Kor pulmonale nedir?

Sendromun gelişimi

Kor pulmonale, zamanında yardım alınmadan sıklıkla ölüme yol açtığı için yaşamı tehdit eden patolojik bir süreçtir. Bunun ne olduğunu anlamak, hastalığın başlangıç ​​mekanizmasını belirlemeye yardımcı olacaktır. Alveollerin dış tabakasına verilen hasar nedeniyle pulmoner dolaşımdaki vaskülatürde bir azalma, kor pulmonale gelişimine yol açar. Akciğerlerde gaz alışverişine hizmet eden küresel oluşumlardır. Alveoller çok sayıda kılcal damar tarafından örülür, bu nedenle hasarları kan dolaşımının bozulmasına neden olur.

Küçük damarların onda biri hasar görürse, hasta kor pulmonalenin ne olduğunu kendi üzerinde hissedebilecektir, çünkü semptomlar kendini açıkça göstermeye başlayacaktır. Kalbin sağ ventrikülünün hipertrofisi, alveollerin kılcal damarlarının 1/5'inin ölümüyle başlar - bu süreçler birbiriyle çok yakından ilişkilidir. Kan temini üçte birinden fazla azalırsa, dekompansasyon aşaması başlar.

Sağ kalp ventrikülü üzerindeki yük, kılcal damarların ölümü nedeniyle pulmoner kan basıncındaki artış nedeniyle gelişimin erken bir aşamasında zaten artar.

Sürekli aşırı yüklenmeler, kalp dokusunun hipertrofisine ve yetmezliğinin gelişmesine yol açar.

Patolojik sürecin gelişmesinden kaynaklanan fonksiyonel mekanizmalar, hastanın kor pulmonale'nin ne olduğunu anlamasına yardımcı olacaktır:

• Pulmoner dolaşımdaki damıtılmış kan hacminde bir artış. Kılcal damarların ölümü ve yüksek basınca bağlı vazokonstriksiyon hipoksemiye (kanda oksijen eksikliği) neden olur. Eksikliği, telafi edici mekanizma etkinleştirilerek ortadan kaldırılır. Vücut, kalp tarafından damıtılan kanın hacmini artırarak dengeyi yeniden sağlamaya çalışır.
• Euler-Liljestrand refleksi. Oksijen eksikliği kılcal damar daralmasına neden olur. Kandaki miktarının normalleşmesinden sonra genişlerler.
• Artan pulmoner kan basıncı. Kılcal damarların yok olması ve akciğer hastalıklarının özelliği olan şiddetli öksürük vazokonstriksiyona yol açar. Hastanın intratorasik basıncı yükselir ve kalp bölgesinde sıkışma hissi vardır.
• Vücut tarafından üretilen maddelerin etkisiyle kan damarlarının daralması. Hipokseminin gelişmesiyle birlikte vücut, vasküler duvarların spazmının gelişimine katkıda bulunan özel bileşikler (serotonin, tromboksan, endotolin, laktik asit) üretmeye başlar. Etkileri ayrıca pulmoner basınçta bir artışa neden olur.

• Kanın viskozitesi. Oksijen eksikliği nedeniyle, kan akışını yavaşlatan mikro agregalar üretilir. Kan kalınlaşır ve pulmoner hipertansiyon gelişimini etkiler.
• Bulaşıcı hastalıklar kor pulmonale gelişimini tetikler ve patolojik sürecin seyrini ağırlaştırır. Akciğerlerin bozulmuş havalandırması nedeniyle olumsuz etkileri vardır. Bu arka plana karşı, basınç ve oksijen eksikliği artar. Kalp kasının çalışmasının kademeli olarak baskılanması, miyokardiyal distrofi gelişimini tetikler.

Hastalığın özellikleri

Genel kabul görmüş sınıflandırmaya odaklanarak, bir cor pulmonale'nin ne olduğunu anlayabilirsiniz. Gelişim hızına göre, patoloji aşağıdaki şekillerdedir:

• Akut kor pulmonale kendini yıldırım hızıyla gösterir. Klinik tablo her dakika daha da kötüleşiyor.
• Subakut kor pulmonale 2 gün ile 2-3 hafta arasında gelişir.
• Kronik kor pulmonale yıllar içinde gelişir.

Akut sendrom genellikle akciğerleri besleyen bir arterde kan pıhtıları oluştuğunda ortaya çıkar. Ateroskleroz, iskemi, romatizma ve diğer damar hastalıklarının bir sonucudur. Son yıllarda, akut patoloji formu daha yaygın hale geliyor.

