E.O.'ya göre çocuklarda sahte krup tedavisi Komarovsky

Altı ila altı yaş arası çocuklara sıklıkla akut larenjit teşhisi konur. Hastalığın gelişimi sırasında, iltihaplanma meydana gelebilir ve bu da gırtlakta daralmaya neden olarak nefes almada zorluğa neden olur. Bu tür larenjite stenoz denir ve alerjiler, boğaz yaralanmaları, enfeksiyonlar neden olabilir. Viral bir enfeksiyonun neden olduğu stenozan larenjite krup denir. Aşılama sayesinde, bakteriyel bir enfeksiyonun (difteri ile) neden olduğu gerçek krup artık çok nadirdir.

Nedenler

Sahte krup en sık parainfluenza virüsünün neden olduğu akut solunum yolu viral enfeksiyonlarında ortaya çıkar. Altı aylıkken (anneden çocuğa geçen bağışıklığın zayıfladığı) ve iki yaşına kadar çocuğun vücudu bu virüsle ilk kez karşılaşır. Ayrıca akut stenozlu larenjitin nedeni rinovirüs, influenza virüsü, respiratuar sinsityal virüs olabilir.

Yetişkinlerde sahte krupun son derece nadir olduğuna dikkat edilmelidir. Bu durumda belirleyici rol, nazofarenks organlarının yapısının anatomik özelliklerinde olduğu gibi, yetişkinlerde bağışıklık sisteminin çocuklara kıyasla daha olgun olmasıyla çok fazla oynanmaz.

Bir çocukta gırtlak yapısı, stenoz gelişimi için uygun koşullar yaratır:

yumuşak, dövülebilir kıkırdaklı iskelet;
gırtlağın küçük boyutu (çocuklarda gırtlak çapı yetişkinlerden birkaç kat daha küçüktür, ancak epitel hücrelerinin boyutları aynıdır);
farinksin kısa ve daralmış girişi;
yüksek oranda yerleştirilmiş ses telleri;
farenksin mukoza zarı hücresel elementler açısından zengindir;
gırtlak submukoz tabakasında çok sayıda kan damarı.

Ünlü hekim E.O. Komarovsky ayrıca, erken yaştaki tüm çocukların, glottisi kapatmaktan sorumlu olan addüktör kasların refleks uyarılabilirliğinin ve ayrıca hastalığın gelişimini tetikleyen bir faktör olan gırtlak refleksojenik alanlarının olgunlaşmamışlığının arttığına dikkat çekiyor.

Belirtiler

Çoğu zaman, sahte bir krupun ortaya çıkması, viral bir enfeksiyonun gelişmesinden önce gelir. Bu nedenle, hastalığın ilk aşamasında, soğuk algınlığına özgü semptomlar karakteristiktir: burun akıntısı, halsizlik, ateş, boğaz ağrısı. Enfeksiyon yanlış krup oluşumuna neden olduysa, yukarıdaki belirtilere şunlar eşlik eder:

ses kısıklığı, sesin kaybına kadar güçlü ses kısıklığı;
kuru, rahatsız edici, havlayan öksürük;
gürültülü, nefes darlığı, çocuk gırtlakta şişme nedeniyle hava soluma sürecinde zorluk yaşar;
mavi dudaklar, nazolabial üçgen, cildin solukluğu;

Önemli! Daha sonraki aşamalarda, gırtlaktaki boşlukta keskin bir azalma ile ödem gelişir, hipoksi belirtileri, bilinç kaybı ve boğulma görünebilir.

Çoğu zaman, çocuk uyurken geceleri sahte krup saldırıları meydana gelir. Uzmanlar bu fenomeni birkaç faktöre bağlıyor:

geceleri artan, artan sekresyona ve trakea ve bronş kaslarının kasılma aktivitesinde bir artışa neden olan çocuklukta artan parasempatik sinir sistemi tonu;
akciğerlerin drenaj kapasitesini bozan yatay pozisyon.

