Basınç haplarının yan etkileri
Herhangi bir tıbbi maddenin (sentetik veya doğal hammaddelerden), ne kadar kaliteli ve pahalı olursa olsun, belirli durumlarda bir yan etkisi vardır (PD).
PD, kullanım sırasında vücuda zarar veren bir ilaca verilen herhangi bir reaksiyondur. Hoşgörüsüzlük belirtileri, ilacın kandaki terapötik konsantrasyonuyla (standart bir doz alarak) gelişir.
Bazı istenmeyen etkiler önlenemez (çeşitli alerjiler).
PD risk grupları:
- çocuklar, yaşlı hastalar, hamile kadınlar;
- karaciğer ve böbrek hasarı olan hastalar;
- karmaşık tıbbi geçmişi olan hastalar;
- üç ila dört veya daha fazla ilacın kullanımı;
- uzun süre uyuşturucu kullanan kişiler;
- alkolik hastalar, uyuşturucu kullananlar, sigara içenler.
Tüm PD türleri yedi gruba ayrılır:
- Alerjik reaksiyonlar:
- Acil tip - ilaç ilk kullanıldığında kendini gösterir.
- Kümülatif - vücudun kademeli alerjisi.
- Toksik:
- Mutlak doz aşımı, vücuda terapötik dozları önemli ölçüde aşan dozların verilmesidir.
- Bağıl - metabolik ve boşaltım sistemlerinin başarısızlığı nedeniyle vücutta aktif bir maddenin birikmesi.
- Bağışıklık tepkilerinin zayıflaması.
- Genetik olarak belirlenmiş enzimatik patoloji - bir ilacın dönüşümünde yer alan bir enzimin yokluğu. Bu gibi durumlarda, tıbbi maddelerin etkinliği önemli ölçüde değişir.
- Yoksunluk sendromu, bir ilacın aniden kesilmesinden sonra durumdaki önemli bir bozulmadır.
- İlacın etkinlik derecesinde gün, hafta, ay, yıl boyunca değişiklik.
- Birkaç tıbbi maddenin etkileşiminden kaynaklanan komplikasyonlar.
Herhangi bir ilaç ilaç alerjisine neden olabilir!
Alerjik reaksiyon türleri:
- Hafif: kaşıntı, ürtiker, vazomotor rinit, Quincke ödemi. Belirtiler genellikle birkaç gün antialerjik ilaç aldıktan sonra kaybolur.
- Orta şiddette: dermatit (egzematöz, eksfolyatif), serum hastalığı, artrit, miyokardit.
- Şiddetli alerjiler: anafilaktik şok, Lyell sendromu, akut hemolitik anemi, iç organlarda, eklemlerde, kaslarda, ciltte bağışıklık hasarı.
Kan basıncını kontrol etmek için aşağıdaki tıbbi madde grupları kullanılır:
- diüretikler (döngü, tiyazid, potasyum koruyucu);
- kalsiyum antagonistleri (AA);
- kalsiyum kanal blokerleri (CCB'ler);
- ACE inhibitörleri;
- β-blokerler (BB);
- anjiyotensin II reseptör blokerleri (ARB'ler, sartanlar).
İlaçların hiçbirine "yan etkisi olmayan yüksek tansiyon hapları" ünvanı verilemez.
Her bir antihipertansif ilaç grubu, bir kontrendikasyon ve yan etki listesine sahiptir.
Oluşma ve tehlike sıklığına göre, bunlar ayrılır:
- PD tip A - ortak (> 1: 100). Şiddet ve meydana gelme olasılığı doza bağlıdır.
- Tip B PD - bağışıklık veya alerjik tepki nedeniyle nadir vakalar (<1: 1000). Dozla bağlantısı yoktur, ölüm olasılığı yüksektir.
- PD tip C - uzun süreli tedavi sırasında nadiren ortaya çıkar (bağımlılık, yoksunluk sendromu, ilaç birikimi, tolerans).
