Heparin kullanımı için talimatlar: endikasyonlar ve analoglar

Kullanım için talimatlar

Heparin, kanın mast hücreleri (doku bazofilleri) ile birlikte histamin ve diğer biyolojik olarak aktif maddeler tarafından üretilen, 16.000 Dalton kütleli, yüksek moleküler ağırlıklı bir bileşiktir.

Heparinin etki mekanizması, kan pıhtılaşma faktörlerinin bloke edilmesi, antikoagülan sistemin aktivasyonu (fonksiyonu 700 kat artan antitrombin III ile etkileşime bağlı olarak) ile ilişkilidir. Böylece plazma hemostaz süresi uzar, kan pıhtılarının oluşumu azalır.

İlacın özellikleri fraksiyona bağlıdır:

• düşük - kan pıhtılarının oluşumunu önlemek;
• orta - hipokoagülasyona neden olur, protrombin süresini uzatır;
• yüksek - antiplatelet özelliklere sahiptir, trombositlerin "yapışmasını" azaltır.

Ek olarak, Heparin'in pratikte yaygın kullanıma yol açan başka farmakolojik etkileri vardır:

• anti-inflamatuar ve immünosupresif - antikor-antijen reaksiyonlarının baskılanması, tamamlayıcı sistemin aktivasyonu;
• antiplatelet - kanın "incelmesi";
• hipoglisemik - insülin aktivitesini artırarak, kan şekeri seviyelerini düşürerek;
• antialerjik: heparin, alerjinin ana aracısı olan histaminin bir antagonisti olarak işlev görür;
• kan plazmasındaki kolesterol ve beta-lipoproteinlerin konsantrasyonunu azaltarak antiaterosklerotik;
• tiroid hormonlarının salgılanmasını arttırır;
• diüretik (zayıf diüretik).

İlacın geniş etki spektrumu, ciddi komplikasyonlar nedeniyle dikkatli kullanım gerektirir.

İlaç fetoplasental bariyere nüfuz etmez, bu da Heparin'i hamile kadınlarda tromboz tedavisi için tercih edilen ilaç yapar.

Kullanım endikasyonları

Heparin kullanımına ilişkin talimatlar, aşağıdaki durumlarda ilacın kullanıldığını varsayar:

Ek olarak, uzun süreli venöz erişim için yerleştirilen kateterleri yıkamak için ilaç kullanılır.

Tıbbi uygulamada, çoğunlukla fraksiyone olmayan (bütün) heparin kullanılır. Bununla birlikte, hemodiyalizde (Enoxyparin, Fraxiparin) akut veya kronik böbrek yetmezliği olan hastalarda trombüs oluşumunu önlemek için sıklıkla kullanılan modern ilaçlar - düşük moleküler ağırlıklı analoglar vardır.

Kompozisyon ve dozaj formları

İlaç parenteral (enjeksiyon için çözelti içeren flakon) ve harici kullanım için mevcuttur.

Forma bağlı olarak ürünün bileşimi tabloda sunulmaktadır.

Aktif molekül, kan dolaşımına girmeden önce sindirim sistemindeki enzimler tarafından yok edildiğinden, heparin ile iç uygulama (tabletler, kapsüller, şurup) için oral form yoktur.

Dozaj ve uygulama yöntemi

İlacın etkili dozunun seçimi, uygulama yolu ve kursun süresi, kişinin patolojisine, yaşına ve ağırlığına bağlıdır. Çoğu zaman yatarak tedavide, bir dozajda kullanılan deri altı Heparin enjeksiyonları reçete edilir:

• miyokard enfarktüsü ile - günde 3 kez 7500 IU veya günde 2 kez 10000-12500 IU;
• tromboembolik komplikasyonların preoperatif önlenmesi, müdahaleden 2 saat önce ve her 6-8 saatte bir 2500-4000 IU.

Deri altı enjeksiyon tekniği (çoğunlukla karında), iğnenin 30 ° açıyla sokulmasıyla doğru dozaj için özel bir şırınga ("insülin") kullanılmasını içerir.

Aşağıdakiler için acil tıbbi bakım sağlamak için intravenöz sıvılar kullanılır:

• venöz ve arteriyel tromboembolizm (pulmoner, mezenterik, serebral, renal damarlar) algoritmaya göre bir akışta 10.000 IU'ya kadar, daha sonra bir dağıtıcı-perfüzör aracılığıyla 25-40 bin IU / gün. Çocuklar için gerekli doz ağırlıkça hesaplanır: ilk doz 50 U / kg, daha sonra - 20 U / kg / saattir.
• DIC sendromu (hiper pıhtılaşabilir faz) - 2500-4000 U / gün girin.

Parenteral manipülasyonlar bir doktor veya hemşirelik personeli tarafından gerçekleştirilir.

İlacın lokal kullanımı (jel, merhem), yüzeysel damar patolojileri (varisli damarlar, tromboflebit, hemoroidal damarların trombozu) olan hastalar için reçete edilir. Uygulama özellikleri:

• ürün cilde günde 2-3 kez ince bir tabaka halinde uygulanır;
• hemoroid ile - gazlı bezle veya bandajın altına enjekte edilir (düğümlerin dış konumu ile);
• lokal terapi süresi, ilgili doktor tarafından, daha sık olarak 3 haftaya kadar belirlenir;
• hasarlı cilde (yara), mukoza zarlarına ve pürülan iltihap bölgesine uygulanamaz.

