Hipertansiyonu tespit etmek için hangi muayenelerden geçilmelidir?

Şikayetlerin toplanması, kalıtsal ve yaşam öyküsü

İlk aşamalarda kan basıncı seviyesindeki artış asemptomatiktir, rastgele muayene ile tespit edilir. Hastalık bir süre devam ettiğinde hedef organlarda hasar belirtileri görülür. İlk başta, değişiklikler geri dönüşümlüdür (çünkü sadece işlev bozulur), daha sonra onları tersine çevirmek imkansız hale gelir: damarların duvarları yeniden yapılandırılır, kanla beslenen organın dokularının yapısı değişir.

Hedef organ hasarı belirtileri

Arteriyel hipertansiyon, periferdeki damar duvarında veya merkezi yerleşimli organlarda fonksiyonel veya yapısal değişikliklere neden olduysa, bu klinik semptomların ortaya çıkmasına neden olacaktır.

1. Beyin hasarı aşağıdaki belirtilerle kendini gösterir:
   • baş ağrısı - hastane öncesi aşamadaki ilk şikayetlerden biri;
   • baş dönmesi;
   • geçici iskemik ataklar (bayılmaya kadar bilinç bulanıklığı);
   • sinir uçlarının bozulmuş duyusal işlevi (uyuşma, parestezi);
   • hareket bozuklukları (kas kontrolünün geçici veya kalıcı kaybı);
   • aşırı derecede - felç belirtileri (beynin dolaşım bozuklukları).
2. Hipertansiyonun kalp üzerindeki patolojik etkisi kendini gösterir:
   • miyokard iskemisinin bir sonucu olarak göğüs kemiğinin arkasındaki ağrı (isteğe bağlı olarak - rahatsızlık hissi);
   • aşırı seçenek akut koroner sendromdur (ağrı şiddetlenir, kardiyomiyositlerin nekrozu ve ölüm korkusu birleşir);
   • solunum hareketlerinin sıklığı ve derinliğinin ihlali, muhtemelen subjektif bir hava eksikliği hissi;
   • kalp krizi;
   • aritmiler;
   • bayılma (sistolik disfonksiyon nedeniyle).
3. Artan basıncın böbrekler üzerindeki etkisi şu şekilde kendini gösterir:
   • sürekli susuzluk (su içmek için gece uyanmaları karakteristiktir);
   • noktüri - idrar yapmak için gece uyanma ihtiyacı (gündüz idrar hacmi günlük idrar çıkışının üçte ikisi veya daha azı iken);
   • hematüri - idrarda kırmızı kan hücrelerinin görünümü (hasta akıntının pembemsi bir tonunu fark eder).
4. Periferik arter hastalığının belirtileri:
   • uzuvların soğuk derisi;
   • Yürüme ile artan ve istirahatte kaybolan bacak ağrısı (aralıklı topallama olarak adlandırılır).
5. Solunum sistemi değişiklikleri:
   • gece horlaması;
   • kronik akciğer hastalıklarının gelişiminin uyarılması;
   • apne (nefes darlığı) uyku.

Hipertansiyonun ikincil oluşumunu gösteren göstergeler

Hasta sorgulanırken şu gerçekler ortaya çıkar:

• kronik böbrek hastalığı olan bir aile üyesi (polikistik);
• hastanın böbrek problemleri, sık idrar yolu enfeksiyonları, idrarda kan görülmesi (hematüri dönemleri);
• hasta aşağıdaki araçları kullandı:
  • oral kontraseptifler;
  • meyan kökü müstahzarları;
  • dekonjestanlar (soğuk algınlığı için vazokonstriktör ilaçlar);
  • steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar (kontrolsüz miktarlarda);
  • amfetaminler;
  • kokain;
• artan terleme, anksiyete, kalp çarpıntısı ve baş ağrısı (feokromositoma özelliği) ile birlikte tekrarlanan ataklar vardı;
• periyodik olarak kramplar ve kas zayıflığı ortaya çıkar (hiperaldosteronizm kendini böyle gösterir);
• tiroid lezyonunun belirtileri - titreme, çarpıntı, hipertermi, gözlerdeki değişikliklerin eklenmesi.