- PD tip D - zamanla geciken nadir sonuçlar. Kanserojen etki, hamilelik sırasında fetüs üzerindeki etkiler, üreme sistemi ile ilgili sorunlar.
| Antihipertansif ilaç grubu | İsim | PD'ye neden olma olasılığı en yüksek dozlar | Sık görülen PD türleri |
|---|---|---|---|
| diüretikler | "Hidroklorotiyazid" | > 100 mg / gün | Dehidrasyon, su ve elektrolit dengesinde dengesizlik, kan basıncını düşürme, aritmiler, ışığa duyarlılık, alerji |
| "İndapamid" | > 5 mg / gün | ||
| "furosemid" | > 120 mg / gün | Dehidrasyon, elektrolit bozuklukları, aritmi, hipotansiyon | |
| "Torasemid" | > 200 mg / gün | Elektrolit dengesizliği, kas krampları, sık idrara çıkma, alerjik reaksiyonlar | |
| "Veroshpiron" | > 200 mg / gün | Hiperkalemi, aritmiler, libido azalması, iktidarsızlık, jinekomasti | |
| β-blokerler | "Bizoprolol" | > 10 mg / gün | Bradikardi, vertigo, migren, dolaşım yetmezliğinde artış, kan basıncında düşme, bulantı, bronkospazm, kalp bloğu, uyku bozuklukları, depresyon |
| "Atenolol" | > 100 mg / gün | ||
| nebivolol | > 5 mg / gün | ||
| "Metoprolol" | > 200 mg / gün | ||
| "Karvedilol" | > 50 mg / gün | ||
| Kalsiyum antagonistleri | "Verapamil" | > 360 mg / gün | Bradikardi, AV blok, kan basıncında azalma, anjina pektoris, baş dönmesi, sıcak basması, kulak çınlaması, burun akıntısı, karın ağrısı, bulantı, ödem, kabızlık |
| Diltiazem | > 240 mg / gün | ||
| Kalsiyum kanal blokerleri | "Amlodipin" | > 10 mg / gün | Baş ağrısı, uyuşukluk, baş dönmesi, görme bozukluğu, kulak çınlaması, sıcak basması, çarpıntı, anjina pektoris, öksürük, rinit, karın ağrısı, bulantı, bacaklarda şişme, kas krampları, alerji, iktidarsızlık |
| "Lerkamen" | > 20 mg / gün | ||
| "Nifedipin" | > 40 mg / gün | ||
| ACE inhibitörleri | Enalapril | > 20 mg / gün | Baş dönmesi, hipotansiyon, halsizlik, taşikardi, kuru öksürük, nefes darlığı, bulantı, ishal, karın ağrısı, döküntü, anjiyoödem, kaşıntı, asteni, bulanık görme, elektrolit dengesizliği, iştahsızlık |
| "kaptopril" | > 100 mg / gün | ||
| "Lisinopril" | > 40 mg / gün | ||
| "Perindopril" | > 8 mg / gün | ||
| Ramipril | > 10 mg / gün | ||
| "Trandolapril" | > 8 mg / gün | ||
| Anjiyotensin II blokerleri (sartanlar) | valsartan | > 360 mg / gün | Vertigo, öksürük, hipotansiyon, epigastrik ağrı, asteni, ürtiker |
| İrbesartan | > 300 mg / gün | ||
| "Kandesartan" | > 32 mg / gün | ||
| "Lozap" | > 100 mg / gün | ||
| telmisartan | > 80 mg / gün |
İlaç için en iyi yedek ne zaman ve nedir?
Basınç hapları ile tedavi sırasında yan etkilerin gelişmesi ile yapılacak ilk şey bir doktora danışmaktır. Yalnızca bir uzman semptomları değerlendirecek ve PD'ye neden olma olasılığı daha düşük olan ilaç için uygun bir ikame seçecektir.
Yan etkisi olmayan hipertansiyon tedavisi yoktur. Her özel durumda, hasta, kan basıncı kontrolü için bir veya başka bir ilaç grubuna daha uygundur.
Diüretik tedavisi sırasında PD için:
- ilacın toplam dozunu azaltmak;
- doğru elektrolit dengesizliği (diyet, "Asparkam" veya "Panangin");
- komşu alt grubun bir diüretiği ile değiştirin (ilmek veya potasyum koruyucu için tiyazid).
β-blokerlere karşı hoşgörüsüzlük ile:
- son derece seçici temsilcilere geçmek (Nebilet, Carvedilol);
- ACE inhibitörleri veya anjiyotensin-II blokerleri ile değiştirin.
PD ilaç türlerinden biri “çekilme” sendromudur. Bir hastada seçici olmayan β-blokerlerin aniden kesilmesi, hipertansif kriz gelişimine ve bunun neden olduğu komplikasyonlara (ensefalopati, kalp krizi, intraserebral kanama) kadar kan basıncında bir artışa neden olur. BB'yi iptal etmek gerekirse, optimal taktik dozu kademeli olarak azaltmak veya kardiyoselektif β-AB'ye geçmektir.