Komarovsky ayrıca gece krup saldırılarının gelişmesinin sözde "sosyal" nedenlerine de odaklanıyor. Gerçekten de, genellikle çocuğun uyuduğu odada, hava sıcaklığı büyük ölçüde artar ve bunun sonucunda nem azalır. Odadaki hava sıcaklığı 18-20 derece arasında olmalı, nem oranı en az %50 olmalıdır. Bir çocuğun akut solunum yolu enfeksiyonu varsa, önerilen oda nemi yaklaşık %70 olmalı ve sıcaklık 18 dereceyi geçmemelidir.

Sahte krup ile gece ataklarının süresi genellikle yaklaşık yarım saattir, bundan sonra çocuk tekrar uykuya dalar. Sahte krupun karakteristik bir işareti, nöbetlerin periyodik olarak tekrarlanmasıdır.

Daralan laringotrakeitte zor gürültülü solunumun ortaya çıkması, larinksteki lümenin önemli ölçüde daralması ve üretilen balgam miktarındaki keskin bir artıştan kaynaklanmaktadır. Solunum hacmi doğrudan hastalığın ciddiyetine bağlıdır. Ayrıca, patolojinin gelişme sürecinde vücut, alınan nefes sayısını artırarak solunan hacim eksikliğini telafi etmeye çalışır - nefes darlığı gelişir.

Geliştirme aşamaları

Yanlış krup, zamanında tedavi gerektiren ciddi bir hastalıktır. Her çocuğun farklı bir krup tezahürü vardır ve değişen derecelerde şiddete sahiptir. Darlığın evresine göre farklı tedaviler gerekir.

Stenozun ilk aşaması kompanse stenozdur. Bu durumda, stenozan larenjitin tüm karakteristik belirtileri ortaya çıkar: anksiyete, gürültülü, hızlı nefes alma, teneffüs ederken nefes darlığı. Ancak bu aşamada hasta oksijen eksikliği yaşamaz, bu nedenle genel durum tatmin edici kalır. Hastalığın gelişiminin bu aşaması birkaç saatten birkaç güne kadar sürebilir ve uygun tedavi ile hastaneye yatış gerektirmez.
Stenozun ikinci aşamasına alt kompanse denir. Bu durumda, sahte krupun ana semptomları ağırlaşır: uzaktan nefes alma, istirahatte bile nefes almada zorluk, teneffüs ederken sürekli nefes darlığı. Ayrıca stenozun tezahürünü telafi etmek için solunum cihazı kaslarının çalışmasında bir artış var, güçlü bir heyecan var, cilt solgunlaşıyor, nazolabial üçgen bölgesinin siyanoz gözleniyor ve kalp atışı artıyor. Bu aşamada darlık beş güne kadar sürebilir ve kalıcı olabilir veya ayrı ataklardan oluşabilir.
Hastalığın üçüncü aşaması dekompanse stenozdur. Bu, acil hastaneye yatış gerektiren hastalığın geç bir aşamasıdır. Karakteristik belirtiler: belirgin solunum yetmezliği, solunum cihazının kaslarının işlevlerinde keskin bir artış, bunun çalışması genellikle solunumu telafi etmek için yeterli değildir, bu nedenle, başlangıcını provoke eden karbondioksit miktarında bir artış uyuşukluk, şiddetli ses kısıklığı. Öksürüğe gelince, stenoz geliştikçe daha az belirgin, yüzeysel, sessiz hale gelir. Nefes darlığı nefes alıp vermede kendini gösterir, nefes alma düzensizdir, kaburgaların ve diyaframın karakteristik olmayan hareketleri vardır.
Stenozun dördüncü aşaması asfiksidir (aşırı aşama). Bu, çocuğun komaya girdiği hastalığın en son aşamasıdır, duruma genellikle konvülsiyonlar, vücut sıcaklığında keskin bir düşüş (genellikle 36.6 derecenin altına düşebilir) eşlik eder. Stenozun aşırı aşamasında nefes almak çok sık, sığdır. Bu aşamada, solunumu eski haline getirmek ve akciğerlere oksijen vermek için bir dizi resüsitasyon önlemi uygulamak gerekir.