Subakut çeşidi çok tehlikeli değildir, ancak tedavi edilmezse ölümcül olabilir. Klinik tablo yavaş yavaş gelişir, bu nedenle nedeni belirlemek ve ortadan kaldırmak için bir muayene için zaman olacaktır.

Hastalığın kronik formu 2-3 yıl boyunca gelişir. Hastalar, tedavi yöntemlerini tanımak için cor pulmonale'nin ne olduğunu bulmaya çalışmazlar, çünkü gelişimin başlangıcında özel belirtileri yoktur.

Zamanla, kandaki oksijen eksikliği nedeniyle kalp dokusu hipertrofisi oluşur. Sağ taraftaki ventrikül ve atriyumun genişlemesine, yani genişlemelerine yol açar. Hastalığın şiddetlenmesi nedeniyle kan akışı bozulur ve iç organların arızaları meydana gelir. Bronkopulmoner sistem patolojilerinin (bronşit, pnömoni) etkileri nedeniyle kronik hipertrofi daha da hızlı gelişebilir.

Kor pulmonale'nin ne olduğunu bilmek isteyen bir kişi için gelişimi etkileyen bir faktör daha az önemli değildir. Toplamda 3 etiyolojik grup sınıflandırılır:

• Vasküler grup, kor pulmonale gelişiminin vasküler nedenlerinden oluşur.
• Bronkopulmoner kategori, akciğer ve bronş hastalıklarını içerir.
• Torakodiyafragmatik sınıf, akciğerlerin ventilasyonunu etkileyen hastalıkları içerir.

Bir patolojinin nasıl tedavi edileceğini anlamak için, bir uzmanın gelişim aşamasını bulması önemlidir:

• Preklinik evre, sağ kalp ventrikülün aşırı zorlanması ve pulmoner kan basıncının nadiren artmasıyla karakterizedir.
• Alt telafi aşaması, sağ ventrikülün boyutunda bir artış ve kalıcı pulmoner hipertansiyon ile kendini gösterir. Dolaşım yetmezliği belirtileri yoktur.
• Dekompanse evre, hastada, kalp ve akciğer fonksiyonlarının yetersizlik belirtileri, alt kompanse gelişim evresinin semptomlarına katılırsa belirlenir.

Görünüm nedenleri

Hastalığın gelişim nedenleri, formuna bağlı olarak belirli farklılıklara sahiptir. Akut kor pulmonale, aşağıdaki faktörlerin etkisiyle kendini gösterir:

• pulmoner arterde ve dallarında kan pıhtılarının oluşumu;
• pnömomediastinum (mediastende hava birikmesi);
• şiddetli pnömoni;
• bronşiyal astımın sık atakları;
• astımlı durum.

Hastalığın subakut formu aşağıdaki faktörler nedeniyle gelişir:

• pulmoner dolaşımda mikroskobik emboli görünümü;

• pulmoner damarların duvarlarının iltihabı (vaskülit);
• bilinmeyen kökenli pulmoner arterde kan basıncında kalıcı artış (birincil);
• alveollerin yaygın inflamatuar infiltrasyonu;
• mediastende neoplazmaların gelişimi;
• ileri bronşiyal astım;
• botulizm, çocuk felci ve diğer hastalıkların arka planına karşı akciğerlerin hiperventilasyonu.

Kronik seyir hastalığı, aşağıdaki patolojik süreçlerin etkisi altında oluşur:

• pulmoner arter kan basıncında kalıcı birincil artış;
• pulmoner arterdeki inflamatuar süreçler;
• görünümün tekrarlayan bir doğası olan pulmoner emboli;
• tüm akciğerin veya bir kısmının amputasyonundan sonraki komplikasyonlar;
• bronkopulmoner sistemin obstrüktif patolojileri:
  • bronşiyal astım;
  • pnömoskleroz;
  • kronik bronş iltihabı;
  • akciğerlerin amfizemi.
• kısıtlayıcı süreçlerin gelişmesi nedeniyle akciğer uyumunun azalması;
• pulmoner fibrozisin neden olduğu solunum yetmezliği;
• akciğerlerde birçok kistik oluşumun varlığı;
• deformite ile göğüs ve omurga travması;
• plevral boşlukta yapışıklıklar;
• diğer hastalıkların neden olduğu aşırı vücut ağırlığı.

