Aort kapak cihazı, işlevi
Aort kapağı (AK) sol ventrikülü aorttan ayırarak kanın diyastole geri akmasını önler (miyokardiyal gevşeme fazı). Diğer adı - ay - yapısal özellikleri yansıtır, çünkü AK üç dışbükey cepten (kanat) oluşur.
Anatomi
AK, geminin ilk bölümünde bulunur - sternumun ortasındaki göğse yansıtılan aort ampulü, üçüncü kaburgaların kıkırdağı arasında.
AK'nin yapısı çok karmaşıktır, valf şunlardan oluşur:
- üç ay kanadı (veya kanat);
- lifli halka;
- komiser.
Bazen Valsalva sinüsleri ve Henle üçgenleri ile desteklenir. Bu elementler anatomik olarak aorta ait değildir, ancak yapının çalışmasında yer alır.
Annulus fibrosus, kollajen ve elastik liflerden oluşan bağ dokusu demetlerinden oluşur. Eleman, ventrikül ile aort ampulü arasındaki sınırı oluşturur ve broşürlerin bağlanma noktasıdır.
Amortisörler AK'nin ana işlevsel parçasıdır. Şekil olarak, aortun duvarlarından uzanan, tabanları fibröz halkaya bağlı olan ceplere benzerler. Her valfin serbest kenarı hafifçe uzar ve sonunda bir Arrancius düğümü bulunur.
Üç kanat vardır: sağ, sol ve arka. Her birinin karşısında, kalbin miyokardını besleyen koroner damarların giriş kapısı olan Valsalva'nın sözde sinüsleri (veya sinüsleri) vardır.
Komisyonlar - valflerin kapalı olduğu anda damperlerin kenarlarının temas hatları. Kalbin normal aktivitesi büyük ölçüde eklemlenme yoğunluğuna bağlıdır.
Histoloji
Aort kapağı da dahil olmak üzere tüm valfler, esas olarak epitel hücrelerinden oluşan kalbin iç astarı olan endokarddan oluşur. Ancak, her yapının kendine has özellikleri vardır:
- Annulus fibrosus, belirli bir sertlik ve yoğunluk veren bağ dokusu tarafından oluşturulur. Böyle bir yapıya olan ihtiyaç, elemanın maruz kaldığı yüksek hemodinamik yükten kaynaklanır.
- Flepler üç kat bağ dokusundan oluşur: fibröz (veya aort), süngerimsi ve ventriküler. Çok miktarda kolajen ve az miktarda elastin içerirler. Dışarıda, her broşür ince bir endotel membranı ile kaplıdır.
- Valsalva sinüsleri aorta göre daha ince bir duvara sahiptir. İkincisi iki katmandan oluşur: intima ve medya. Kalbe doğru kollajen azalır ve elastin artar.
Embriyogenez sırasında AK, sol ventrikülün tüm dokuları gibi mezenşimden gelişir.
Fizyoloji
AK'nin fizyolojik önemi çok büyüktür, çünkü valf, ventrikülden tüm vücudu besleyen büyük daire sistemine normal kan akışını düzenler. Ek olarak, koroner arterlerin doldurulmasında yeterli kapak kapanması söz konusudur.
Valf, kalpten gelen kanın etkisi altında pasif olarak çalışır. Tüm süreç iki aşamaya ayrılmıştır - kanatları açma ve kapama dönemleri.
Açılış aşaması birkaç aşama içerir:
- Hazırlık. Bu anda kalp, izovolümetrik (sabit oda hacmi ve hacmi) kasılma evresindedir. Bu durumda tüm kapakçıklar kapanır ve sol karıncıktaki kas gerilimi sırasında basınç hızla yükselir. Ek olarak, aort kökü genişler ve bunun sonucunda her iki tarafta da basınç farkı oluşmadan kanatlar açılmaya başlar.
- Hızlı açılış ventriküldeki basıncın aorttaki değeri aştığı anda başlar, ardından kan kalpten dışarı akar ve kanatlara bastırır.
- Açılış zirvesi hızlı sınır dışı etme aşamasına denk gelir. Bu sırada kanatlar Valsalva sinüslerine sıkıca bastırılır, lümen bir daire şekline yaklaşır.
Kapanış dönemi iki aşamadan oluşur:
- sürdürülebilir keşif yavaş ejeksiyon aşamasına karşılık gelir. Basınç eşitlenmeye başlar, kanatlar kısmen duvarlardan uzaklaşır, lümen daha çok üçgen şeklinde görünür.
- Hızlı kapanış. Yavaş kan akışı nedeniyle duvarların yakınında küçük türbülanslar oluşur. Sinüslere ulaşarak kapak ceplerine nüfuz ederler ve yaprakçıkları merkeze doğru hareket ettirerek kapatırlar.