Önemli! Hastalığın dört evresi olmasına rağmen yalancı krup sadece bir gün içinde ilk evreden asfiksiye kadar gelişebilir.

Teşhis

Hastalığın karakteristik bir klinik tablosu olduğundan, yanlış krup teşhisi genellikle zor değildir. İlk aşamada, bu hastalık daha tehlikeli olduğundan ve özel tedavi gerektirdiğinden, gerçek krupun varlığını dışlamak önemlidir. Bu, Leffler basilinin varlığını belirlemek için bir yayma kullanılarak yapılır (BL analizi).

Sahte krup için teşhis prosedürleri olarak şunları kullanırlar:

bir doktor tarafından genel muayene, gırtlak organlarının durumunun ön değerlendirmesi;
hastalığa neden olan enfeksiyon tipini değerlendirmek için bir yayma;
iltihabın doğasını belirlemek için bir kan testi;
stenoz derecesini değerlendirmek için laringoskopi;
hipoksi varlığını tespit etmek ve derecesini belirlemek için nabız oksimetresi;
kanın gaz bileşimini değerlendirme yöntemleri.

Tanı sürecinde, sahte krupu benzer semptomlara neden olabilecek diğer nedenlerle ayırt etmek önemlidir: yabancı bir nesnenin varlığı, tümörler, retrofaringeal apse ve gırtlağın normal açıklığını bozabilecek diğer durumlar.

Tedavi

Hastalığın gelişiminin erken aşamalarında ve ambulans doktorlarının gelmesinden önceki sonraki aşamalarda, ebeveynler bağımsız olarak çocuğa ilk yardım sağlayabilir.

Bir ebeveynin yapması gereken ilk şey çocuğu sakinleştirmektir. Sinirlilik, gırtlak kaslarında gerginliğe yol açar ve bu da hastanın durumunu daha da kötüleştirebilir.
Sahte krupun ilk belirtilerinde, oksijene erişimi kolaylaştırmak gerekir: dar kıyafetleri çıkarın, çocuğun bulunduğu odayı havalandırın. Ayrıca optimum nemi (nemlendirici, ıslak temizleme, su içeren kaplar kullanarak) ve hava sıcaklığını (18 dereceden yüksek olmayan) ayarlamalısınız.
Yüksek vücut ısısı varlığında, ateş düşürücü ilaçlar (parasetomol, yaşa özel dozajda Ibuprofen) verin, çünkü sıcaklık yükseldiğinde solunum daha sık hale gelir, bu da darlık ile solunum yetmezliğini şiddetlendirebilir.
Ayrıca, birçok doktor viral krup için dikkat dağıtıcı prosedürlerin kullanılmasını tavsiye eder, örneğin eller ve ayaklar için uzuvlara kan akışını teşvik eden sıcak banyolar. Bu durumda bir kontrendikasyon, artan vücut ısısıdır.

Önemli! Doktor Komarovsky E.O. stenozun ikinci ve üçüncü aşamalarında dikkat dağıtıcı prosedürlerin kullanılmasını önermez, çünkü bu eylemler yalnızca daha önemli terapötik önlemlerden uzaklaşabilir ve hastanın durumunu kötüleştirebilir.