Doz aşımını ve seçilen miktarın etkinliğini önlemek için koagülogram kontrolü kullanılır, belirli bir gösterge APTT'dir (aktive kısmi tromboplastin süresi).

Kontrendikasyonlar

İlacın belirgin antikoagülan etkisi ve diğer organlar ve sistemler üzerindeki etkisi, heparinin kontrendike olduğu durumların bir listesini oluşturur:

• hemorajik diyatezi: trombositopati, trombositopeni, vaskülit (vasküler patoloji), hemofili;
• ilacın bileşenlerine aşırı duyarlılık (alerjik reaksiyon);
• mide ve duodenumun peptik ülseri;
• malign neoplazmalar;
• hemorajik inme veya merkezi sinir sisteminde yaralanma;
• tiroid bezinin endokrin patolojileri (diyabetli hastalarda dikkatli olunması);
• malign arteriyel hipertansiyon;
• enfektif endokardit (valften ayrılan kan pıhtısı riskinin artması nedeniyle);
• prostat bezinin adenomu (rektal kullanım için kontrendikasyon).

Epidural anestezi kullanılması durumunda, beyin cerrahisi, abdominal ve oftalmolojik müdahalelerden sonra ameliyat sonrası erken dönemde heparin enjekte edilmesi yasaktır.

Çözümün üretimi veya depolanması için kuralların ihlali durumunda araç kullanılmaz.

Yan etkiler

Heparin, çok çeşitli farmakolojik etkilere sahip hayvansal kökenli mukopolisakkaritler grubuna aittir, bu nedenle ilacın bir takım yan etkileri vardır:

• alerjik reaksiyonlar: İlacın uygulama alanında kızarıklık veya döküntü. Parenteral uygulama ile - lakrimasyon, ateş, bronkospazm;
• baş dönmesi;
• iştah azalması, mide bulantısı;
• artan kanama - ciltte peteşi;
• gastrointestinal, renal, burun kanaması;
• geçici saç dökülmesi (alopesi), osteoporoz, arteriyel hipotansiyon (adrenal bezlerde aldosteron sentezindeki azalma nedeniyle) - uzun süreli kullanımda;
• karaciğer enzimlerinin artan aktivitesi (nadir).

Heparin'in dolaylı antikoagülanlar (Warfarin, Syncumar), steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar (Aspirin) ile eşzamanlı kullanımı ile kanama riski artar.

İlaç, hepatik transaminazların aktivitesinde önemli bir artış nedeniyle alkol, yüksek dozda antibiyotik ile kullanılması önerilmez.

Doz aşımı semptomu ve tedavisi

Heparin'in reçeteye uyulmadan kullanılmasına, özellikle intravenöz olarak uygulandığında, sıklıkla gastrointestinal sistemden, üriner sistemden, cinsel organlardan kanama ve bazen kutanöz hemorajik döküntü şeklinde aşırı doz belirtileri eşlik eder.

Ek olarak, geniş bir alanda deri kullanımı ile komplikasyonlar mümkündür (örneğin, çocuklarda - ayaklardan dizlere).

Zehirlenme durumunda, heparinize plazma işlemin kendi kendini yok etmeye meyilli değildir, bu nedenle spesifik antidot tedavisi gereklidir -% 1'lik bir protamin sülfat çözeltisi.

Doz hesaplaması: 1 mg antivenom 100 U heparine bağlanır. Fonların %50'si doz aşımı semptomlarının başlamasından sonraki ilk 90 dakika içinde, geri kalanı 3 saat içinde uygulanmalıdır.

Ek olarak, gerekirse plazma transfüzyonu patojenetik ve replasman tedavisi kullanılır.

İlacın analogları ve ikameleri

Modern ilaç pazarı, bir dizi ilaç sunar - yerel ve parenteral kullanım için Heparin analogları:

• jeller: Trombless, Lyoton 1000, Trombogel 1000;
• Viatromb jel sprey;
• merhem: Trombofob;
• enjeksiyon çözeltisi: Heparin Sodyum, Heparin Lechiva.

Kardiyolojik uygulamada, heparin ikameleri sıklıkla kullanılır - uzun süreli kullanımla artan trombüs oluşumuyla savaşmaya yardımcı olan dolaylı antikoagülanlar. Hastanın rahatlığı için fonlar tablet şeklinde mevcuttur - Sinkumar, Warfarin, Fenilin, Neodikumarin.

Bu tahılın hazırlanması için verimlilik kontrolü, özel bir şemaya göre kesinlikle yapılması gereken bir INR (Uluslararası Normalleştirilmiş Oran) göstergesidir.

Sonuçlar

Heparin, geniş etkileri ve yüksek doz aşımı riski nedeniyle hastane ortamında en sık kullanılan güçlü bir antikoagülan ajandır. İlacın doğru seçilmiş konsantrasyonu, artan kan pıhtıları, miyokard enfarktüsü, felç ve diğer tromboembolik patolojiler için kullanılır. Doz seçimi, yöntemi ve uygulama sıklığı, hastanın duyarlılığına ve risk faktörlerinin (yaşlılık, alkolizm, diğer ilaçların kullanımı) varlığına bağlı olarak doktor tarafından düzenlenir.