SCORE - risk değerlendirmesi

Uluslararası standartlardan bahsedecek olursak, uzmanlar koroner riskin sistematik değerlendirmesi (SCORE) için bir model geliştirdiler. Farklı bölgelerdeki nüfusun ihtiyaçlarına göre uyarlanmıştır. Tablolar iki çeşittir: yüksek ve düşük komplikasyon oranlarına sahip ülkeler için. Skor, önümüzdeki on yıl içinde ölümcül bir kardiyovasküler olay olasılığını değerlendirmeye yardımcı olur. Aşağıdaki parametreler değerlendirmenin sonucunu etkiler:

• yaş;
• sistolik kan basıncı seviyesi;
• zemin;
• nikotin bağımlılığı (sigara);
• toplam kolesterol seviyesi.

Risk, aşağıdaki yaşam öyküsü özelliklerine (alışkanlıklar, günlük rutin) sahip kişilerde hesaplanandan daha yüksektir:

• hareketsiz çalışma;
• pasif rekreasyon;
• merkezi obezite veya aşırı kilo (bu semptomun genç yaşta ortaya çıkması, olumsuz bir sonuçla birçok kez daha fazla kardiyovasküler olay riskini artırır);
• sosyal dezavantaj.

Özellikle kardiyovasküler hastalıkların ve hipertansiyonun gelişimi, aile yatkınlığından etkilenir. Yüklü kalıtım, kadınlarda 65, erkeklerde 55 yaşın altındaki kan akrabalarında hastalıkların ortaya çıkmasıyla kanıtlanır.

Hasta muayenesi

Hastaya ilk bakışta, doktor, özellikle hastalığın ilk aşamasında değişiklikleri tespit edemeyebilir. Bir kriz sırasında yüzün kızarması, boyundaki damarların şişmesi olur. Bazen hipertansiyon sadece bu semptom için teşhis edilir.

Muayenenin önemli bir kısmı periferik damarların palpasyonudur: kemik yapılarıyla temas noktalarındaki nabzın kuvvetini ve simetrisini belirlemek gerekir.

Göğüs muayenesi ve palpasyonu, pulmoner alanların perküsyon ve oskültasyonu, gelişim mekanizması ile arteriyel hipertansiyon ile ilişkili olmayan bronkopulmoner sistemin eşlik eden hastalıklarını ortaya çıkarır.

Miyokardiyal hipertrofi gelişimi ile kalbin sınırlarının teşhisi, genişlemelerini ortaya çıkaracaktır. Bu durumda, oskültasyon sırasında, aortun üzerinde ikinci tonun aksanı duyulur. Daha sonra, organın pompalama işlevinde bir bozulma ve sol ventrikül duvarlarının genişlemesi ile, göreceli mitral yetmezliğe bağlı olarak apekste sistolik bir üfürüm ortaya çıkacaktır.

Kan basıncındaki artış ikincil nitelikteyse, hastanın vücudunda birincil sapmalar fark edilecektir:

• büyük damarların asimetrik nabzı - genç kadınlara gelince, yaşlılarda ve aortoarteritte aterosklerozdan bahseder;
• renal arterlerin oskültasyonu sırasında sistolik üfürüm (ksifoid süreç ile göbek arasındaki segmentin ortasındaki perrektal çizgiler boyunca) - genç yaşta vazorenal hipertansiyon (böbrek damarlarının duvarlarının fibromüsküler stenozu), 50 yaşından sonra yıllar - arterlerin aterosklerotik lezyonu;
• alt ekstremitelerdeki kan basıncı üsttekilerden daha düşükse (normalde - tam tersi), bu aort koarktasyonunun bir işaretidir;
• abdominal obezite, yuvarlak yüz, stria (vücutta beyaz veya mor çizgiler), akne, hirsutizm belirtileri (aşırı saç büyümesi) - Itsenko-Cushing sendromunun belirtileri.

