalık (İKH);
• kalp kusurları;
• kalp kası iltihabı;
• aritmi;
• perikardit.

Oskültasyon tekniği hem yetişkinler hem de pediatrik uygulamalar için kullanılır. Uygun fiyatlı ve kesinlikle güvenli bir yöntem, ilk muayene sırasında sapmalardan şüphelenmeye ve çocuğu derhal ayrıntılı bir muayeneye göndermeye yardımcı olur.

Ek olarak, oskültasyon yardımıyla, hamileliğin erken evrelerinde çocuk ve anne için risk oluşturmadan önemli olan fetüsün durumu değerlendirilir. Gelecekte, yenidoğanın kardiyovasküler sistemi, kalbi ve akciğerleri "dinlemenin" yeni bir nesnesidir.

Doğru Oskültasyon Nasıl Yapılır?

Oskültasyon, doktorun göğsün belirli bölgeleriyle çalıştığı ve her noktadaki sesleri incelediği katı bir algoritmaya göre gerçekleştirilir. Kalp tonlarını değerlendirme sırası, altta yatan hastalıkların patofizyolojik mekanizmalarından ve patolojilerin yayılma sıklığından kaynaklanmaktadır. Kalp kapakçıkları için yerleşik dinleme noktaları vardır - doktorun stetoskop uyguladığı göğsün ön duvarındaki yerler (bkz. fotoğraf 1).

Prosedürün sırasını belirleyen kalbin dört ana ve iki ek oskültasyon noktası vardır:

1. İlk nokta, beşinci kaburga yapışma alanında, sternumun hafifçe solundaki apekstir (palpasyonla belirlenen kardiyak impuls bölgesi). Yer, mitral (biküspit) kapağın ön duvardaki izdüşümüne karşılık gelir.
2. İkincisi, aort kapağının aktivitesinin incelendiği sternumun sağındaki ikinci ve üçüncü kaburgalar arasındaki alandır.
3. Üçüncüsü, soldaki ikinci interkostal boşluğun, pulmoner kapağın (sağ ventrikülden akciğerlere kanın iletilmesinden sorumlu damar) işleyişinin sesinin yapıldığı alandır.
4. Dördüncüsü, xiphoid işleminin sternuma, triküspit kapağın çıkıntısına karşılık gelen bağlantı noktasıdır.

Dördüncü kaburganın sternumun soluna bağlanması beşinci noktanın altında yer alır (biküspit kapağın çalışmasını dinlerken). Altıncı (ek) - Aort kapağının fonksiyonel durumunun (sternumun solundaki üçüncü interkostal boşluk) değerlendirildiği Botkin-Erba.

Fotoğraf 1:

Fotoğraf 1 - Valflerin çalışmasını dinleme seçenekleri:

• hastanın oturma (veya ayakta) pozisyonunda;
• sol veya sağ tarafta yatmak;
• derin nefes almak;
• küçük fiziksel egzersizden sonra.

Sonuçların kodunu çözme

Sağlıklı ve hasta bir insanda kalbin oskültasyonunun sonuçları önemli ölçüde farklılık gösterir. Valflerin işlevi bozulmazsa, doktor değişen ani seslerden oluşan bir "melodi" duyar. Miyokardın sıkı gerginlik ve gevşeme dizisine kalp döngüsü denir.

Bir kavramın fizyolojisi üç aşamadan oluşur:

1. Atriyal sistol. İlk aşama, kalp odasının kas dokusunun gerildiği 0,1 saniyeden fazla sürmez.
2. Ventriküler sistol. Süre - 0.33 saniye. Miyokardiyal kasılmanın zirvesinde, oda bir top şeklini alır ve göğüs duvarına çarpar. Bu anda, apikal dürtü kaydedilir. Kan, boşluklardan damarlara atılır, ardından diyastol başlar ve ventriküler miyokardın lifleri gevşer.
3. son aşama - sonraki kan alımı için kas dokusunun gevşemesi.

Yukarıdaki seslere ton denir. İki tane var: birincisi ve ikincisi. Her birinin, hemodinamiğin (kan dolaşımı) özelliklerinden kaynaklanan akustik parametreleri vardır. Bir kalp tonunun sesinin oluşumu, miyokardın hızı, ventriküllerin kanla dolma derecesi ve kapakların işlevsel durumu ile belirlenir. İlk ton - sistolik fazı (boşluklardan sıvının atılması), ikinci - diyastol (miyokardın gevşemesi ve kan akışının) karakterize eder. Kalp atış hızı, yüksek derecede senkronizasyon ile karakterize edilir: sağ ve sol yarılar birbirleriyle uyumlu bir şekilde etkileşime girer. Bu nedenle, doktor sadece duyar ilk iki ton Norm mu? İlk ikisine ek olarak, ek ses öğeleri vardır - duyulabilirliği bir yetişkinde patolojiyi gösteren üçüncü ve dördüncü tonlar, ihlalin belirlendiği kalbin dinleme noktalarına bağlı olarak. Üçüncü ventriküllerin dolmasının sonunda, saniyenin bitiminden hemen sonra oluşur. Oluşumunun birkaç nedeni vardır:

• kas kasılmasının bozulması;
• Akut miyokard infarktüsü;
• anjina pektoris;
• atriyal hipertrofi;
• kalbin nevrozları;
• sikatrisyel organik doku değişiklikleri.

