Kalbin elektrik ekseni nedir - pozisyonları ve sapmaları

Kalbin elektrik ekseni nedir?

EOS - bir kasılma döngüsünde kardiyak iletim sisteminde gözlenen tüm elektriksel darbelerin toplam (hakim) vektörü. Genellikle bu gösterge, kalbin elektriksel konumuyla (EPS) aynıdır - ortaya çıkan darbe vektörünün EKG'deki kurşun I eksenine göre ventriküllerden oryantasyonu.

Miyokardda, vücudun diğer kasları gibi, kasılma sırasında biyoelektrik akımlar (aksiyon potansiyelleri) ortaya çıkar. EKG biçiminde özel bir filme kaydeden ve kaydeden onların elektrokardiyografıdır.

Uyarı, uyarının kalbin sinir yolları boyunca kulakçıklara ve ardından atriyoventriküler düğüme (AV) ulaştığı kalp pili (sinüs düğümü) tarafından üretilir. Bu bileşik iletimi engeller, böylece kasılma, kalp odacıklarından tek taraflı ve sürekli bir kan akışı sağlayan kulakçıkların gevşemesinden sonra gerçekleşir.

EKG'de elektriksel darbeler çok yönlü dalgalar şeklinde görüntülenir:

• pozitif - P, R, T - izoline göre yukarı doğru yönlendirilmiş;
• negatif - Q, S.

Elektrokardiyografik kayıt, insan vücudunun yüzeyinden kalbin elektromotor kuvveti (EMF) nedeniyle atriyum ve ventriküllerin uyarılması ve gevşemesi sürecinde potansiyel farklılıklardaki değişikliklerin bir kaydıdır.

EMF kararsız bir değerdir, yönü tüm kalp döngüsü boyunca değişir. Darbelerin tüm anlık yönelimleri toplandığında (toplama kurallarına göre), tam depolarizasyon süresi - EOS (EKG'de QRS kaydı sırasında elektrik motoru kuvvetinin yönü) sırasında ortalama EMF'ye karşılık gelen bir vektör elde edilir.

Bir EKG kaydederken, elektrotlar potansiyel farkı kaydederek üç uçta bulunur:

• ben - sol-sağ el;
• II - sol bacak - sağ el;
• III - sol bacak - sol el.

Bu yerleştirme, vücut üzerindeki EMF vektörlerinin "Einthoven üçgeni"ni oluşturan üç boyutlu bir düzenlemesini oluşturur. EDS'yi böyle bir şekle sokarsak, elektromotor kuvvet ile 1. ucun yatay çizgisi arasındaki α (alfa) açısı EOS sapmasını ifade edecektir.

Ayrıca, α açısı kabaca Bailey altı eksenli koordinat sistemi veya özel tablolar kullanılarak belirlenir. Eldeki yukarıdaki cihazların yokluğunda, EOS'un yönü, I ve III standart uçlarında R ve S dişlerinin yüksekliği ölçülerek ayarlanır:

• RII = RI + RIII - normal eksen konumu;
• RI> RII> RIII, SIII> RIII - EOS'nin sol taraflı sapması;
• RIII> RI, SI> SIII - EOS sağa sapıyor.

Normda hangi EOS pozisyonları var ve aralarındaki fark nedir?

Sol ventrikülün (LV) kas kütlesi sağdakinden orantılı olarak daha büyüktür. Bu nedenle, AG'de meydana gelen elektriksel işlemler daha güçlüdür ve EOS vektörü bu yöne yönlendirilecektir. Kalbi bir koordinat sistemine yansıtırsanız, sol ventrikül +40 aralığında yer alacaktır.⁰+70⁰ (normal eksen yönü olarak kabul edilir).

Bununla birlikte, kalbin yapısının bireysel özellikleri ve her hastanın fiziği, EOS'un konumunu 0 ila 0 aralığında değiştirir.⁰ 90'a kadar⁰.

EOS Normal Konum Seçenekleri

EOS normal konumu - 30'dan itibaren α açısı⁰ 69'a kadar⁰, yükseklik RII≥RI>RIII ve III ve VL'de R ve S dalgaları yaklaşık olarak aynıdır. Kardiyak eksen, derivasyon III'e açıkça diktir.

EOS yatay konumu - eksen oryantasyonu, I standart lead'in (RIII> SIII) yerleştirilmesiyle çakışır, 0 ila + 30 arasındaki açı α⁰... Gebeliğin II ve III trimesterinde, geniş göğüslü hiperstenik veya kısa kişilerde ve ekspirasyon zirvesinde, abdominal obezite ile ortaya çıkar. Kalp, diyaframın kubbesinde "yatar".

EOS'un yarı yatay konumu - kalp ekseni 90 derecelik bir açıda⁰ standart uç III'e (RIII = SIII), açı α = + 30⁰.

Kalbin dikey elektriksel konumu - EDS'nin yönü, I atamasına diktir (RI = SI), açı α = + 90⁰... Bu tip, derin bir nefesin sonunda dar bir göğsü olan uzun boylu astenik insanlar için tipiktir. Kalp, vasküler demet üzerindeki akciğerlerin kökleri arasında "asılır".

Kalbin yarı dikey elektriksel konumu - eksen yönü II'ye paralel ve I'e belirsiz bir şekilde dik (RII> RIII> RI), +70'den α açısı⁰ +90'a kadar⁰.

Geçiş tipi EOS pozisyonunun varlığı, saf astenik veya hipersteniklerin nadir olması ve "orta" oluşum türlerinin yaygın olması ile açıklanmaktadır.

Bazen yatay veya dikey ekseni etrafındaki dönüş de belirlenir (apeksin normal konumuna göre öne veya arkaya dönüşü).