Fiziksel gelişim değerlendirmesi

Hastanın kilosu ve boyu değerlendirilir. Elde edilen verilere dayanarak, vücut kitle indeksi (BMI) aşağıdaki formül kullanılarak hesaplanır:

BMI = vücut ağırlığı (kg) / boy (m) ²

Çocuklarda ve ergenlerde boy ve kilo oranının yeterliliği grafikler ve yüzdelik tabloları kullanılarak belirlenir.

Bu hesaplamalar, kardiyovasküler hastalık geliştirme riskini belirlemek için önemlidir:

Bilim adamları, kaybedilen her bir kilo fazla kilonun sistolik kan basıncını ortalama 1.5-1.6 mm Hg azalttığını bulmuşlardır.

Kilonun yanı sıra hastanın belinin kalçaya oranı da önemlidir.Deri altı yağ birikiminin türü karın bölgesine daha yakınsa, bu genel olarak kardiyovasküler hastalıklar ve özellikle arteriyel hipertansiyon geliştirme riskinin yüksek bir göstergesidir. Hacim ölçüm kuralları:

bel çevresi - göbek ve kalça arasındaki vücudun en dar çevresi;

kalça çevresi - kalçaların en belirgin kısmı boyunca ölçülen en geniş çevre.

Bel çevresinin kalça hacmine oranının indeksi aşağıdaki formülle hesaplanır:

ITB = bel / kalça çevresi.

Elde edilen indeks değerlerinin yorumlanması:

Kan basıncı ölçümü

Arteriyel hipertansiyonu teşhis etmek için hastanın diyastolik ve sistolik basıncı dikkate alınır. Ölçmek için cıva (tipik bir ayaktan cihaz) veya yarı otomatik tansiyon aleti kullanın. Güvenilir bir sonuç elde etmek için aşağıdaki kurallara uyun:

• manşet hastanın omzunun çapına karşılık gelir;
• kişi sakinleştikten ve oturma pozisyonunda birkaç dakika geçirdikten sonra ölçümler alınır;
• manşet, hastanın herhangi bir pozisyonunda kalp seviyesinde uygulanır (oturma en güvenilir olarak kabul edilir);
• kan basıncını (BP) bir ila iki dakikalık aralıklarla birkaç kez (en az iki, atriyal fibrilasyon ve diğer aritmiler - tekrarlanan izleme) ölçün, en yüksek veya ortalama sonucu dikkate alın;
• iki eldeki kan basıncı seviyesini ölçün (daha sonra bir - göstergenin daha yüksek olduğu yerde ölçülür);
• yaşlılarda ve eşlik eden şeker hastalığı olanlarda, ayakta durmanın ikinci ve dördüncü dakikalarında ek olarak kan basıncı değerleri kontrol edilir (işlemdeki bu yaklaşımla ortostatik hipotansiyon dikkate alınır).

Ancak teşhis koymak için doktor muayenehanesinde tansiyon ölçümü yapıldıktan sonra elde edilen veriler yeterli değildir. Çalışma üç ila dört hafta sonra tekrarlanır. Sonuçları kaydederler ve kendi durumlarını ve eylemlerini karakterize ederler (krizleri kışkırtan güçlü duygular veya fiziksel çabalar). Hastalığın göstergesi, kan basıncı sayılarında kalıcı bir artıştır. Çelişkili sonuçlarla, kan basıncının günlük olarak izlenmesi gerekecektir.

Çalışan bir kan basıncı monitörünüz olması önemlidir. Sayaç okumaları, her altı ayda bir servise tabi tutulursa güvenilirdir.