Belirtiler

Hastalığın klinik tablosu, formuna bağlı olarak farklılık gösterir. Akut kor pulmonale aşağıdaki semptomlara sahiptir:

• keskin göğüs ağrısı;
• kalıcı nefes darlığı;
• siyanoz gelişimi;
• boyundaki damarların boyutunda bir artış;
• şiddetli arteriyel hipotansiyon;
• taşikardi atakları (artmış kalp hızı);
• karaciğerde ağrı;
• mide bulantısı kusmaya kadar.

Patolojik sürecin subakut formu, hastalığın akut tipine benzer semptomlara sahiptir. Sadece gelişme hızında farklılık gösterir.

Hastalığın kronik formu, altta yatan patolojik sürecin semptomları ile yıllarca kendini gösterebilir. Dekompansasyon fazının başlamasından sonra, hastalarda aşağıdaki klinik tablo gelişir:

• hızlı nabız;
• neredeyse tamamen yük yokluğu ile hızlı yorulma;
• artan nefes darlığı;
• oksijenin solunması ile durdurulan göğüste ağrı;
• siyanozun yayılması;
• boyundaki damarların kademeli şişmesi;
• bacaklarda ödem gelişimi;
• karın boşluğunda sıvı birikmesi (asit) nedeniyle karın boyutunda bir artış.

Kronik kor pulmonale'nin klinik tablosunun aslında fiziksel aktivite ile doğrudan bir ilişkisi yoktur. "Nitrogliserin" alarak ağrılı bir saldırı ortadan kaldırılamaz.

Teşhis

Teşhis ve tedavi birbiriyle ilişkilidir, çünkü kor pulmonale'nin nedeni tam olarak belirlenmeden doğru bir tedavi rejimi hazırlamak mümkün olmayacaktır. Doktor, bir muayene yaparak ve aşağıdaki dış belirtileri tanımlayarak bir hastada bir hastalığın varlığından şüphelenebilir:

• yanaklarda ve konjonktivada vazodilatasyon (allık ve "tavşan gözleri" görünümü);
• siyanozun yayılması (mavi dudaklar, burun, kulaklar ve dil);
• boyundaki damarların boyutunda bir artış;
• tırnak falanjlarının genişlemesi.

Bir stetoskop ile kalbi dinlerken (oskültasyon) kardiyolog aşağıdaki anormallikleri duyacaktır:

• pulmoner arterin üzerindeki tonlarda belirgin patolojik değişiklikler;
• bozulmuş solunum fonksiyonu ile ilişkili çeşitli hırıltı.
• sağ valfin arızalandığını gösteren sesler (dekompansasyon aşamasında).

Röntgenogramda aşağıdaki değişiklikler görülebilir:

• pulmoner arterin şişmesi;
• lenfatik damarlarda bir artış;
• kalbin gölgesinin sağa kayması (dekompansasyon aşamasında).

Göğüs boşluğunun ultrason taraması (ekokardiyografi) ile doktor, sağ kalp ventrikülünün kasılmalarının yoğunluğunu ve gücünü değerlendirecek, genişleme ve aşırı yüklenme derecesini belirleyecektir. Muayene sırasında interventriküler septumun sola doğru büküldüğünü de fark edebilirsiniz.

Solunum fonksiyonunun durumu bir spirografta belirlenir. İlhamın hacmine, hızına ve gaz ve oksijen oranına odaklanan doktor, patolojik anormalliklerin ciddiyetini değerlendirecektir.

Hastalığın akut formunun şiddetli vakalarında pulmoner basıncın ölçülmesi gereklidir. Patoloji aşağıdaki göstergelerle teşhis edilir:

• 25 mm Hg'nin üzerinde. Sanat. sakin bir durumda;
• 35 mm Hg'nin üzerinde. fiziksel efordan sonra.

Hastanın muayenesi sırasında, doktor patolojinin fonksiyonel sınıfını belirlemelidir:

• Birinci sınıf, bronkopulmoner sistem hastalıklarının semptomlarının klinik tablonun temelini oluşturduğu hastalara atanır. Pulmoner dolaşımdaki yüksek basınç kararsızdır.
• İkinci sınıf, bronkopulmoner hastalık semptomları ve solunum yetmezliği kombinasyonu olan kişilerin özelliğidir.
• Üçüncü sınıf, kalp yetmezliği belirtileri ile birlikte yukarıdaki tüm sesli işaretlerle karakterizedir. Pulmoner dolaşımdaki yüksek basınç kalıcıdır.
• Dördüncü sınıf, dekompansasyon aşamasındaki kişilere verilir. Semptomatoloji belirgindir ve arka planına karşı durgun süreçler gelişir. 3 derece tehlike düzeyinde kalp ve solunum yetmezliği.