Kalbin yatay ekseni, tepe ve taban boyunca sembolik açıortaydır.

Boyuna eksen, eksenleri ön tarafta bulunan torasik derivasyonlarda mide QRS kompleksinin yeri ile karakterize edilir. Dönüş bölgesini belirlemek ve V6'da QRS yapısını değerlendirmek gereklidir.

Kalbin ön düzlemde yönelim türleri:

1. Normal pozisyon - pivotal bölge V3'te bulunur, yükseklikte aynı R ve S dalgaları vardır V6'da QRS kompleksi bir qR veya qRs konfigürasyonu elde eder.
2. Saat yönünde dönüş - V4-V5 uçlarındaki dönüş bölgesi ve V6'da kompleks RS'ye benziyor. Genellikle EOS'un dikey konumu ve sağa sapması ile birleştirilir.
3. Saat yönünün tersine dönüş - pivot bölgesi V2 ile kaydırılır. V5-V6 derivasyonlarında Q derinleşmesi gözlenir (koroner ile karıştırılmamalıdır) ve QRS kompleksi qR formunu alır. EOS'un yatay konumu ve sola sapması ile birleştirilir.

Kalbin dikey eksen boyunca dönüşü:

1. Apeks anterior - I-III derivasyonlarındaki QRS kompleksi qRI, qRII, qRIII şeklini alır.
2. Arka apeks - QRS kompleksi RSI, RSII, RSIII şeklini alır.

Patolojik eksen sapmaları: ne hakkında konuşuyorlar ve sonuçları nelerdir?

Durumun kendisi, yalnızca elektriksel bozuklukların varlığını gösteren belirli bir teşhis yapmak için bir temel teşkil edemez. Tek bir kardiyolog değil, sizi yalnızca EOS tarafından patolojinin varlığına ikna edemez. Hastalığın gerçeğini belirlemek için, muayenenin sonucunu doğru klinik sorgulama ve ek tanı önlemleri ile desteklemek gerekir.

EOS'un konumu bir dizi faktörden etkilenir:

• doğuştan kalp kusurları;
• sağ ve sol kalp arasındaki anatomik ilişkilerde ikincil değişiklikler;
• göğüs boşluğundaki organların anormal düzenlenmesi (dekstrokardi, lobektomi sonrası vicar amfizemi);
• göğsün deformasyonu (kifoz, skolyoz, omurga veya huni şeklindeki eğrilik);
• kalp atışında rahatsızlıklara neden olan organın iletim sisteminde (özellikle Giss demetlerinde) başarısızlıklar;
• çeşitli kökenlerden kardiyomiyopati;
• uzun süreli hipertansif ve koroner kalp hastalığı (KKH);
• Kronik kalp yetmezliği;
• obstrüktif bileşenli solunum yolu hastalıkları (KOAH, bronşiyal astım, amfizem);
• dekompanse karaciğer yetmezliği (assit, şişkinlik).

Hangi hastalıklar için var?

Kalbin elektriksel ekseninin sola sapması (levogram) (a açısı 0'dan -30'a⁰) birkaç nedeni vardır:

1. Kalbin sol yarısının hipertrofisi.A açısı, LV kütlesinin büyüme hızı ile doğru orantılıdır. Patoloji, idiyopatik kardiyomiyopati, arteriyel hipertansiyon, aşırı egzersiz ("spor kalbi"), koroner arter hastalığı, kardiyoskleroz ile gelişir.
2. Miyokard enfarktüsü (arka nekrozlu).
3. İntrakardiyak iletim patolojisi. Çoğu zaman, sol bacağın ablukası veya His demetinin antero-üstün dalıdır.
4. Ventriküler taşikardi.
5. Kalp kapak HASTALIĞI.
6. Kalp kası iltihabı.

α> -30 açısı olduğunda EOS'nin sola keskin bir sapması da ayırt edilir.⁰.

Kalbin elektrik ekseninin sağa sapması (pravogram) (açı α> +90⁰) şu durumlarda gözlenir:

1. Giss demetinin lifleri boyunca bir sinir impulsunun iletimindeki başarısızlıklar.
2. Pulmoner stenoz (sağ ventriküldeki basınç yükseldiğinde).
3. İskemik kalp hastalığı.
4. Sağ miyokard enfarktüsü.
5. "Kor pulmonale" yi oluşturan kardiyorespiratuar hastalıklar (bu durumda, LV arızalıdır ve sağ ventrikülün aşırı yüklenmesi vardır).
6. Pulmoner arter dallarının tromboembolizmi (tıkanma nedeniyle akciğerlerdeki gaz değişimi bozulur, pulmoner dolaşımın damarları daralır ve pankreas aşırı yüklenir).
7. Mitral kapak darlığı (romatizmal ateşten sonra). Broşürlerin kaynaşması, kanın sol atriyumdan tam olarak atılmasını önler, bu da pulmoner hipertansiyona neden olur ve pankreasa aşırı yüklenir.

α = +120 açı değerinde EOS'un sağa keskin bir sapması gözlenir⁰.

Yukarıdaki hastalıkların hiçbirinin yalnızca EOS'un konumuna göre teşhis edilemeyeceğini hatırlamakta fayda var. Bu parametre, herhangi bir patolojik sürecin tanımlanmasında yalnızca yardımcı bir kriterdir.

Sonuçlar

Eksen sapması genellikle akut bir durumun işareti değildir. Ancak, EOS'un keskin bir ihlali +90'dan fazla bir değerle kaydedilirse⁰, o zaman bu, miyokardda ani bir iletim bozukluğunu gösterebilir ve kalp durması ile tehdit edebilir. Bu tür hastalar, akımın yönündeki bu kadar keskin bir değişikliğin nedenini bulmak için acil özel tıbbi müdahale gerektirir.