Ne olduğunu
Beynin büyük damarlarının aterosklerozu (hastalığın başka bir adı ilerleyici serebral aterosklerozdur), sonuçta serebral kan akışının tükenmesine yol açan kronik, yavaş gelişen bir hastalıktır. Er ya da geç beynin sürekli yetersiz beslenmesi felce ve / veya bunamaya neden olur.
Hastalığın nedenleri
Ateroskleroz, farklı yoğunluktaki lipoprotein dengesinin değiştiği ve kan akışını yavaş yavaş bozan vasküler duvarda birikmeye başladığı lipid metabolizması bozukluklarının (dislipidemi) arka planında ortaya çıkar. Bu süreci etkileyen birçok faktör vardır: uygunsuz beslenmeden doğuştan gelen fermentopatilere. Aterosklerozun kesin neden ve sonuç zinciri hala bilinmemektedir.
Etkilenemeyen risk faktörleri
Bir kişinin düzeltemeyeceği parametreler şunları içerir:
- genetik eğilim;
- yaş;
- zemin.
Değiştirilebilir risk faktörleri
Aşağıdaki süreçlerin ve koşulların ortadan kaldırılması, serebroskleroz gelişme riskini önemli ölçüde azaltacaktır:
- arteriyel hipertansiyon;
- sigara içmek;
- insülin direnci;
- şeker hastalığı;
- kilolu;
- hipodinamik.
Serebral aterosklerozun belirtileri ve belirtileri
Aterosklerozu gösterebilecek spesifik bir semptom yoktur. Belirtilerin doğrudan hangi damarın etkilendiğine ve beynin hangi alanını beslediğine bağlı olduğu anlaşılmalıdır. Belirli bir artere verilen hasar, onunla birlikte verilen organın ilgili kısmında bir arıza belirtileri verecektir. Sonuç bir TIA (geçici iskemik atak) veya felç olabilir (hepsi sinir dokusunun "açlık" derecesine bağlıdır). Sık görülen patoloji belirtileri şunlardır:
- kronik veya çok yoğun baş ağrıları;
- periyodik görme kaybı veya bozulması;
- kulaklarda gürültü;
- periyodik baş dönmesi;
- yüz veya uzuvlarda uyuşma hissi;
- Kas Güçsüzlüğü;
- duygusal kararsızlık;
- Panik ataklar;
- konuşma bozukluğu.
Doktorlar serebral ateroskleroz semptomlarını genel bir terimle adlandırırlar: serebrovasküler hastalıklarda vasküler serebral sendromlar (ICD kodu - G46).
Yaşlılardaki özellikler
Ateroskleroz, yaşlılarda gençlere göre çok daha yaygındır. Yaşlılık, patolojinin gelişimi için en önemli risk faktörüdür. Ayrıca, arterlerin iç duvarının durumunu da etkileyen diyabet ve hipertansiyonun seyrini kötüleştirir. Yaşlılarda serebral ateroskleroz tedavisi, eşlik eden patolojilerin tezahürleriyle karıştırılabilen semptomların bulanıklaşması ile karmaşıktır. Ve bu genellikle değerli zamanı boşa harcamak anlamına gelir. İskemik inme durumunda, damar tıkanıklığı ancak birkaç saat içinde giderilebilir (tromboliz).
Serebral ateroskleroz seyrinin sınıflandırmaları ve çeşitleri
Serebral vasküler ile ilgili olan sendromlar, sinir dokusunun belirli bir alanını besleyen damara bağlı olarak bölünür. Başın arterlerinden birinde kan akışında bir bozulma ile, beynin ilgili sektörü, bir hastayı muayene ederken doktorlar tarafından belirlenen işlevini tamamen veya kısmen kaybeder. Sonuç olarak, doktorlar aterosklerotik plakların lokalizasyonunu varsaymaya başlar. Ana vazoserebral sendromlar:
- orta serebral arter sendromu;
- ön serebral arter sendromu;
- posterior serebral arter sendromu;
- kök işlev bozukluğu sendromu;
- serebellar inme sendromu.
Klinik kursa göre:
- Klinik öncesi dönem. Kesinlikle asemptomatik. Damar hasarını önleyecek dislipdemi (yağ metabolizmasının ihlali) belirlemek bu aşamada çok önemlidir.