Kalsiyum kanal blokerleri Ca antagonistleri ile değiştirilebilir2+.
Dolaşım yatağında eşlik eden ateroskleroz ve yaşa bağlı lezyonları olan hastalarda CCB ve AK alırken, “çalmak” sendromu görülür. İyi gelişmiş bir damar ağına sahip bölgelerde kan akışını iyileştiren bu grubun ilaçları, vazodilatasyona iyi yanıt vermeyen sklerozlu arterleri olan organlardan kan çıkışına neden olur. Klinik olarak, bu miyokardiyal iskemi - anjina pektoris atakları ile kendini gösterir.
ACE inhibitörlerine karşı toleranssızsanız, doktorunuz anjiyotensin-II blokerleri grubundan bir ilaç reçete edebilir.
Hipertansiyon tedavisinde ana yön, farklı gruplardan kombine bir ilaç rejimidir. Bu, her birinin terapötik dozunu ve dolayısıyla aşırı doz olasılığını azaltmanıza, yan etkileri seviyelendirmenize ve hastanın seçilen tedaviye bağlılığını artırmanıza izin verir.
Ne yazık ki, sadece birkaç durumda tek bir ilaçla kan basıncını kontrol etmek mümkündür:
- hipertansiyon gelişiminin erken evrelerinde;
- genç hastalarda;
- eşlik eden patolojinin yokluğunda;
- "hafif" hipertansiyon ile, kan basıncı hafifçe arttığında.
Diğer tüm durumlarda, dozun dikkatli seçimi ve iç organların fonksiyonlarının sürekli izlenmesi ile farklı gruplardan iki ila beş ilacın bir kombinasyonu gereklidir.
Aynı anda birkaç ilaçla (bir tablette ayrı veya birlikte) tedavi, daha iyi bir antihipertansif etki, hedeflenen kan basıncı seviyesine hızlı bir şekilde ulaşma ve kardiyovasküler komplikasyonların önlenmesini sağlar.
Kan basıncını düşürmek için olası ilaç kombinasyonları:
- En mantıklısı:
- Diüretik + ACE inhibitörleri - "Berlipril Plus", "Enap N, HL", "Tritace Plus", "Ko-Diroton", "Co-Prenessa", "Lizoretic", "Noliprel".
- Diüretik + BB - "Combiso", "Nebilet", "Tenoric", "Eurobisoprolol".
- Diüretik + ARA (sartan) - "Vazar N", "Valsakor N", "Diocor", "Difors", "Co-Diovan", "Lozap Plus".
- BB + AK - Beta-Azomex, Tenochek, Logimax.
- IAPF + BKK (veya AK) - Bi-Prestarium, Amlessa, Equator, Lerkamen apf.
Yan etkiler nasıl önlenir?
Bugüne kadar, yan etkisi olmayan basınç ilaçları icat edilmemiştir. En yeni antihipertansif ilaçlar genellikle hastalar tarafından daha iyi tolere edilir. Orijinal tabletler, yüksek kaliteli hammaddeler ve minimum katkı maddeleri kullanır. Jenerik ilaçların yalnızca küçük bir kısmı (daha ucuz "kopyalar"), orijinaline yakın bir terapötik eşdeğere sahiptir.
Hipertansiyon için ilaçların PD'sini önlemek için kurallara uymalısınız:
- ilaç sadece net endikasyonlar için optimal dozlarda reçete edilmelidir;
- enteral formları (tabletler, damlalar) tercih edin;
- aynı etki mekanizmasına sahip birkaç ilacı aynı anda kullanmayın;
- hastanın aldığı tüm ilaçlar hakkında doktoru uyarın;
- karaciğer, böbrekler, kan sistemi, gastrointestinal sistemin fonksiyonel durumunu belirlemek;
- orijinal ilaçları tercih edin;
- ilacın talimatlarını dikkatlice inceleyin, doktor tarafından belirtilen doza kesinlikle uyun, tabletleri başkalarıyla bağımsız olarak değiştirmeyin.
