İskemik kardiyomiyopati nasıl oluşur ve tedavi edilebilir mi?

Hastalığı kim geliştirir

ICMP, koroner arter hastalığı (KKH) olan kişilerin yaklaşık %5-8'inde gelişir. 45-55 yaş arası insanları etkiler. Tüm hastaların %90'ının erkek olması dikkat çekicidir.

Daha önce iskemik kardiyomiyopatinin sadece miyokard enfarktüsü geçirenlerde meydana geldiği düşünülürdü. Çok sayıda bilimsel çalışma, modern tanı yöntemleri kullanılarak miyokardın durumunun incelenmesi bu gerçeği çürütmeyi mümkün kılmıştır. ICMP'nin, anjina pektoris (egzersiz sırasında sternumun arkasında presleme / sıkma / yanma ağrısı) şeklinde iskemik kalp hastalığından muzdarip, ancak hiç kalp krizi geçirmemiş kişilerde de mevcut olduğu ortaya çıktı. Üstelik, bu tür hastaların ezici çoğunluk olduğu ortaya çıktı.

Kalp kasındaki değişiklikler

İskemik kardiyopatide kalbe ne olur? Sol ventrikülün (LV) genişlemesi nedeniyle organ yavaş yavaş büyür, duvarları incelir ve kan pompalama yeteneği azalır. Miyokardiyal hücreler hasar görür ve ölü kardiyomiyositlerin bulunduğu yerde (kalp krizi durumunda), aritmi oluşumu için koşullar yaratan skar bağ dokusu ortaya çıkar. Sonuç, kronik kalp yetmezliğidir (KKY).

ICMP gelişiminin patofizyolojik mekanizması, hazırda bekletme adı verilen bir sürece dayanır - kalp kasının çalışmasını enerji tasarrufu moduna geçirmek. Koroner arterlerin aterosklerotik daralması nedeniyle miyokard yeterli oksijen alamaz. İskemi koşullarında, organ, beslenme ihtiyacını azaltmak için kasten kasılma gücünü azaltır. Bu bir tür savunma mekanizmasıdır - kalp kendini kalp krizinden böyle korur.

Önemli belirtiler

ICMP'nin gelişmesiyle birlikte, kalpte şiddetli ağrıları olan hastalar, yoğunluklarının azaldığını fark etmeye başlar. Bu arada, yeni işaretler belirir:

• zamanla kötüleşen nefes darlığı;
• olağan iş miktarından sonra zayıflık;
• ayak bileklerinin ve alt bacakların şişmesi;
• Durgunluk nedeniyle karaciğerin büyümesine bağlı olarak sağ hipokondriyumda ağırlık veya çekme ağrısı hissi.

Genellikle, ICMP'li kişilerde, hızlı bir kalp atışı hissi, kalbin “solma” hissi ile kendini gösteren kalp ritmi bozuklukları vardır. Kalıcı veya paroksismal olabilirler. Nöbetler sırasında kan basıncı düşebilir, bu da baş dönmesine, gözlerin kararmasına ve bazen kısa süreli bilinç kaybına neden olabilir. Bu semptomlar beyne giden kan akışının azalmasından kaynaklanır.

İskemik kardiyomiyopatide en sık ölüm nedeni ilerleyici kronik kalp yetmezliğidir. Daha az sıklıkla inme ve kalp ritmi bozuklukları ölümcüldür.

Teşhis nasıl doğrulanır

• biyokimyasal kan testi zorunlu bir çalışmadır. ICM'li hemen hemen tüm insanlar yüksek kan kolesterol seviyelerine sahiptir. Diabetes mellitus'u tespit etmek için glikoz konsantrasyonunu belirlemek de gereklidir;
• elektrokardiyografi (EKG) - spesifik bir işaret, miyokard iskemisinin varlığını gösteren izolin altındaki ST segmentinde bir azalmadır. Ancak, genellikle bu değişikliği geleneksel bir EKG'de yakalayamıyorum, bu yüzden fiziksel aktivite (sabit bisiklete binme, yürüyüş veya koşu bandında koşma) sırasında bir kişinin kasetini kaydediyorum. Bu, kardiyograma yansıyan miyokardiyal oksijen ihtiyacını artırır. Ayrıca, bir stres kardiyogramının kaydı sırasında aritmiler görünebilir (taşikardi, atriyal fibrilasyon, atriyoventriküler veya intraventriküler blokaj, vb.);
• ekokardiyografi - kalbin ultrasonu, miyokardın "çalışmayan" alanları olan LV boşluğunun genişleme derecesini çok net bir şekilde gösterir (geçmiş bir kalp krizi belirtisi). Kalbin kasılma işlevine özellikle dikkat edilir, yani. kan pompalama yeteneği. Bunun için LV ejeksiyon fraksiyonu gibi bir gösterge değerlendirilir. ICMP'li hastalarda ise %55'in altındadır. Diğer bir spesifik işaret, sistol sırasında LV duvarında kalınlaşma olmamasıdır;
• koroner anjiyografi, miyokardı besleyen damarların (koroner arterler) açıklığını değerlendirir. Bu test sayesinde, ICMP gelişimine kardiyak iskeminin neden olduğunu doğru bir şekilde doğrulamak mümkündür. Ana kriter, arterlerden birinin lümeninin %50'den fazla daralmasıdır.

ICMP ve DCMP arasındaki farklar

Klinik olarak iskemik kardiyomiyopati, dilate kardiyomiyopatiye çok benzer. Bu hastalıklar arasındaki farkların daha görsel bir anlatımı için aşağıda bilgileri vereceğim.

Tablo: ICMP'nin DCMP'den ayırt edici özellikleri

İlaç tedavisi

İskemik kardiyomiyopati tedavisi için kullanıyorum:

• beta blokerler - Atenolol, Bisoprolol;
• ACE inhibitörleri - Perindopril, Ramipril;
• sartanlar - Kandesartan, Telmisartan (ACE inhibitörlerine karşı toleranssızlık için);
• aldosteron antagonistleri - Spironolakton;
• diüretikler - İndapamid, Torasemid (şiddetli tıkanıklık ile);
• nitratlar - İzosorbid dinitrat (sadece ağrı ataklarının varlığında).

Ameliyatı yap

Revaskülarizasyon cerrahisi, yani. ICMP'yi tedavi etmenin en etkili yolu miyokardiyuma kan beslemesinin yeniden sağlanmasıdır. Onlar sayesinde sadece hastalığın ilerlemesini önlemek değil, aynı zamanda sol ventrikülün kasılma fonksiyonunu iyileştirmek de mümkündür.

ICMP için 2 ana cerrahi müdahale yöntemi vardır:

• stentleme - arter lümenini genişleten darlık bölgesine metal bir silindir (stent) yerleştirmek;
• koroner arter baypas aşılama - aort ve koroner arter arasında yapay bir iletişimin (anastomoz) oluşturulması, bu nedenle kanın damarların daralmış alanlarını atlayarak geçmesi.

Tahmin etmek

Hastalık zamanında fark edilirse, doğru ilaç seçilir ve revaskülarizasyon operasyonu yapılırsa iskemik kardiyomiyopati prognozu çok iyidir. İlerlemiş vakalarda tedaviye rağmen ölüm oranı %40-50'ye ulaşmaktadır. Bu nedenle, en önemli şey zamanında bir doktora görünmek.