Laboratuvar testleri

Hipertansiyon için laboratuvar testleri önemlerine göre gruplara ayrılır:

1. Rutin testler (yüksek tansiyonu olan tüm hastalara yapılır):
   • hemoglobin seviyesinin belirlenmesi (bu gösterge anemi ile azalır);
   • hematokrit analizi (oluşturulan elementlerin kan plazmasına oranı, yoğunluk değerlendirmesi);
   • açlık kan şekeri (hipertansiyon ve obezite ile birlikte metabolik sendroma dahil olduğu için diyabetes mellitusun belirlenmesine yardımcı olur - aynı hastalarda sıklıkla görülen bir grup hastalık);
   • lipid profili (toplam kolesterol, trigliseritler, yüksek ve düşük yoğunluklu lipoprotein kolesterol) - ateroskleroz riskini değerlendirmek için;
   • kan sodyum ve potasyum (elektrolit dengesizliği, hastalığın ikincil oluşumunun bir tezahürüdür);
   • kan plazmasının kreatinin ve ürik asidi (ayrıca, formüle göre, nefron glomerüllerin filtrasyon hızı hesaplanır) - hedef organ olan böbreklerin işlevini değerlendirmeye yardımcı olur; hipertansif kriz ve idrar atılımında keskin bir bozulma ile acilen yapılırlar, bu göstergeler glomerülonefrit ile artar ve kan basıncında ikincil bir artış;
   • tortu mikroskobu ile idrar tahlili, proteini belirlemek için test şeritleri kullanmak mümkündür (mikroalbüminüri, bozulmuş böbrek fonksiyonunun ilk belirtisidir).
2. Sadece gerektiğinde gerçekleştirilen analizler:
   • glikozlu hemoglobin - kronik hipergliseminin bir göstergesi, diyabetes mellitus veya 5.6 mmol / l'nin üzerindeki açlık glikoz seviyeleri için gereklidir;
   • günlük idrardaki protein miktarı (mikroalbüminüri tespit edilirse).

Diğer çalışmalar da reçete edilir (hipofiz hormonlarının aktivitesini değerlendirmek için testler), özellikle bir hastalık durumunda - yüksek tansiyon veya arteriyel hipertansiyonun ayırıcı tanısı nedeniyle.

Hipertansiyon analizleri hakkında daha fazla bilgiyi buradan okuyun.

Enstrümantal araştırma

Çoğu durumda laboratuvar testlerinin sonuçları, organın işlevsel durumunu gösterir. Enstrümantal yöntemler, yapısal değişiklikleri daha fazla değerlendirmeye yardımcı olur.

Elektrokardiyografi, arteriyel hipertansiyonu olan hastaları incelemek için zorunlu bir yöntemdir. Hamile kadınları, okul çocuklarını ve işletmelerin çalışanlarını incelemek için algoritmaya dahil edilmiştir. Bir EKG yardımıyla sol ventrikül hipertrofisi (hedef organların karakteristik lezyonlarından biri) kaydedilir. Böyle bir patolojiyi tespit etmek için çok hassas olmadığı kabul edilir, ancak EKG'de aşağıdaki belirtiler kaydedilir:

• aVL> 1.1 mV'de R dalgası;
• Sokolov-Lyon endeksi hesaplanır (V1'deki S dalgası (voltajını düşünün) toplamda R ile V5> 3.5 mV), değiştirilmiş versiyonda, en belirgin R ve S dalgalarının göstergeleri eklenir;
• Cornell indeksi (QRS kompleksinin amplitüdünün ve süresinin ürünü> 244 mV x msn).

Artan basıncın arka planına karşı hasta aritmiler veya iskemik miyokardiyal hasar belirtileri gösteriyorsa, EKG günün her saatinde kaydedilir. Bu tekniğe Holter izleme denir ve geçici kardiyak aritmi epizodlarının ve anjina pektoris ataklarının kaydedilmesine yardımcı olur.

Ekokardiyografi

Kalbin ultrason muayenesi EKG'den daha hassastır ve hipertansif hastalarda kardiyovasküler olay riskinin daha güvenilir bir şekilde sınıflandırılmasını mümkün kılar. Muhtemel sol ventrikül (LV) hipertrofisi için reçete edilir (EKG sonuçlarına göre veya sayıların büyüklüğünün geçmişine ve kan basıncındaki artış süresine göre). Ekokardiyografi yardımı ile hipertansiyon evresi tespit edilir.