| İlaç grubu | Yan etki | Risk grubu | Belirtiler | Eliminasyon ve önleme yöntemleri |
|---|---|---|---|---|
| diüretikler | Dehidrasyon (dehidrasyon) | Dolaşım yetmezliği, karaciğer sirozu, böbrek hastalığı, yaşlılık | Ortostatik hipotansiyon, taşikardi, ağız kuruluğu | Dozu ayarlayın, içtiğiniz sıvı miktarını artırın |
| Hipokalemi (↓ K) | Kadınlar, yaşlı hastalar, hiperaldosteronizm | Aritmi, ekstrasistol |
| |
| "Veroshpiron" ile tedavi sırasında hiperkalemi (↑ K) | Böbrek hastalığı, şeker hastalığı olan yaşlı hastalar | Taşikardi, kas tonusunda azalma, aritmiler | Döngü diüretikleri almak, K açısından zengin gıdalardan kaçınmak | |
| Hipomagnezemi (↓ Mg) | Alkolizm, yaşlılık | Ritim bozuklukları | "Panangin", "Asparkam" | |
| Hiponatremi (↓ Na) | Yetersiz kan dolaşımı, ödemin hızlı atılması, tuzsuz beslenme | Azalmış idrar hacmi | Bir diüretik dozunu azaltın, içtiğiniz sıvı miktarını, "Panangin", "Asparkam" | |
| Hipokalsemi (↓ Ca) | Uzun süreli döngü diüretik tedavisi | Parestezi, kas krampları, çürük, katarakt, kuru cilt, kırılgan saç ve tırnaklar | Ca ve D vitamini, kalsiyum tuzları ile zenginleştirilmiş diyet | |
| çinko eksikliği | Karaciğer sirozu, şeker hastalığı | Azalmış koku, tat, ereksiyon | Bu eser elementi içeren müstahzarlar | |
| Ürik asit konsantrasyonunda bir artış, | Gut | Artan gut atakları | Diyet, "Allopurinol" | |
| kandaki kolesterol | Yaşlı hastalar, menopozdaki kadınlar | Mg ve K preparatları, CCB, ACE inhibitörleri ile bir diüretik kombinasyonu | ||
| Bozulmuş karbonhidrat toleransı | Şeker hastalığı | hiperglisemi | Hazırlıklar K | |
| Alerji | Sülfonamidlere karşı toleranssızlık | Ürtiker, vaskülit, anjiyoödem | Tedavinin geri çekilmesi, antihistaminikler | |
| β-blokerler | Kalp yetmezliğinin alevlenmesi, kan basıncında düşüş, AV blok | İleri yaş, azalmış kalp fonksiyonu | Halsizlik, baş dönmesi, kan basıncında düşme, taşikardi | Doz azaltma, ilaç bırakma |
| bronkospazm | Astım, KOAH | nefes darlığı | ilacın iptali | |
| hiperlipidemi | Şeker hastalığı | Artan kan şekeri | ||
| Bireysel hoşgörüsüzlük | Baş ağrısı, uykusuzluk, kabuslar, bulantı, libido azalması, jinekomasti, ürtiker, kaşıntı, bulanık görme, yetersiz gözyaşı üretimi, ağız kuruluğu | |||
| Kalsiyum antagonistleri | vazodilatasyon | Periferik arter hastalığı, iskemik kalp hastalığı, ateroskleroz | Alt ekstremitelerde ödem, vertigo, kulak çınlaması, baş ağrıları, kan basıncında düşme, "sıcak basması", anjina atakları (kalp krizine kadar) | ilacın iptali |
| Sinoatriyal, AV blokajı | Miyokardın iletim sistemindeki bozukluklar | Aritmiler, kalbin çalışmasında kesintiler | ||
| Bireysel hoşgörüsüzlük | Mide bulantısı, epigastrik rahatsızlık, deri altı kanama, miyalji, dişeti hiperplazisi | |||
| Alerjik reaksiyonlar | Quincke ödemi, ürtiker, anafilaksi | Döküntü, kaşıntı, rinit | Tedavinin iptali, antihistaminikler | |
| Kalsiyum kanal blokerleri | vazodilatasyon | Periferik arter hastalığı, ateroskleroz, koroner kalp hastalığı, dolaşım yetmezliği | Düşen kan basıncı, anjina atakları, artan kalp hızı, baş dönmesi, ödem, sıcak basması, cilt kızarıklığı | ilacın iptali |
| Bireysel hoşgörüsüzlük | Hepatit, pankreatit, anemi, diş eti hipertrofisi | Azalmış görme, kulak çınlaması, epigastrik ağrı, ağız kuruluğu, gece idrara çıkmada artış, kilo alımı, kellik, kas ağrısı | ||