Dördüncü patolojik ton ilkinden hemen önce oluşur ve sağlıklı insanlarda bunu duymak son derece zordur. Sessiz ve düşük frekanslı (20 Hz) olarak tanımlanır. Ne zaman gözlemleyin:

• miyokardın kasılma fonksiyonunda azalma;
• kalp krizi;
• hipertrofi;
• hipertansiyon.

Kan damarlarının daralmış lümeninde hareket ederken çıkan seslere kalp üfürümleri denir. Normalde gürültü ortaya çıkmaz ve sadece kapak patolojisi veya septanın çeşitli kusurları ile duyulur. var organik ve fonksiyonel sesler. Birincisi, yapısal kapak kusurları ve vazokonstriksiyon ile ilişkilidir ve ikincisi, çocuklarda kalbin oskültasyonu sırasında dikkate alınması gereken anatomide yaşa bağlı değişikliklerle ilişkilidir. Bu tür sesleri olan bir çocuk klinik olarak sağlıklı kabul edilir.

Kalbin oskültasyonunun tipik sonuçları normaldir (yetişkinlerde): net, sesli, ritmik tonlar, patolojik üfürüm yok.

Çeşitli kalp hastalıkları için oskültasyon resmi

Çoğu durumda kardiyovasküler patolojilere, oskültatuar muayene ile belirlenen intrakardiyak hemodinamiğin ihlali eşlik eder. Değişikliklerin ortaya çıkması, miyokardın yeniden düzenlenmesi (yeniden yapılandırılması), damar duvarlarının yapısının değiştirilmesinden kaynaklanmaktadır.

Hipertansif oskültasyonun en karakteristik semptomu, ikinci tonun aort üzerinde vurgulanmasıdır (artması).Bu, sol ventriküldeki voltajdaki önemli bir artıştan kaynaklanır. Böyle bir hastada perküsyon ile kardiyak donukluk sınırlarının genişlemesi bulunur. Hastalığın ilk aşamalarında, doktor apeks konumunda ilk tonda bir artış duyar.

kalp kusurları - valfin yapısal aparatına verilen hasarın neden olduğu bir dizi patoloji. Organik rahatsızlıklarda, sesin akustik parametrelerinde sapmalar gözlenir. Tonun gücü, büyük miktarda adrenalinin serbest bırakıldığı şiddetli bir duygusal şokun arka planına karşı değişir.Çoğu zaman, mengenelerle doktorlar belirli işaretleri dinler:

• biküspit kapak zayıflığı - ilk tonun kaybolması, apeks bölgesinde güçlü bir sistolik üfürüm - böyle bir patoloji için standart bir oskültasyon seti;
• biküspit darlığı - alkış karakterli ilk ton, ikincisi çatallanır. Üçüncü ton bunda kısmen kendini gösterir;
• aort zayıflığı - kalp kapakçıklarını dinlemenin altıncı sırasındaki gürültü, tüm tonların zayıflaması;
• aort kapak darlığı - sağdaki ikinci interkostal boşluk alanında güçlü bir sistolik üfürüm olan arka plana karşı tonun zayıflaması.

Aritmisi olan bir hastanın fizik muayenesi sırasında, doktor, her zaman kalp atışına karşılık gelmeyen, değişken hacimde düzensiz ve kaotik tonlar duyar. Daha sık doktor sistolik ve diyastolik üfürüm gözlemler, bıldırcın ritmi mümkündür. Fibrilasyon sırasında kalp kapakçıklarının dinleme noktaları, kanın geri akışını (yetersizlik) belirlemek için boyun damarlarının oskültasyonu ile desteklenir.

Böyle bir durumda daha etkili bir klinik araç, işlevsel bir teşhis uzmanının sonucuna sahip bir EKG'dir.

Ek fizik muayene yöntemleri: palpasyon ve perküsyon

Hastanın ilk alımı kalp seslerini dinlemekle sınırlı değildir. Daha ayrıntılı bir teşhis için ek cihazlar gerektirmeyen palpasyon ve perküsyon yöntemleri kullanılır.

Palpasyon (sondalama), dış ve derin yapıların ağrısını, lokalizasyonu ve organların boyutundaki değişiklikleri belirlemenin bir yoludur. Yürütme tekniği, deri altı oluşumların yüzeysel olarak tanımlanmasını veya doktorun parmaklarının yumuşak dokulara "daldırılmasını" içerir. Karın organlarının çalışmasında en bilgilendirici yöntem.

Kardiyolojide, göğüs ve kardiyak (apikal) dürtüyü değerlendirmek için palpasyon kullanılır.