Değerlendirmeye tabidir (hipertrofi belirtileri belirtilir):

1. LV arka duvar kalınlığı (1,1 cm'den fazla).
2. İnterventriküler septumun miyokardının genişliği (12 mm veya daha fazla).
3. Diyastol sonunda LV'nin boyutları (boşluğu 5.5 cm'yi aşıyor).
4. Yüksekliğe göre ayarlanan LV miyokardiyal kitle indeksi (LVM). Aşağıdaki göstergeler bariz hipertrofiyi gösterir:
   • 95 g / m2'den fazla² kadınlar arasında;
   • 115 g / m2'nin üzerinde² erkeklerde.

5. LV'nin yeniden şekillenme tipi (boşluk hacimlerindeki ve duvar kalınlığındaki değişikliklerin doğası) formül (konsantrik ve eksantrik hipertrofi) ile belirlenir.

Diğer ek yöntemler

Hipertansiyon tanısının güvenilir olması için bu yöntemlere gerek yoktur. Ancak zamanla organ ve kan damarlarındaki periferik değişiklikleri düzeltmeye yardımcı olurlar.

1. Dopplerografi ile boyun damarlarının sonografisi.

Karotis arterlerdeki patolojik değişiklikler ile aterosklerotik plaklar veya 0,9 mm'den fazla duvar kalınlaşması tespit edilir.

2. Periferik arterlerin ultrason muayenesi. Anormal duvar yapısını ve kan akış hızını gösterir.
3. Darbe dalga hızı ölçümü.

Bu parametre damar duvarlarının yapısına bağlıdır. Fibrotik, aterosklerotik lezyonlarla elastikiyetlerini kaybederler ve nabız dalgası servikal ve femoral arterler arasında 12 m / s'den daha yüksek bir hızda geçer.

4. Ayak bileği-kol indeksi.

Bu gösterge aynı zamanda periferik damarların duvarlarına verilen hasarın derecesi ile de ilişkilidir. Kollar ve bacaklardaki kan basıncı seviyelerindeki farka göre hesaplanır. Normalde, 0,9'dan azdır.

5. Fundus değerlendirmesi.

Bu noktada, genellikle vücut dokularında gizlenen küçük damarlar hastanın göz bebeğinden görülebilir.Durumları, vücuttaki bu kalibredeki damarlara verilen hasarın derecesi ile ilişkilidir. Hastalığın seyri ile çapı değiştirirler, sayı artar, hipertansiyonun üçüncü aşamasında kanamalar mümkündür.

6. Beynin manyetik rezonans görüntülemesi (hipertansif krizin komplikasyonlarından biri olan inmeyi teşhis etmek için kullanılır).
7. Böbreklerin ultrason muayenesi, yüksek tansiyonun nefrojenik patogenezi için reçete edilir (bu durumda semptomatik tedavi etkisizdir).

Eşzamanlı patoloji ile hastaya bir dizi ek muayene reçete edilir. Hipertansiyon ikincil ise liste uzayacaktır.

Artan basınca sahip organların incelenmesi: sorunu nasıl kaçırmazsınız

Yüksek tansiyon tek başına tehlikeli değildir. Ancak hipertansiyon hedef organlarda hasara yol açar ve hastalığın ilerlemesinde belirli bir aşamada bunların normal işleyişine dönüşleri imkansız hale gelir. Böyle bir durumu önlemek ve zamanında önleme yapmak için gereklidir:

• doktora planlanan ziyaretleri kaçırmayın;
• tüm şikayetleri bildirin, hiçbir şeyi susturmayın;
• ilgili doktor tarafından önerilen sıklıkta öngörülen muayenelerden geçmek;
• ilaçların zamanında alımı hakkında rapor.

Hipertansiyon muayeneleri: ne ve ne sıklıkla

Araştırma incelemesini özetleyelim. Kendi sağlığınızdan emin olmak ve hastalığın seyrinin dinamiklerini takip etmek için, öngörülen protokol sıklığı ile arteriyel hipertansiyon teşhisi yöntemleri kullanılır:

Hamile kadınlar, kadın doğum uzmanı-jinekolog ve danışman terapistin reçetelerine göre daha sık muayene edilmelidir.