- Gizli dönem. Arterlerdeki değişiklikler araçsal olarak zaten doğrulanabilir, ancak kan akışının stabilitesi hala korunur - telafi edici mekanizmalar tetiklenir.
- Spesifik olmayan klinik belirtiler. Bu aşamada baş ağrıları, bozulmuş hafıza ve bilişsel işlevler (konsantre olma ve neler olduğunu anlama yeteneği) ve aralıklı körlük ortaya çıkar. Duygusal kararsızlık ortaya çıkar. Panik ataklar, çarpıntı, hava eksikliği vb. Olasıdır.Tipik olarak, böyle bir hasta efor anjini, arteriyel hipertansiyon ve diğer vasküler patolojiler hakkında endişelenir.
- Şiddetli ateroskleroz. Bu aşama ciddi iskemik felaketlerle karakterize edilir: TIA veya inme. Damarın yüksek derecede tıkanması yaşamı tehdit edebileceğinden, hasta acil tıbbi müdahale için endikedir.
Stenoz yapmayan ve stenoz yapan tip: fark nedir?
Ateroskleroz seyrinin bu iki varyantı arasındaki fark, damarın bir plakla kapanma derecesidir. Stenoz olmayan tipte %50'ye kadar, stenozlu tipte ise yarıdan fazladır. Cerrahi müdahale ihtiyacını belirlemek için böyle bir sınıflandırma getirildi, ancak bu, damarın küçük bir tıkanması ile hastanın tedavi gerektirmediği veya hiçbir şeyin hayatını tehdit etmediği anlamına gelmez. Kan akışında hafif bir tıkanıklık olsa bile, plak tromboza neden olabilir, bu nedenle serebral arterin herhangi bir aterosklerotik daralması, en az 6 ayda bir doktor tarafından sürekli tedavi ve izleme gerektirir.
Serebral damarların ilerleyici aterosklerozu
"İlerleyici ateroskleroz" terimi genellikle doktorlar tarafından, genellikle yırtılma, plağın parçalanması ve ayrıca kanama gibi süreçlerle komplike olan arteriyel stenozun hızlı bir şekilde şiddetlenmesi durumunda kullanılır. Böyle bir tanının ortaya çıkması, hastalığın spesifik klinik belirtiler aşamasından şiddetli ateroskleroza geçişini gösterir.
Başın ana arterlerinin aterosklerozu
Beynin ana merkezi damarlarına "gövde" denir. Bunlardan herhangi birine verilen lipid hasarı, birçok hayati fonksiyonun bozulmasına veya tamamen kaybına neden olur: hassasiyet, hareket, görme, işitme ve diğerleri. Belirli bir arterdeki her dolaşım bozukluğunun özelliği olan sendromlara (belirti grupları) daha yakından bakalım.
Orta serebral arter sendromu (ICD kodu G46.0):
- Hemiparezi, sol kol ve bacaktaki hareket bozuklukları gibi vücudun yarısından birindeki kas zayıflığıdır. Ayrıca, üst ekstremitedeki semptomun şiddeti bacaktan çok daha güçlüdür.
- Hemihipestezi, vücudun yarısından birinde duyarlılığın ihlalidir.
- Hemianopsi, bir gözde bilateral körlüktür (sağ ve sol görme alanlarının kaybı).
- Brachiocephalic sendromu - etkilenen arterin yanındaki yüz kaslarının parezi.
- Prevost sendromu, bakışın kontralateral bir parezidir (gözler uzuvların felcinden zıt yöne bakar).
- Baskın (bir kişide lider) yarımkürenin yenilgisi durumunda afazi (konuşma bozukluğu) mümkündür.
Ön serebral arter sendromu (ICD kodu G46.1):
- Bacakta hemiparezi ve hemihipestezi daha belirgindir.
- İdrarla ilgili sorunlar.
- Zihinsel bozukluklar, mantıksız saldırganlık, hafıza bozukluğu.
Posterior serebral arter sendromu (G46.2):
- Homonim (aynı tarafta) tam veya kadran hemianopsi (görme alanının yarısında görme kaybı).
- Gerstmann-Schilder sendromu: agnozi (algılamama) parmaklar (kendine ve başkalarına ait): sol ve sağ, akalkuli (sayılamaz) ve agrafi (yazma) arasında ayrım eksikliği.
- Hafıza bozuklukları.
- Korsakov sendromu.
