Kalp krizinin belirtileri, nedenleri ve tedavisi

Bu hastalık nedir ve nedenleri nelerdir?

Akut miyokard enfarktüsünün gelişmesinin ana etiyolojik nedeni, koroner arterlerin intimasının (iç astarının) aterosklerotik lezyonlarıdır. Tortu oluşumunun bir sonucu olarak, damarın lümeni daralır ve kan sınırlı miktarda akmaya başlar. İHD angina pektoris ataklarıyla böyle başlar. Provoke edici faktörlerin (fiziksel veya duygusal stres) etkisi altında arter tamamen tıkanır ve nekroz bölgesi oluşumu ile kalıcı iskemi gelişir.

Kalp krizinin diğer (çok nadir) nedenleri, kan akışının bozulduğu durumlardır:

• romatizma;
• vaskülit;
• tümörler;
• alerji;

Uygulamam sırasında, çoğu hastanın kötü alışkanlıkları ve sağlıksız beslenmeyi yaşam tarzlarından çıkarmadığı gerçeğiyle sık sık uğraşmak zorunda kaldım. Ancak miyokard enfarktüsü için bu risk faktörleri genellikle ölümcüldür.

Kalbe kan tedarikinde bozulma yaşlılarda daha sık görülür: 45 yaşından sonra erkekler ve 55 yaşından sonra kadınlar hastalığa karşı dikkatli olmalıdır. Psiko-duygusal şoklar bir saldırıya neden olabilir - sevdiklerinizin ölümünden, işten çıkarılmadan, boşanmadan sonra birçok hasta bölümümüze gelir.

Sınıflandırma

Miyokard enfarktüsünün sınıflandırılması birkaç ilkeye göre gerçekleştirilir.

Oluşma zamanına göre, ayırt edilirler:

• ilk ortaya çıkan (birincil);
• tekrarlayan (ilkinden 1.5 ay sonra tekrarlayan);
• tekrarlandı (birincilden 6 hafta sonra ortaya çıktı).

Lokalizasyona göre, aşağıdaki miyokard enfarktüsü türleri belirlenir:

• sol ventrikül (ön, arka, yan ve septal);
• aynı anda birkaç bölümün yenilgisiyle kapsamlı;
• sağ ventrikül (son derece nadir görülür, sıklıkla kalp kasının diğer bölgelerine zarar verir).

İskemi ve nekroz prevalansına göre, aşağıdaki akut miyokard enfarktüsü türleri vardır:

• intramural (organ duvarının derinliklerinde bulunur);
• subendokardiyal (iç tabakada gelişir);
• transmural (kalbin üç katmanından da geçer);
• subepikardiyal (organın dış kısmındaki ihlal).

Bir insan kaç kalp krizi geçirebilir?

Tek bir kalp krizi geçiren hastaların neredeyse tamamı, randevuda tekrarlanan riski bana soruyor. Endişelerini tam olarak anlarken, yine de bu durumda tek bir uzmanın kesin bir cevap vermeyeceğini söyleyeceğim. Yara izinin yerini, lezyonun derinliğini ve genişliğini, komplikasyonların varlığını dikkate almak gerekir. Kardiyak fonksiyonun restorasyon derecesi, kollateral dolaşımın (ek damar yolları) gelişimine bağlıdır. Beşinci bölümden sonra hastanın hayatta kaldığı vakalar gördüm, ancak ölüm birincil kalp krizi sonucu da olabilir.

Hastalığın gelişim aşamaları

Kalp krizinin klinik seyri beş ana dönemden geçer:

1. Subromal veya enfarktüs öncesi. Kısa (birkaç saat veya güne kadar) veya oldukça uzun (1-2 hafta veya bir ay) olabilir. Bu dönemde ağrı ataklarında artış ve uzama olur. Aynı seçenek, ani ve hızlı ilerleyen anjina pektorisin arka planında kendini gösteren bir kalp krizini de içerir.
2. En keskin. Daha sonra nekroz gelişimi ile kalıcı iskemiden oluşur. 20-30 dakikadan 2 saate kadar sürer (ancak daha fazla değil). Bu zamana kadar anjinal ağrı zayıflar veya tamamen kaybolur. Basınç düşer, kalp yetmezliği belirtileri görünür veya artar.
3. Baharatlı. Nekroz, kalp dokusunun erimesine sorunsuz bir şekilde akar (iki günden iki haftaya kadar sürebilir).
4. Subakut (bölümün başlangıcından 1 ila 45 gün sonra). Bu aşamada, etkilenen bölgede bağ dokusu oluşumu başlar ve kalan miyokardiyositler daha fazla çalışmaya devam etmek için adapte olur.
5. Postinfarktüs. Skar tamamen organize edilmiştir, nekroz bölgesinde granülasyonlar görülür. Akut dönemin başlangıcından 1.5 aydan altı aya kadar sürer.

