Trakeobronşiyal iletimin ihlal derecesi, endoskopik muayene, spirometri ve radyasyon teknikleri - tomografi, radyografi ile belirlenir.
Trakea dokularındaki patolojik değişiklikler, solunum yollarının fonksiyonel ve organik kusurlarına dayanmaktadır.
KBB organlarının organik stenotik lezyonlarının ortaya çıkmasının gerçek nedeni bilinmemekle birlikte, fonksiyonel bozukluklar, teşhis edilen toplam trakeostenoz sayısının sadece 1/5'ini oluşturmaktadır.
Etiyoloji
Trakea, gırtlak ve bronş ağacı arasında oturan içi boş kıkırdaklı bir tüptür. Ağız ve burun boşluğundan gelen havanın akciğerlere taşınmasında kilit rol oynar. İçi boş organın içinde, KBB organlarının mukoza zarlarını kurumaktan koruyan lenfoid dokular ve özel bezler vardır. Tüpün iç çapının daralması solunum yetmezliği gelişimine yol açar. Vücuttaki oksijen eksikliğinin arka planına karşı, kardiyovasküler, sinir ve solunum sistemlerinin çalışmasında rahatsızlıklar meydana gelir.
Neden trakea daralması var? Hava yolunda stenotik hasara katkıda bulunan birkaç provoke edici faktör vardır:
- Doğuştan anomaliler;
- KBB organlarının kronik iltihabı;
- mukoza zarının termal ve kimyasal yanıkları;
- dokularda sikatrisyel değişiklikler;
- mediasten tümörleri;
- timus (tiroid) bezindeki neoplazmalar;
- trakeostomi sonrası komplikasyonlar.
Mekanik travma sıklıkla sikatrisyel stenoz gelişimine neden olur. Solunum yolunun mukoza zarlarına verilen hasar, doku trofizminin ihlali anlamına gelir.
Trakea restore edildikten sonra, içinde hava yollarının iç çapını daraltan ve böylece normal nefes almayı engelleyen yara izleri oluşur.
Kimyasal ve termal yanıklar, solunum yolu hastalıklarının sık tekrarlaması, boğazdaki neoplazmalar ve trakeostomi, trakeostenoz gelişiminin temel nedenleridir.
Semptomatik resim
Darlığın belirtileri, hava yollarındaki lümenin daralma derecesi, hastalığın etiyolojisi ve ilişkili komplikasyonlar ile belirlenir. Trakeostenozun en çarpıcı resmi, içi boş organın iç çapının 2/3'ten fazla daraldığı zaman görülür. Her durumda, KBB organlarının stenotik lezyonuna solunum fonksiyon bozukluğu, trakeanın mukoza zarlarında iltihaplanma ve akciğerlerin hipoventilasyonu eşlik eder.
Stenozun tipik belirtileri şunlardır:
- stridor (hırıltılı solunum);
- paroksismal öksürük;
- dudak ve uzuvların siyanoz;
- Derinin "Ebru";
- kan basıncını düşürmek;
- dispne (nefes darlığı);
- boğazdaki balgam miktarında artış.
Trakeadaki lümenin daralması, dokularda oksijen eksikliği ve içlerinde karbondioksit birikmesi nedeniyle gaz değişiminin ihlaline yol açar. Vücuttaki O2 eksikliğini telafi etmek için kişi daha sık nefes almaya başlar.
Fiziksel aktivite sadece hastanın sağlığını kötüleştirir ve baş dönmesine, mide bulantısına, kas güçsüzlüğüne vb. neden olur.
Hava yolu açıklığının fonksiyonel bozukluğu ile hastalarda öksürük-bayılma sendromu gelişir. Trakeanın hafif daralması ile zamanla yoğunlaşan spastik bir öksürük oluşur.
Bir öksürük krizinin zirvesinde mide bulantısı, baş dönmesi, solunum durması ve hatta bilinç kaybı görülür. Ortalama olarak, bayılma süresi 2 ila 5 dakikadır.
Şiddetli vakalarda şiddetli öksürük nöbetleri akciğerin çökmesine ve ölüme yol açar.
Trakeostenoz çeşitleri
Hastalığın gelişiminin etiyolojisine bağlı olarak, trakeostenoz fonksiyonel veya organik olabilir. Organik stenozlar, trakeadaki morfolojik değişikliklerle ilişkili olan birincil ve ikincil, yani. hava yollarının dışarıdan sıkıştırılmasından kaynaklanır.
Kural olarak, birincil trakeal stenotik lezyon, kıkırdaklı ve yumuşak dokularda skar oluşumundan kaynaklanır. Sikatrisyel deformiteler genellikle ameliyatlar, trakeostomi ve KBB organlarına giren yabancı cisimler sonrasında ortaya çıkar.
Bazen trakeostenoz, solunum yollarının spesifik olmayan iltihaplanması nedeniyle ortaya çıkar. Fonksiyonel stenoz sıklıkla omurga deformitesi, ısırma değişiklikleri ve düztabanlık zemininde gelişir.
Bası stenozu mediastinal tümörler, genişlemiş submandibuler lenf nodları, hipertrofik tiroid bezi veya bronkojenik kistler tarafından hava yollarının sıkıştırılması sonucu gelişir. Konjenital trakeostenoz, kıkırdak halkalarının kısmen kapanması veya trakeanın membranöz kısımlarının hipoplazisi nedeniyle oluşur.