| Alerjik reaksiyonlar | Yüzde kızarıklık Quincke ödemi, ürtiker, anafilaksi, dermatit | Döküntü, kaşıntı, rinit | İlacın iptali, antihistaminikler | |
| ACE inhibitörleri | Hipotansiyon, anjina pektoris, aritmi | Evre III kalp yetmezliği, yüksek dozlarda Furosemid (> 80 mg), hiponatremi, hiperkalemi, böbrek fonksiyon bozukluğu, ateroskleroz, renal arter stenozu, kor pulmonale | Göğüs ağrısı, kan basıncında azalma, taşikardi | |
| Öksürük | Kronik solunum yolu hastalığı, kadın | Kuru hack öksürük, boğaz tahrişi | Başka bir antihipertansif ilaç seçimi | |
| Bireysel hoşgörüsüzlük | Hepatit, karaciğer yetmezliği, pankreatit, hipoglisemi, peptik ülser | Migren, depresyon, baş dönmesi, asteni, bulantı, sarılık, epigastrik ağrı, saç dökülmesi | ilacın iptali | |
| Alerjik reaksiyonlar | Ürtiker, anjiyoödem, anafilaksi | Deride kaşıntı, kızarıklık, kızarıklık | İlacın iptali, antihistaminikler | |
| Anjiyotensin II blokerleri (sartanlar) | Metabolik organların azalmış işlevi ve tıbbi maddelerin atılımı | Karaciğerin diabetes mellitus sirozu, böbrek yetmezliği | Epigastrik ağrı, sarılık, kreatinin artışı | Doz azaltma, tedavinin kesilmesi |
| Bireysel hoşgörüsüzlük | Vertigo, öksürük, miyalji, asteni | ilacın iptali | ||
| Alerjik reaksiyonlar | Anjiyoödem, ürtiker | Döküntü, kaşıntı |
Basınç haplarının diğer ilaçlarla kombinasyonu ile PD olasılığı da artar.
| antihipertansif ilaç | başka bir ilaç | klinik etki |
|---|---|---|
| Herhangi bir basınç ilacı | Steroidal olmayan anti-inflamatuar | Hipotansif etkinin zayıflaması |
| BB | AK | miyokard iskemisi |
| Karvedilol, Labetalol | "Simetidin", "Kinidin" | Bradikardi, iletim bozukluğu |
| Verapamil, Diltiazem | Digitalis hazırlıkları ("Digoksin") | Bradikardi, aritmi, glikozidik intoksikasyon |
| "Nifedipin" | ||
| "Nifedipin" | A-blokerler | Ortostatik hipotansiyon |
| ACEI, ARB (sartanlar) | Potasyum tutucu diüretikler | hiperkalemi |
| IAPF, sutyen | Yüksek doz diüretik | Hipotansiyon, böbrek yetmezliği |
Antihipertansif ilaçların tehlikeli kombinasyonları:
- aynı gruptan herhangi iki ilaç (örneğin, bir ACE inhibitörü - "Perindopril" ile "Enalapril");
- AK'li β-blokerler;
- CCB'li β-blokerler.
İstenmeyen ilaç kombinasyonları (yüksek yan etki riski):
- ARB'lere sahip β-blokerler (sartanlar);
- ACE inhibitörlerine sahip β-blokerler;
- ACE inhibitörleri ile potasyum tutucu diüretikler.
Bazı hastalarda yüksek tansiyon ilaçları ile uzun süreli tedavi bağımlılık yapar (tolerans):
- göreceli - absorpsiyonda azalma, metabolizmanın hızlanması ve atılım, ilacın plazma konsantrasyonunu azaltır;
- mutlak - dokular ve organlar tabletlerin etkilerine karşı daha az duyarlı hale gelir.
Göreceli tolerans durumunda, tedavinin etkinliği günlük dozu artırarak geri yüklenebilir, mutlak olanı, farklı bir etki mekanizmasına sahip bir ilacın atanmasıyla ilacın kesilmesini gerektirir.
Sonuçlar
Pek çok araştırma, yan etkisi olmayan hipertansiyon için bir hap geliştirmeyi amaçlıyor.
Ancak modern bir farmakolojik ürün yelpazesinde bile, doktor, kan basıncında istikrarlı bir düşüş ve yan etkilerin olmamasını sağlayacak ilaçların kombinasyonunu ve dozajını seçebilir.
Daha iyi kan basıncı kontrolü ve daha düşük dozlarda antihipertansif ilaç kullanımı için, hap almayı ilaç dışı kan basıncını düşürme yöntemleriyle birleştirilmesi önerilir (ağırlığın normalleştirilmesi, fiziksel aktivite, dengeli beslenme, stresi en aza indirme, alkol ve sigaradan kaçınma) .