Kök fonksiyon bozukluğu sendromu (G46.3)
Bu, patolojik sürecin lokalizasyon seviyesine bağlı olarak 3 büyük gruba ayrılan birçok alternatif sendromu (soldaki lezyon ve sağdaki semptomlar ve tam tersi) içerir.
Bulbar dönüşümlü sendromlar:
- Jackson sendromu - dil kaslarının periferik felci / parezi (medyan eksenden sapması ve seğirmesi ile birlikte, karşı tarafta hemiparezi / felç ile birlikte).
- Avelissa sendromu, damak ve ses tellerinin tek taraflı felç olması ve karşı tarafta hemiparezi/felç olmasıdır.
- Schmidt sendromu - damak, farenks ve ses telinin tek taraflı felci, sternokleidomastoid ve trapezius kaslarının parezi / felci (başın şiddetli bir dönüşü ile birlikte) ve karşı tarafta merkezi hemiparezi ve / veya hemihipestezi.
- Wallenberg-Zakharchenko sendromu - yüzün bir yarısında ağrı ve sıcaklık duyarlılığında hasar, damak ve farenks kaslarının disfonksiyonu, vücudun karşı tarafında genel duyarlılığında azalma, Horner sendromu (göz kapağı sarkması, öğrencinin daralması, derin gözbebekleri), ataksi (yürürken dengesizlik , hareketlerin normal koordinasyonunun kaybı), baş dönmesi.
Pontin dönüşümlü semptomlar:
- Miyard-Gubler sendromu, yüz kaslarının (VII çift kraniyal sinirin parezi) ve karşı tarafta hemiparezinin periferik tek taraflı felcidir.
- Fauville sendromu, yüz kaslarının ve gözün abdüktör kaslarının (bir gözü yana alamama) periferik tek taraflı parezinin yanı sıra karşı tarafta hemipleji / parezidir.
- Raymond Sestan sendromu - bakışın parezi ve odak yönünde hemiataksi, karşı yarıda hemiparezi ve hemitipe göre bozulmuş hassasiyet.
- Brissot sendromu, yüz kaslarının tek taraflı spazmı ve karşı tarafta hemiparezidir.
- Gasperini sendromu - yüz ve trigeminal sinirlerin homolateral parezi (bir tarafta kas felci ve duyu kaybı ile gösterilir), karşı yarısında homolateral işitme bozukluğu ve hemihipestezi.
Serebellar inme sendromu G46.4:
- dengesizlik;
- "Şantaj" konuşması;
- hareketlerin koordinasyonu kaybı;
- titreme (sallama);
- nistagmus;
Hangi doktorla iletişime geçilecek
Serebral aterosklerozlu bir hasta, bir aile doktoru veya terapist tarafından sürekli olarak izlenir. Ayrıca patoloji semptomlarının ilk ortaya çıkışında da temasa geçilmelidir. Kişiye doğru teşhis için bir test listesi ve enstrümantal muayene atanacaktır. Hastanın hastalığı belirlendikten sonra, durumun uzman değerlendirmesi için 6 ayda bir nöroloğa gösterilmesi gerekir.
Teşhis: serebral ateroskleroz nasıl tanımlanır
Serebral aterosklerozu teşhis etmek için laboratuvar ve enstrümantal muayene yöntemleri kullanılır. Birincisi, dislipidemi seviyesinin belirlenmesini ve ardından ilaç tedavisinin başarısının izlenmesini amaçlar. Cerrahi tedaviye karar vermede önemli olan plakların aranması ve darlığın lokalize edilmesi için donanımsal yöntemler kullanılmaktadır.
Serebral aterosklerozun laboratuvar teşhisi
Patolojiyi belirlerken doktorlar aşağıdaki göstergeleri değerlendirir (norm aralığı parantez içinde belirtilmiştir):
- trigliseritler (0.41-1.8 mmol / l);
- kolesterol (3.2 - 5.6 mmol / l);
- HDL kolesterol (HDL): erkek (0,7 - 1,73 mmol / l) (0,86 - 2,28 mmol / l)
- LDL kolesterol (LDL): erkek (2.25 - 4.82 mmol / l), kadınlar. (1,92 - 4,51 mmol / L)
- Apoliprotein A1: erkek (1.05 - 1.75 mmol / l), kadınlar. (1.05 - 2.05 mmol / l)
- Apoliprotein B: koca. (0,66 - 1,33 g / l) (0,6 - 1,17 g / l)
- Aterojenik katsayı (2.2 - 3.5)
Enstrümantal muayeneler
Serebrovasküler kazaları olan hastalarda yüksek mortalite ve sık sakatlık, tıp bilimini ekipmanı sürekli iyileştirmeye teşvik eder. Serebral aterosklerozun tanımına modern yaklaşımdan bahsedelim.
