Ventriküler ekstrasistoller, miyokardda ek uyarma odaklarının ortaya çıkmasının bir sonucu olarak gelişen bir tür aritmidir. Sonuç olarak, organın normal işleyişini bozan ve kan akışında bozulmaya yol açan düzensiz kalp atışları ortaya çıkar. Hasta gözlemi, tedavi ve ileri prognozun klinik amaçları için, ventriküler prematüre atımların 1975 Lown sınıflandırması en uygunudur.
Sınıflandırma prensibi
Belirli bir hastalığı karakterize eden birçok faktör vardır. Ekstrasistollere gelince, aşağıdaki belirtiler ayırt edilir:
- ektopik sitelerin sayısı (mono-, politopik);
- aritmi formu (mono-, polimorfik);
- oluşma sıklığı (nadir, orta sıklıkta, sık);
- lokalizasyon (sağ, sol ventrikül);
- kasılmaların düzenliliği (düzenli, düzensiz);
- periyodiklik (kendiliğinden, düzenli).
Bu parametrelere göre birçok seçenek önerildi: Bigger, Mayerburg'a göre. Bununla birlikte, Lown-Wolf sınıflandırmasının en pratik ve talep gören olduğu ortaya çıktı. Lown'a göre ventriküler ekstrasistol, her birine bir basamak atanan sözde derecelendirmeler kullanılarak belirlenir.:
- 0 - son 24 saatlik gözlemde aritmi yok;
- I - bir saatlik izleme, monotopik ve monomorfik sırasında 30'dan fazla aritmi kaydedilmez;
- II - aynı türden saatte 30'dan fazla;
- III - polimorfik ekstrasistoller ortaya çıkar;
- IVа - eşleştirilmiş monomorfik;
- IVb - eşleştirilmiş polimorfik;
- V - ventriküler taşikardinin varlığı (arka arkaya 3 defadan fazla meydana gelen ekstrasistoller) karakteristiktir.
Ekstrasistol tedavisi için derecelendirme kullanımı
Teşhisin formülasyonunda aritmi derecesinin belirtilmesi çok önemlidir. Doktorun seçeceği tedavi taktikleri buna bağlı olacaktır.
Bu nedenle, hastada birinci dereceden ekstrasistollerin varlığı, ortaya çıkan yanlış kasılmaların fonksiyonel doğasını gösterir. İnsanların yaklaşık %60-70'i benzer bir fenomen yaşar ve bu mutlak bir norm olarak kabul edilir. Gerekli olan tek şey periyodik bir EKG kontrolüdür. Bununla birlikte, herhangi bir kardiyovasküler patoloji semptomunuz varsa, hastalığın ilk belirtilerinden biri olabileceğinden, ek muayeneden geçmelisiniz.
Hemodinamik bozukluk olmadan ikinci derece bulunursa, ilaç dışı tedavi belirtilir: otomatik eğitim, psikoterapi, risk faktörlerinden kaçınma. Eşlik eden semptomlar varsa veya polimorfik odakların (üçüncü derece) görünümü fark edilirse, uygun bir antiaritmik ilaç kürü gereklidir.
Son olarak, özellikle hemodinamik bozukluklarda konservatif tedaviye dirençli dördüncü, beşinci ve üçüncü derece refrakter cerrahi tedavi gerektirir. Bu durumda, kateter radyofrekans ablasyonu veya kalp pili implantasyonu gibi cerrahi müdahaleler endike olabilir.
Bu sınıflandırma aynı zamanda bir tahmin oluşturmak için de kullanılır. Lown'a göre 3-5 derecelik tehdit edici ventriküler prematüre atımlar kabul edilir. Bunlar sözde malign aritmilerdir. Yüksek ani ölüm riski ile karakterizedirler. Bu durumda hasta yoğun bakım ünitesine transfer edilmelidir.
Odakların lokalizasyonu da önemlidir. Sol ventrikül aritmilerinin varlığında prognoz daha az elverişlidir.
Diğer kalp hastalıklarının arka planına karşı ekstrasistol: sınıflandırmanın rolü
Yukarıdaki prognostik belirtilerin yalnızca miyokardit, kapak kusurları veya koroner kalp hastalığı gibi eşlik eden hastalıkların yokluğunda doğru olduğuna dikkat edilmelidir. Genellikle kendileri düzensiz kalp atışlarının ortaya çıkmasının nedenleridir.
3., 4., 5. derecelerin ekstrasistolleri, önemli hemodinamik bozukluklara yol açabilir. Kalp debisi azalır, koroner damarlara kan akışı ve beyin bozulur. Bütün bunlar, koroner arter hastalığının daha da ilerlemesine katkıda bulunan bir kısır döngü oluşturur. Ayrıca, bu patolojinin varlığı, tedavi taktiklerinde önemli bir değişikliğin göstergesidir.
Genel olarak, iskemik hastalığın varlığı (özellikle ertelenmiş bir miyokard enfarktüsü), Lown'a göre 2. veya 3. derece aritmileri olan bir hasta için prognozu önemli ölçüde kötüleştirir.
Sonuçlar
Ventriküler erken atımlar, miyokardiyal otomatizmin bozulduğu yaygın bir kalp hastalığıdır. Bireysel olağanüstü kasılmalar doğada işlevselse ve sağlıklı insanlarda mevcut olabilirse, frekanstaki artış ve birkaç odak görünümü organik bir lezyon tipine işaret eder.
Ayırıcı tanı, prognoz ve tedavi seçimi amacıyla 1975'ten günümüze başarıyla kullanılan basit ve etkili bir Laun sınıflaması önerilmiştir.