Kanatlar sallanarak kapanırken, oskültasyondan sonra 2. ton olarak kaydedilen bir ses çıkarır. Diyastol sırasında sıvı kapalı bir valfe çarptığında ters kan akışından ek gürültü gelir.
Temel kapak patolojileri ve düzeltme yöntemleri
AK'nin doğuştan ve edinilmiş hastalıkları vardır. İlk kategori aşağıdaki patolojileri içerir:
- Çift kabuklu bir kapak, kanatlar arasında skleroz ve yapışıklıkların geliştiği tehlikeli bir durumdur. Patoloji, cerrahi müdahale gerektiren stenoza (lümenin daralması) ve ilerleyici AK işlev bozukluğuna yol açar.
- Dört yapraklı valf, broşürlerin eksik kapanması ile karakterize edilir, bu da yetersizliğe ve kanın ters akışına yol açar.
Konjenital malformasyonlara, genetik mutasyonların (örneğin, Marfan sendromu) ve doğum öncesi dönemdeki dış faktörlerin (toksik maddeler, ilaçlar, radyasyon veya anne hastalığı) etkileşimi neden olur.
Edinilmiş anomaliler aşağıdakilerin etkisi altında gelişir:
- otoimmün hastalıklar (romatizma, sistemik lupus eritematozus, Paget hastalığı);
- ateroskleroz;
- metabolik kardiyomiyopatiler (toksik, diabetes mellitus veya tiroidit ile);
- bulaşıcı patolojiler (sifiliz, bakteriyel miyokardit).
Uzun süreli hasar, kapakçıkların darlığına veya yetersizliğine (yetersizlikle ilişkili) neden olur.
AK stenozu, kanın kalpten aorta çıkışını zorlaştıran füzyon nedeniyle flepler arasındaki lümenin daralmasıdır. Bu durumda, ventriküler miyokardın hipertrofisi ve bunun sonucunda kardiyomiyopati meydana gelir. Her şey kalp yetmezliği ile biter.
İlk başta, hastalık hiçbir şekilde kendini göstermez, ancak zamanla patoloji ilerler. Daha sıklıkla pulmoner dolaşımda pulmoner hipertansiyon ve kardiyak astıma yol açan durgunluk vardır. Hasta alt ekstremitelerde şişlikten şikayet edebilir.
Kapak yetersizse, kapaklar kapanma aşamasında tamamen kapanmaz, bunun sonucunda diyastolde kan aorttan ventriküle akar. Klinikteki patolojik sürece denir yetersizlik... Ek hacim, kalp odasının gerilmesine ve miyokard hipertrofisinin gelişmesine ve gelecekte - dolaşım yetmezliğine yol açar.
Patolojinin klinik belirtileri:
- serebrovasküler olay belirtileri (zayıflık, baş dönmesi, bayılma);
- düşük tansiyon (özellikle diyastolik);
- kardiyopalmus;
- karotid arterin artan nabzı;
- koroner damarlara yetersiz kan akışı nedeniyle miyokard iskemisi belirtileri.
Ayrı bir form, aortun ilk bölümü genişlediğinde ortaya çıkan AK'nin göreceli yetersizliğidir ve bunun sonucunda kanatlar tam olarak kapanamaz. Bozukluk hipertansiyon, anevrizma ve aterosklerozda ortaya çıkar.
Kapak patolojilerinin tedavisinin özellikleri
Tüm AK kusurları, doğaları gereği ilerleyici oldukları için cerrahi müdahale gerektirir. Erken aşamalarda genellikle konservatif yöntemler kullanılır, ancak ilaçlar kısa süreli etkiye sahiptir ve sadece semptomları hafifletmek için kullanılır.
Aort kapak patolojilerinin tedavisinde kalp cerrahisi kullanılır:
- protez. Hastaya yeni bir valf takılır - yapay veya biyolojik. Bu operasyonun hemodinamiği en iyi şekilde normalleştirmesine rağmen, dezavantajları da vardır: yüksek trombotik komplikasyon riski; manipülasyon yaşlılıkta kontrendikedir.
- balon valvüloplasti - stenoz için kullanılan minimal invaziv müdahale. Yöntemin açıklaması: daralmış lümeni genişleten femoral arterden özel bir prob sokulur.
- Balon karşı darbe Yetersizlik durumunda kullanılır. Yöntemin tekniği, şişirilebilir bir ucu olan bir kateterin sokulmasından oluşur. Bir alet yardımıyla, etkilenen damperler düzleştirilir, bunun sonucunda ikincisi birbirine sıkıca yapışmaya başlar.
Sonuçlar
Kalbin aort kapağının etkin çalışması, yeterli kan dolaşımı parametrelerinin korunmasında önemli bir rol oynar. Modern tıp, AK kusurlu hastalar için etkili cerrahi düzeltme ve ilaç desteği için çok çeşitli araçlar sunar.