Baş damarlarının Doppler ultrasonografisi
Bu muayene ultrason tekniklerine aittir. Beynin büyük atardamarlarındaki kan akışının hızını ve simetrisini gösterecektir. Bu en doğru teşhis yöntemi değildir, ancak oldukça basit, hızlı ve güvenlidir. Hata, sensörün banal yer değiştirmesinden kaynaklanabilir, bu nedenle, aynı gün içinde farklı doktorlardan gelen iki rapor, bir kişinin tedaviye bağlılığını baltalayacak farklı veriler sunabilir.
Beyin damarlarının BT anjiyografisi
Bu yöntem öncekinden çok daha bilgilendiricidir. Ancak ne yazık ki daha pahalıdır ve riskleri vardır: Radyasyona bir miktar maruz kalmayı içeren X-ışınları kullanılır ve kullanılan kontrast alerjik reaksiyona neden olabilir. Ayrıca, bir kreatinin klirensi kan testi getirene kadar bu testi yaptırmayacaksınız. "Yan etki" riski büyük değildir: radyasyona maruz kalma dozu minimumdur ve bir kez olumsuz sonuçlara neden olamaz ve alerjik reaksiyonlar son derece nadirdir ve ilaçlarla başarıyla kontrol edilebilir.
Sorunu güvenilir bir şekilde belirlemek için ne tür bir sınavdan geçilmelidir? Seçim, klinik tablonuzu değerlendiren hekime kalmıştır. BT anjiyografinin rutin kullanımı genellikle doğrulanmaz. Bir kişinin nörolojik şikayetleri yoksa ve testler sırasında normların ötesine geçmezse, tomografiye gerek kalmayacaktır. Ancak, canlı semptomların arka planına karşı lezyonu belirlemek gerekirse, bu muayene tanı standardı haline gelir.
Beyin damarlarının MRI anjiyografisi
Yöntem, bir manyetik alanın etkisine dayanmaktadır. Teknik, kontrast kullanımını içerir, ancak X-ışınlarının olumsuz etkisi artık yoktur. Klostrofobi bir sorun olabilir - hastanın 20 dakika boyunca kapalı bir alanda hareketsiz kalması gerekir. MRG'ye bir engel, metal protezlerin, plakaların ve elektroniklerin varlığı olacaktır. Muayene endikasyonları BT anjiyografi ile aynıdır.
Doktor tavsiyesi: önleyici muayene
Risk faktörü olmayan (yukarıda bahsedilen) orta yaşlı (45 yaşına kadar) bir insan düşünelim. Standartlara göre, semptomların yokluğunda özel test gerektirmez. Olumsuz koşullar ortaya çıktığında / belirlediğinde, doktorlar ona her iki yılda bir lipit profili almasını tavsiye edeceklerdir. Serebral aterosklerozun doğrulanmış tanısı, her 3 ayda bir kan yağlarının belirlenmesini gerektirir.
Tedavi: hastalıkla nasıl başa çıkılır
Modern standartların sunduğu tedavi yöntemlerine bir göz atalım. Kanıta dayalı tıp ilkelerine dayanırlar.
İlaç dışı tedaviler
İlaç öncesi aşama, risk faktörlerini ortadan kaldırmak için yaşam biçimini değiştirmeyi içerir, daha doğrusu:
- sigarayı bırakmak;
- ılımlı alkol tüketimi;
- fiziksel aktivite;
- doğru beslenme (Akdeniz diyeti);
- stresle mücadele;
- aşırı kiloya karşı mücadele.