Kalp bölgesinde şekil bozuklukları olması durumunda aşağıdakiler palpe edilir:

1. "Kardiyak kambur" - uzun, ilerleyici bir hastalığın neden olduğu göğüs şişkinliği. Deformitenin gelişimi, genişlemiş bir kalp boşluğunun etkisi altında çocuklukta kemik dokusunun uyumu ile ilişkilidir.
2. Yetişkinlerde, patolojik değişikliklerin ortaya çıkması, eksüdatif perikarditin (perikardiyal kesede sıvı birikmesi) gelişmesinden kaynaklanır - interkostal boşlukların pürüzsüzlüğü veya çıkıntısı ile kendini gösterir.
3. Hastalarda yükselen aort anevrizması ile, sternumun tutacağı (üst kısım) alanında görünür bir patolojik nabız belirlenir. Palpasyonda, hareketleri karotis veya radyal arterlerin nabzı ile çakışan yumuşak, elastik bir oluşum kaydedilir.

Kardiyak (apikal) dürtü - en büyük temas alanında ön göğüs duvarında miyokardiyal kasılmanın izdüşümü. Doktor, yaklaşık bir belirlemeden sonra, avuçlarını kalp bölgesine (dördüncü veya beşinci interkostal boşlukta sternumun soluna) yerleştirerek teşhis eder, işaret ve orta parmakların terminal falanjlarının yardımıyla lokalize eder.

Eşlik eden patolojisi olmayan ortalama kilolu hastalarda, sınırlı (2 cm'ye kadar) şeklinde sabitlenir.²) orta klaviküler çizgiden 1.5-2 cm içeride solda 5 interkostal boşluk alanında pulsasyonlar.

Oryantasyon: erkeklerde dördüncü interkostal boşluk, kadınlarda meme başı seviyesinde - altında.

Sağ veya sol ventrikülün boşlukları genişlediğinde sınır yer değiştirmeleri meydana gelir. Alan değişiklikleri:

• dökülmüş (2 cm'den fazla²) - diyaframın yüksek duruşu ile (hamile kadınlarda, karaciğer patolojisi olan hastalarda, asit), kardiyomegali, akciğerlerin buruşması;
• sınırlı - organın göğse gevşek bir şekilde oturması ile: hidro- veya hemoperikardiyum, pulmoner amfizem, pnömotoraks.

Bazı durumlarda, periferik arterlerin nabzının yüksekliğinde göğsün geri çekilmesiyle kendini gösteren bir "negatif kardiyak dürtü" teşhis edilir. Bu fenomen, kaburga bölgesinde lokalize olan sınırlı bir apikal dürtü ile açıklanır: kemiğin hafif bir çıkıntısıyla, bitişik alanın göreceli olarak geri çekilmesi meydana gelir.

Perküsyon, bir organın yerleşimini (topografik) ve yapıdaki değişiklikleri (karşılaştırmalı) belirlemek için hastanın objektif muayene yöntemidir: doku ne kadar yoğunsa, ses o kadar “donuk” olur. Doktor göğsünü parmağıyla nazikçe okşar: doğrudan veya bir plesimetre parmağı (sesi yükseltmek için bir iletken) kullanarak. Kardiyolojide yöntem, "donukluk" alanları aracılığıyla bir organın boyutunu dolaylı olarak tahmin etmek için kullanılır:

• mutlak - organın göğse sıkı oturma alanı, belirlemek için sessiz perküsyon kullanılır (plesimetre olmadan);
• göreceli (pratikte daha sık kullanılır) - organın ön yüzeyinin göğüs duvarına bir çıkıntı.

Kardiyovasküler sistem patolojileri olmayan bir hastada sınırların topografisi: üst - sternumun solunda 3 kaburga seviyesinde, sağ - kemiğin sağ kenarı boyunca, sol - orta klaviküler çizgiden 0,5 cm dışa doğru ( 5. interkostal boşlukta).

Sınırların yer değiştirmesi için seçenekler ve nedenler tabloda sunulmaktadır:

Amfizemde organ alanında genel bir azalma gözlenir - hava ile şişmiş akciğerler, sınırların içeriye kaydırıldığı kalbe vurmalı sesi "geçmez".

Ek olarak, ikinci interkostal boşluk (sağ ve sol) seviyesindeki vasküler demetin genişliği, sessiz perküsyon kullanılarak belirlenir. Sternumun kenarlarından 0,5 cm dışarı doğru hafif bir boğuk ses, kalbin çapı olarak belirlenir (normal değerler 4,5-5 cm'dir). Sol sınırın yer değiştirmesi, aortun sağındaki pulmoner arterin patolojisini gösterir.

Sonuçlar

Oskültasyon, gelişimin erken aşamalarında kardiyovasküler sistemin patolojisini ortaya çıkaran ve daha ileri tedavi taktiklerini seçmek için bilgi edinmeye yardımcı olan kalbin aktivitesini inceleme yöntemidir. Avantajları arasında hızlı bir muayene (doktorun birkaç dakikaya ihtiyacı vardır) ve pahalı ekipmanın olmaması sayılabilir. Dezavantajlar yalnızca insan öznelliği faktörünü içerir.