İlk YARDIM TEDBİRLERİ

Akut bir kor pulmonale çeşidinin gelişmesiyle, acilen bir ambulans çağırmak gerekir. Gelmeden önce, bir kişi yerde yatmalı ve hareket etmemelidir. Odanın iyi havalandırılması arzu edilir.

Hastane ortamında hastanın tromboembolik tedavi alması beklenir. Pulmoner arterin açıklığını geri kazanma ve ölümü önleme şansını artırmak için mümkün olduğunca erken başlanmalıdır.

Tromboembolik tedavi ile birlikte doktorlar hastanın durumunu stabilize etmek için aşağıdaki önlemleri alabilir:

• akciğerlerin suni havalandırması;
• kalp ve solunum yetmezliği için analjezik ve ilaç enjeksiyonu;
• bir kan pıhtısını çıkarmak için ameliyat.

İlaç tedavisi

Kor pulmonale'nin ilaç tedavisi şeması, hastanın durumuna ve ana patolojik sürece odaklanılarak hazırlanır. Temel olarak, aşağıdaki ilaç gruplarını içerir:

• Geniş spektrumlu antibiyotikler. Hastanın bakteriyel bir enfeksiyonun neden olduğu bronkopulmoner sistem hastalıkları varsa bunlar önerilir.
• Bronşiyal astım ve obstrüktif bronşit ataklarını hafifletmek için kullanılan bronkodilatör etkileri olan ilaçlar.
• Antiplatelet ajanların ve antikoagülanların kullanımı, kanın kalınlaşması ve tromboemboli varlığından kaynaklanmaktadır.
• Diüretikler (diüretikler) ödem ve kalp yetmezliğini tedavi etmek için kullanılır.
• Sağ ventrikül yetmezliği ve aritmi durumunda kalbi normalleştirmek için antiaritmik etkileri ve kardiyak glikozitleri olan ilaçlar reçete edilir.
• Hastalık bir otoimmün yetmezliğin arka planına karşı geliştiyse, glukokortikosteroidler kullanılır.
• Nitratlar kan dolaşımını normalleştirmek için kullanılır.
• Bronkopulmoner hastalıklarda balgam çıkarmak için balgam söktürücü ilaçlar ve mukolitikler kullanılır.
• Potasyum içeren ilaçlar, hipokalemi sırasında vücudu potasyum ile doyurmaya hizmet eder. Dokuların oksijenle doyurulmasından, su ve asit-baz dengesinin korunmasından ve diğer önemli işlemlerden sorumludur.
• Şiddetli asidoz durumunda bir sodyum bikarbonat çözeltisi damla yoluyla uygulanır.

Etnobilim

Halk ilaçları birçok terapi rejimine ek olarak kullanılır, ancak her durumda değil. Akut kor pulmonale acil tedavi gerektirir, bu nedenle hemen bir ambulans çağırmalı ve bağımsız fon seçimi yapmamalısınız. Subakut ve kronik formlarda bu tür kısıtlamalar yoktur. Ana tedavi kursunun muayenesi ve atanmasından sonra, aşağıdaki halk tariflerine izin verilir:

• Calendula üzerindeki infüzyon 1 yemek kaşığı içilmelidir. ben. En az 2-3 ay boyunca günde 3 kez. Yemek pişirmek için 80 gr bitki çiçeği ile 500 ml alkol dökmeniz gerekecek. Daha sonra 7 gün demlenmeye bırakın.
• Ballı sarımsak-limon içeceği 1 yemek kaşığı alın. yatmadan bir gün önce. Terapi süresi 1 aydır. Ürünü hazırlamak için 3 küçük baş sarımsağı doğramanız ve 3 limonun taze sıkılmış suyuyla karıştırmanız gerekir. Ortaya çıkan karışıma 250 ml bal ekleyin ve iyice karıştırın.
• Alıç, knotweed, atkuyruğu ve üç renkli menekşelerden oluşan koleksiyon, 1 ay boyunca günde 3 kez 100 ml kaynatma olarak tüketilmelidir. Yemek pişirmek için 1 yemek kaşığı almanız gerekecek. karıştırın ve bir bardak kaynar suya dökün. Ürün en az 10-15 dakika süreyle infüze edilmelidir.