Alkali inhalasyonlar, sahte krup ile belirgin bir terapötik etkiye sahiptir. Bunu yapmak için Borjomi, Polyana Kvasova maden suyunu kullanabilir veya çözeltiyi kendiniz hazırlayabilirsiniz (bir litre kaynamış suda çözülmüş bir çay kaşığı kabartma tozu). Bu prosedür, biriken balgamın incelmesine ve çıkarılmasını kolaylaştırmaya yardımcı olur, bu da gırtlak kaslarındaki gerginliği azaltmaya yardımcı olur ve solunum sürecini büyük ölçüde kolaylaştırır.
Ayrıca, mukolitik ve balgam söktürücü ilaçların (ACC, Ambroksol) kullanımının viskoz salgıları sıvılaştırdığı ve uzaklaştırdığı gösterilmiştir.
Herhangi bir nedenle solunması imkansızsa, çocuğa alkali su verebilirsiniz. Bu durumda, gırtlak kıkırdağında bir azalmaya ve balgamın solunum yolundan çıkarılmasına yol açacak küçük yudumlarda içerek ılık bir çözelti kullanılmalıdır.
Sahte krup atakları için bol sıvı içmek de endikedir. Sıvı, mukoza zarlarını nemlendirmeye, viskoz salgıları sıvılaştırmaya ve vücudun genel zehirlenmesini azaltmaya yardımcı olur. Bu durumda, ılık su veya Komarovsky'nin önerdiği gibi kuru meyve kompostosu içmek daha iyidir. Ek bir alerjik reaksiyona neden olabilecek gazlı içecekleri, sütü ve meyve sularını hariç tutmalısınız.
Acil durumlarda, yapay olarak kışkırtılan kusma yardımı ile biriken mukusu çıkarabilirsiniz.
Ödemin şiddetini azaltmak için uygun ilaçlar kullanılmalıdır: antihistaminikler (Zodak, Suprastin, Diazolin), vazokonstriktör damlaları (Nazivin) ile inhalasyonlar veya basitçe burun içine damlatma, hormonal ilaçlar (Prednisolone, Dexamethasone) kullanarak inhalasyonlar.
Diüretikler (Furosemide) sınıfına ait ilaçlar da vücuttan fazla sıvının atılmasına ve ödemin azalmasına yardımcı olur.
Nazofarenks kaslarının tonunu azaltmak için antispazmodikler, örneğin No-shpu, Papaverine kullanılır.

Doktor, sahte krupa neden olan hastalığın nedenini bulduktan sonra, enfeksiyonla savaşmak için tedavi gerekebilir. Bu nedenle, hastalığa bir virüs neden oluyorsa ve yanlış krup durumunda, bu çoğu zaman durumdur, semptomatik tedaviye antiviral ilaçlar (Groprinosin, Amizon) eşlik etmelidir, neden bakteriyel bir enfeksiyon ise, o zaman tedavi antibiyotikler (Augmentin, Sumamed) kullanılarak gerçekleştirilir.

Boğulma tehdidi ile son derece zor durumlarda, hava yolu açıklığının acil restorasyonu yöntemleri kullanılır: entübasyon (gırtlak ve trakeaya özel bir tüpün sokulması) veya trakeostomi (trakeaya bir kanülün sokulması veya trakea duvarının dikilmesi) deri).

Komarovsky'ye göre önleme

Herhangi bir hastalık daha iyi önlenir. Bu nedenle yalancı krup oluşumunun önlenmesine dikkat etmek gerekir. Herhangi bir viral hastalık veya soğuk algınlığının ilk belirtilerinde Komarovsky, üç temel kuralın izlenmesini önerir:

Siz isteyinceye kadar bebeğinizi beslemeyin.
Bol sıvı tüketin, en iyi seçenek kuru meyve kompostosu.
İçeride temiz, serin, nemli hava sağlayın, temiz havada yürüyüş sürenizi artırın.

Ayrıca, sahte krup ve diğer viral enfeksiyonların etkili bir şekilde önlenmesi, evde temizlik ve halı, çok sayıda kitap ve yumuşak oyuncak olmaması gereken çocuk odasının doğru düzenlenmesidir - tozun biriktiği şeyler. Nazofaringeal mukozayı nemlendirmek için burnun tuzlu su ile yıkanması önerilir.