Anjina pektoris ile durumun bozulması sırasında veya miyokard enfarktüsünün akut döneminde nitelikli yardım sağlanmasının nekroz gelişimini önlemenize izin verdiğine dikkatinizi çekiyorum. Bu durumda, süreç tersine çevrilebilir ve prognoz olumludur.

Kalp krizinin yukarıdaki aşamalarının her birinde neler olduğu ve nasıl doğru davranılacağı hakkında daha fazla bilgi için burayı okuyun.

Kalp krizinin erken belirtileri

Tarafımdan böyle bir tanı ile gözlemlenen hastaların çoğu (yaklaşık %60-80) hastalığının aniden başlamadığını belirtmektedir. Öncesinde bir kalp krizinin veya prodromal dönemin habercileri vardı. En olumlu sonuç, atağın ilk saatlerinde yardım isteyen veya ekip tarafından getirilen hastalarda gözlendi.

Küçük bir rezervasyon yapmak istiyorum - miyokard enfarktüsünün erken belirtileri her zaman ortaya çıkmaz, hepsi ağrı eşiğine ve hastanın sinir sisteminin durumuna bağlıdır.

Ancak çoğu durumda aşağıdaki belirtileri gördüm:

1. Sol kola yayılan göğsün ön yüzeyi boyunca ağrı, alt çenenin bir kısmı, skapula.
2. Hoş olmayan his, nitro içeren ilaçlar alarak durdurulmaz ve sadece narkotik analjeziklerin uygulanmasından sonra kaybolur.
3. Bozulma ve yenilenme dönemleri ile sabit, büyüyen veya dalgalı bir karaktere sahiptir.
4. 20-30 dakikadan fazla sürer.
5. Hasta ter içinde kalır, mümkün olduğu kadar yüksekte oturmaya veya uzanmaya çalışır. Bu pozisyon saldırıyı biraz kolaylaştırır.
6. Nefes darlığı gelişir, cilt soluklaşır, nazolabial üçgen maviye döner.
7. Miyokard enfarktüsünün ilk belirtileri söz konusu olduğunda ritim bozukluklarına dikkat edilmelidir. Gözlemlerime göre, vakaların %90'ında iskemi gelişimi aşamasında ve skar oluşumundan önce gözleniyorlar.

Herhangi bir kalp krizi şüphesi, tüm iskemi belirtilerini ve daha sonraki bir aşamada nekroz ve skar oluşumu ortaya çıkaracak olan acil bir EKG gerektirir. Filmde hangi değişikliklerin görüneceği hakkında daha fazla bilgiyi buradan okuyun.

Sonuçlar ve komplikasyonlar

Akut kalp krizinin başlangıcından bağ dokusu skarı şeklinde çözülmesine kadar herhangi bir dönemde aşağıdaki komplikasyonlar ortaya çıkabilir:

• kardiyojenik şok;
• kalp yetmezliği;
• ventriküler fibrilasyon;
• miyomalaziye bağlı duvar yırtılması;
• parietal trombüs ve tromboembolizm oluşumu;
• perikardit.

Bu hastalıkta ölüm, vakaların yaklaşık %35'inde erken evrelerde kaydedilir. Aritmiler, kardiyojenik şok ve akut kalp yetmezliğinden kaynaklanır. Daha sonra, rüptür, tromboembolik komplikasyonlar, akut perikardiyal tamponad ile anevrizma oluşumu sonucu ölüm meydana gelebilir.

Akut bir dönemden sonra kalp kası yeni çalışma koşullarına uyum sağlar, ancak tekrarlama riski yüksektir.