Öneriler

Sıkı bir bağlılıkla genel durumun iyileşme veya rahatlama şansını artıran bazı öneriler vardır. Onların listesi:

• potasyum içeren ürünlerin kullanımı;
• oksijen tedavisinin kullanımı;
• göğüs masajı;
• nefes egzersizleri;
• tam uyku (en az 8 saat);
• stresli durumlardan kaçınma;
• fiziksel ve zihinsel aşırı yükün azaltılması;
• kötü alışkanlıklardan vazgeçmek (alkol içmek, sigara içmek);
• kötü ekolojiye sahip alanlardan kaçınmak;
• diyetteki tuz ve hayvansal yağ miktarını azaltmak;
• alerjenlere maruz kalmanın önlenmesi.

Belirli durumlar için oluşturulmuş daha dar bir yönerge seti vardır:

• Bronkopulmoner sistemin kronik hastalıkları, hastanın bronşların pozisyonel drenajını yapabilmesini gerektirir.
• Kronik obstrüktif akciğer hastalığında, "Reopoliglucin" girişi ile kan alma prosedürlerinin yapılması arzu edilir.
• Şiddetli kor pulmonale vakaları, kalp kası veya akciğer nakli gerektirecektir.

Önleyici bir önlem olarak, aşağıdaki kurallara uyulması önerilir:

• Gelişimin erken evrelerinde bronkopulmoner sistem ve kalp kası ile ilişkili patolojik süreçleri tanımlamak ve tedavi etmeye başlamak. Yıllık önleyici muayeneler bu konuda yardımcı olabilir.
• Kendi kendine ilaç almayın ve durumdaki tüm değişiklikler hakkında doktorunuza danışın.
• Solunum sistemi yetersizliğinin gelişmesini önlemek için bronkopulmoner sistem patolojilerinin alevlenmesini önlemeye çalışın.
• Orta derecede fizik tedavi ve nefes egzersizleri yapın.
• Sağlıklı bir yaşam tarzının kurallarına uyun ve doktorunuzun tüm tavsiyelerine uyun.
• Güçlü bir bağışıklık sistemini sürdürmek için vücutta ortaya çıktıklarında enfeksiyon odaklarını tamamen ortadan kaldırmak.

Tahmin etmek

Doktorun kor pulmonale olan bir hastaya hangi prognozu vereceği patolojinin şekline bağlıdır. Akut bir çeşitlilikle ölüm, bir insanı birkaç dakika içinde geçebilir. Önlenirse, durum 10 gün içinde düzelir.

Hastalığın subakut formu, hastaya yardım edilmezse 1-2 hafta içinde ölüme yol açar. Patolojinin başarılı bir şekilde rahatlamasıyla, yalnızca daha fazla istihdam için olumsuz bir prognoz kalır. Kor pulmonale gelişimine yol açan ana patolojik sürecin uzun süreli tedavisi ile ilişkilidir.

Patolojinin kronik seyri, gelişimin başlangıcındaki hafif semptomlar nedeniyle oldukça sinsidir. Her geçen ay, patolojinin sonuçlarını ortadan kaldırma şansı giderek daha az olacaktır. Hastalığın gelişiminin ilk aşamasında gerçekleştirilen etkili tedavi ile hasta 10 yıldan fazla yaşayabilir. Dekompansasyon aşamasında başlayan terapi, ömrü sadece 2-3 yıl uzatır. Ortalama olarak, kronik bir patoloji formu olan hastalar yaklaşık 5 yıl yaşar. Akciğer nakli hastaların %60'ında ömrü 2 yıl veya daha fazla uzatır.

Kor pulmonale, kardiyovasküler ve bronkopulmoner sistem hastalıklarının bir komplikasyonudur. Kursu boyunca birkaç aşamaya ayrılmıştır. Bunların en tehlikelisi birkaç saat içinde ölümcül olabilir. Bunu önlemek için uzmanlar risk altındaki kişilere kor pulmonalenin ne olduğunu öğrenmelerini ve yılda bir kez muayene olmalarını tavsiye ediyor. Patolojik bir sürecin gelişimi tespit edilirse, yaşam tarzınızı yeniden gözden geçirmeniz ve tüm doktor talimatlarına uymanız gerekecektir. Kendi kendine ilaç tedavisi sadece durumu daha da kötüleştirecek ve ölüm şansını artıracaktır.