Serebral damarların aterosklerozu için hazırlıklar
Serebral aterosklerozun etkili tedavisi için sadece lipid metabolizmasını düzeltmek değil, aynı zamanda damar duvarına zarar veren tüm olası hastalıkları ortadan kaldırmak da gereklidir. Çoğu zaman, patoloji savunmasız yerlerde ortaya çıkar: çatallanmalar (arterlerin çatallanmaları), kıvrımlar. Birçoğu için, hastalığın gelişimini ağırlaştıran hipertansiyon ve diyabet ile birleştirilir. Bu patolojiler, dislipideminin tedaviye duyarlılığını bozan vasküler ton ve metabolizma bozukluklarına neden olur. Doktorlar protokollere göre serebral ateroskleroz için ne reçete ediyor ve hastalarımız hangi ilaçları bekliyor?
Kolesterol emilimine müdahale
Anjiyo-değişim reçineleri. Sınıf, kolesterolü adsorbe eden ilaçları içerir. Bunlara Kolestiramin ve Gemfibrozil dahildir. Etki, uygulamadan bir ay sonra ortaya çıkar ve ilacın kesilmesinden sonra birkaç hafta devam eder.
Bitkisel sorbentler. Bu ajanlar, bağırsakta eksojen kolesterol emilimini bloke eder. Çok fazla sıvıya ihtiyaç duyarlar ve bazen dispepsiye neden olurlar. Grubun temsilcisi ilaç Guarem'dir.
Bir c-CoA transferaz blokeri, geliştirilmekte olan bir maddedir. Tıp camiasında ona büyük umutlar bağlanıyor. Etki mekanizması, kolesterolün bağırsaklardan yakalanmasını engellemektir.
Kolesterolün 2/3'ünün vücudumuz tarafından üretildiğini ve sorunun her zaman dışarıdan aşırı alınması olmadığını unutmamalıyız.
Endojen kolesterol ve trigliseritlerin sentezinde azalma
Bu ilaç sınıfı, HMG-CoA redüktaz inhibitörlerini veya iyi bilinen statinleri içerir. Başlıca temsilcileri Simvastatin, Lovastatin, Rosuvastatin, Atorvastatin'dir. Bu ilaçlar çok etkilidir, ancak aynı zamanda yaygın olarak kullanılamazlar. Çocuklar, hamile kadınlar, emziren insanlar, karaciğer hasarı olan kişiler için yasaktır. En nahoş yan etkiler arasında rabdomiyoliz, miyopati, alopesi, iktidarsızlık ve karaciğer yetmezliği sayılabilir. Bu fon kategorisi, çoğu ülkenin tedavi protokollerine dahil edilmiştir ve ilk tavsiye satırında yer almaktadır.
Fibrik asit türevleri - daha çok fibratlar olarak bilinir: Tykor, Lipanor, Bezalip. Şimdi yeni nesil bir ajan - Fenofibrat - veya fenofibrik asit türevlerinin kullanılması tavsiye edilir. Genellikle eşlik eden tip II diabetes mellitus için kullanılır.
Şiddetli dislipidemide, bir statin ile fibrat kombinasyonunu kullanmak mümkündür.
Doymamış yağ asitleri
Bu grup, aterojenik lipidlerin parçalanmasını artıran maddeleri içerir. Temsilciler: Omakor, Eikonol, tioktik asit müstahzarları. FDA (Amerika Birleşik Devletleri'ndeki önde gelen Amerikan ilaç sertifikasyon kuruluşu) bu ilaçları diyet takviyeleri olarak sınıflandırır.
Endotelyotropik ilaçlar
Bu fonların üreticileri, intimadaki (damarın iç astarı) kolesterol miktarını azalttığını iddia ediyor. Ürün yelpazesi şunları içerir: Parmidin, Misoprostol, Policosanosis, A, E, C vitaminleri.
Bilim durmuyor - bilim adamları ateroskleroz tedavisi için yeni ilaçlar bulmaya çalışıyorlar. Deneylerde kolesterol kristallerini çözen siklodekstrin umut verici kabul ediliyor. AEM-28 ayrıca çok fazla yutturmaca yaptı - aterojenik lipoproteinlerin ve trigliseritlerin seviyesini şaşırtıcı bir şekilde hızlı bir şekilde düşürmekle kalmayıp, aynı zamanda bir anti-inflamatuar etkiye sahip olan bir peptit. Belki de çözüm, apolipoprotein mRNA'nın translasyonunu engelleyen ilaçlar olacaktır - riskler çok yüksektir.