Tedavi

Miyokard enfarktüsünün tedavisi, kalifiye personel ve özel ekipman ile yoğun bakım ünitesinde yapılmalıdır.Ancak bakıma hastane öncesi aşamada başlanmalıdır.

Bu genellikle bir ambulans ekibi tarafından yapılır.

Bir EKG çektikten ve olası bir tanı koyduktan sonra şunları yapmalısınız:

• dilin altına bir "Nitrogliserin" tableti koyun;
• 300 mg aspirin verin;
• ağrı sendromunu ortadan kaldırmak için narkotik analjezikleri tanıtın;
• gerekirse intravenöz antiaritmik ilaçlar kullanın;
• kardiyak arrest gelişiminde ve klinik ölümün başlangıcında resüsitasyon önlemleri almak.

Kalp krizi geçiren bir hastaya acil bakımın nasıl düzgün şekilde sağlanacağı hakkında daha fazla bilgiyi buradan okuyun.

İlaç tedavisi

Hasta kabul edildikten sonra meslektaşlarım ve ben belirlenen protokole göre yardım sağlıyoruz. Tüm önlemler ağrıyı hafifletmeyi, nekroz alanını sınırlamayı, komplikasyonların gelişmesini önlemeyi, koroner arterlerden kan akışını düzeltmeyi amaçlar.

Miyokard enfarktüsünün tedavisi ağrının giderilmesiyle başlar. Bu durumda geleneksel ilaçlar etkisiz olduğundan, doktorlar "Promedol" veya "Morfin" narkotik analjeziklerin intravenöz uygulamasını kullanırlar. Bir kişinin duygusal durumunu normalleştirmeye, nabzı düşürmeye ve basıncı eşitlemeye yardımcı olur. Hoş olmayan duyumlar ortadan kaldırıldığında, refleks kardiyojenik şokun başlama olasılığı azalır.

Akut miyokard enfarktüsü bir koroner trombozdur. Bu nedenle, hastaya doğrudan bir antikoagülan enjekte edilir, böylece bir kan pıhtısını çözerek tromboliz prosedürünü gerçekleştirir.

En modern ve en etkili yaklaşım, etkilenen kalp damarındaki kan akışını anında eski haline getirmenizi sağlayan stentleme prosedürüdür. Bundan sonra, trombosit agregasyonunu ve ikinci bir saldırının gelişmesini önlemek için "Asetilsalisilik asit" ile "Klopidogrel" 2 yıl boyunca reçete edilir.

Beta blokerlerin kullanımı kalp üzerindeki yükü azaltabilir ve aritmilerin gelişmesini engelleyebilir. Miyokard enfarktüsünün tedavisi mutlaka uzun süreli nitratları ("Kardiket") içerir. Koroner damarları genişleterek kalbe kan akışını iyileştirmeye ve nekroz alanını sınırlamaya izin verirler.

Önemli bir nokta, yüksek dozda statinlerin (40 mg'a kadar "Rosuvastatin", 80 mg'a kadar "Atorvastatin") - ilaçların atanmasıdır. Kullanımları, inflamatuar yanıtın derecesini azaltabilir.

Tedavi sırasında miyokard enfarktüsünün semptomları ve özellikleri de dikkate alınır. Şiddetli anksiyetesi olan hastaya sakinleştirici verilir, tansiyon yüksek kalırsa antihipertansif ilaçlar kullanılır.

Kalp krizi sonrası tedavinin bitmediğini belirtmek isterim. Hastanın yaşamı boyunca kolesterolü (statinler) düşürmek için kan sulandırıcı ve ilaçlar alması gerekecektir. Bir saldırıdan sonra nasıl düzgün bir şekilde rehabilitasyona girileceğini buradan okuyun.

Cerrahi yöntemler

Tedavinin etkinliğinin olmadığı durumlarda ve aynı bölgede tekrar kalp krizi geçirmemesi için aşağıdaki operasyonlar kullanılır:

1. Koroner arter baypas aşılama. Yapay bir anastomoz oluşturarak kanın kalp arterlerinden geçişini restore etmekten ibarettir.
2. Balon anjiyoplasti. Geminin lümenine ucunda bilyeli bir tüp yerleştirilir. Uygulama noktasına ulaştıktan sonra şişirilir ve aterosklerotik plak duvara bastırılarak normal kan akışını eski haline getirir.