Sikatrisyel trakeostenoz
Sikatrisyel trakeal stenoz, organın yapısal elemanlarının skar dokusu ile değiştirilmesiyle ilişkili trakeal çerçevenin bir deformasyonudur. Patoloji çoğunlukla kıkırdaklı organın duvarlarının bir trakeostomi kanülü veya endotrakeal tüp ile sıkılması sonucu gelişir. Başka bir deyişle, hastanın akciğerlerinin uzun süreli mekanik ventilasyonu nedeniyle sikatrisyel stenoz oluşur.
Solunum yollarının lenfadenoid ve kıkırdak dokularına verilen hasar kan dolaşımını bozar ve trakeada pürülan-nekrotik süreçlerin gelişmesine yol açar.
İnflamatuar reaksiyonlar hava yolunun çapını daraltmada anahtar rol oynar.
KBB organlarında oluşan keloid izleri 3 cm uzunluğa ulaşabilir.
V.D.Parshin tarafından önerilen sınıflandırmaya göre, trakeanın stenotik lezyonunun derecesine göre, aşağıdaki stenoz türleri ayırt edilir:
- 1 derece - trakeanın çapında% 30'dan fazla olmayan bir azalma;
- Derece 2 - trakea çapında% 60'a varan bir azalma;
- Derece 3 - trakeanın çapında% 60'tan fazla azalma.
Unutulmamalıdır ki rekonstrüktif ameliyatlardan sonra bile kıkırdaklı tüpte yeniden skar oluşma riski oldukça yüksektir.
Bu nedenle, kortikosteroid ilaçları, dokularda pürülan-nekrotik süreçleri ve buna bağlı olarak daha sonraki yara izlerinin oluşumunu durdurmanın mümkün olduğu patoloji tedavi rejimine dahil edilir.
Ekspiratuar trakeostenoz
Ekspiratuar trakeal stenoz (ES), atonik filmin kıkırdaklı tüpün lümenine daldırılmasıyla ilişkili olan trakea çapındaki fonksiyonel bir azalmadır. Semptomların alevlenmesi, egzersiz sonrası boğucu bir öksürük veya kuvvetli nefes alma atakları ile gözlenir. Kulak burun boğazda iki tip ekspiratuar stenoz vardır:
- birincil - trakea duvarlarındaki sinir köklerinin septik iltihaplanmasından kaynaklanır; hastalığın gelişiminden önce genellikle grip, bakteriyel farenjit, larenjit vb. gelir;
- ikincil - akciğerlerin amfizemi ile gelişir, yani. distal bronşiyollerin genişlemesi ve alveol duvarlarının yıkımının eşlik ettiği bir hastalık.
Ekspiratuar stenoz sırasında ortaya çıkan dispne, bronkodilatörler ile kötü kontrol edilir, bu nedenle bir atak meydana geldiğinde ambulans ekibini aramanız gerekir.
Kural olarak, ES en sık 30 yaşın üzerindeki yetişkinlerde teşhis edilir. Trakeostenozun tipik belirtileri kuru havlayan öksürük, sığ solunum, astım atakları, bayılmadır.Çok sık, boğucu bir öksürüğe bulantı ve kusma eşlik eder.
Teşhis ve tedavi
Hava yollarının daralmasının nedenini ve derecesini doğru bir şekilde belirlemek için bir kulak burun boğaz uzmanı tarafından donanım muayenesinden geçmek gerekir. Patolojinin semptomları spesifik değildir, bu nedenle trakeostenozu bronşiyal astım veya yabancı cisimlerin boğaza girmesi ile ayırt etmek gerekir. Ayırıcı teşhis yaparken, pulmonologlar aşağıdakileri içeren nesnel araştırma yöntemlerinin sonuçlarına güvenirler:
- spirografi - hasta tarafından solunan havanın hacmini ve hareket hızını ölçen solunum yolunun durumunun değerlendirilmesi;
- arteriyografi - hava yollarının yakınındaki arterlerin fonksiyonel durumunun belirlendiği kan damarlarının röntgen muayenesi;
- fibrobronkoskopi - hava yollarının açıklık derecesinin belirlendiği trakeobronşiyal ağacın görsel muayenesi;
- endoskopi - trakeanın stenotik lezyonlarının derecesini değerlendirmenize izin veren solunum sisteminin enstrümantal görselleştirilmesi;
- bilgisayarlı tomografi - KBB organlarının katman katman görüntüleri ile trakeanın yumuşak ve kıkırdaklı dokularının durumunun değerlendirilmesi.
Tanı sırasında bir uzman, solunum yolu dokularında morfolojik değişikliklerin varlığını doğrular veya reddeder. Trakeostenoz etiyolojisini doğru bir şekilde belirlemek için gerekirse biyopsi için trakeadan biyomateryaller alınır.
Organik kökenli stenozlar, cerrahi tedaviyi takiben kortikosteroid ilaçların uygulanmasını gerektirir. Sikatrisyel trakeostenoz lazer vaporizasyon, balon dilatasyon veya buji ile tedavi edilir. Endoskopik tedavi etkisiz ise skar oluşumu rezeke edilir.
Sıkıştırma trakeostenozu tedavisi sikatrisyelden çok daha kolaydır. Ameliyat sırasında mediasten tümörleri, tiroid bezindeki iyi huylu neoplazmalar veya trakeayı sıkıştıran kistler çıkarılır. Kapsamlı subtotal trakeostenoz ancak trakea transplantasyonu ile elimine edilebilir.