Hafıza ve bilişsel yeteneklerin geri kazanılması
Mevcut ilaçların hiçbiri, bilişsel işlevlerin ve hafızanın kaybından sorumlu olan vasküler demansın tedavisinde yüksek etkinlik göstermedi. Bir kişi ve akrabaları, böyle bir teşhisin beynin bir bölümünün ölümü anlamına geldiğini anlamalıdır. Bu, hastanın bir şeyde geri döndürülemez bir şekilde sınırlandırılmasını gerektirir. Ana görev, iskeminin bakımı ve önlenmesidir - basınç, kan inceltici hapları almak. Yardıma gelince: burada zaman en iyi şifacıdır. Nöroplastisite iptal edilmedi, ancak yaşlılıkta nöronal iyileşme süreçleri o kadar aktif değil, ancak her gün beyinde yeni bağlantılar yaratılıyor. Ve sadece tam teşekküllü istikrarlı rehabilitasyon bu süreci hızlandırabilir.
Tıbbi ortamda memantin ve kolinesteraz inhibitörlerinin kullanımı çok popülerdir, ancak tekrar ediyorum, çalışmalar düşük verimliliklerini ve ekonomik uygunsuzluklarını kanıtlıyor. Bu ajanlar, vasküler demansın Alzheimer hastalığı ile kombinasyonu için endikedir.
Semptomların giderilmesi
Baş ağrısı, steroid olmayan anti-inflamatuar ilaçlarla giderilir. Bunların en popülerleri: Aspirin, Ibuprofen, Parasetamol. Kafa içi basıncındaki artışla (vasküler demansta nadir olmayan) Diacarb kullanılabilir.
Baş dönmesini gidermek için Betaserc veya Dimenhydrinat kullanılabilir. Durum kötüleşirse, konsültasyon için hemen bir doktora danışmanızı öneririz - bu semptom yaşamı tehdit edebilir.
Kulak çınlaması (kulak çınlaması) için doktorlar genellikle kaygı ve baş dönmesini gideren Phenibut'u kullanırlar. Bazen, stabil yabancı kulak çınlaması bir anevrizmanın belirtisi olabilir.
Sürekli tabletler
Kararlı bir temelde, serebral aterosklerozun kalıcı tedavisi için ilaçlar kullanılır:
- lipid metabolizmasını düzeltmek için;
- kan basıncını düşürmek için - buradaki ilaç listesine bakın;
- diyabet tedavisi için.
İlaç listesi, eşlik eden hastalıkların varlığına bağlı olarak desteklenebilir. Serebral aterosklerozu olan bir kişi telafi edilmelidir. Bu, stabil bir durumda kalması için tüm kronik patolojiler için hap alması gerektiği anlamına gelir.
Cerrahi tedavisi var mı
Endovasküler cerrahi, beynin aterosklerozunu tedavi etmek için kullanılır. Daralan bölgenin özel bir balonla şişirilmesinden ve damarın daralmasını önleyecek bir stent (yay) yerleştirilmesinden oluşurlar. Stentler kompozisyon ve maliyet açısından farklılık gösterir. Ucuz tasarımlar yeniden tıkanma riski taşır. Teknik aşağıdakiler için geçerlidir:
- damar lümeninin yarısından fazlası bir plakla kapatıldığında şiddetli stenoz;
- hastanın yaşam kalitesini ilaçla iyileştirememe;
- kontrendikasyon yok.
Hastanın yaşam kalitesi nasıl yükseltilebilir ve prognozu nedir?
Bir uzman ekibi hastanın sosyal ve fiziksel iyileşmesi üzerinde çalışmalıdır: bir rehabilitasyon terapisti, terapist ve bir nörolog. Hastanın yaşam tarzını değiştirmek zorunludur: doğru beslenme ve günlük aktivite, gerekli ilaçların sürekli alımı ile birlikte çok önemlidir.
Aterosklerozun seyri ve prognozu birçok faktörden etkilenir. Bu patoloji, patladıktan sonra bazı hayati organları (kalp krizi, felç) güçsüz bırakan bir tür bombadır. Bazı durumlarda bir kişi şiddetli bunama ile yıllarca yaşayabilir. Ve bazen ani bir kalp krizi genç, güçlü kuvvetli bir adamı yere serer. Yaşlılıkla mutlu bir şekilde tanışmanın tek yolunun yalnızca sağlıklı bir yaşam tarzı olduğunu anlamak önemlidir ve hastalık sizi ele geçirirse, doğru şekilde tedavi edin.
