Akut miyokard enfarktüsü (AMI), dünya çapında morbidite ve mortalitenin önde gelen nedeni olmaya devam etmektedir. Koroner damarların tıkanması veya spazmı nedeniyle kalp kasına giden kan akışındaki azalma kritik bir eşiği aştığında ve homeostazı sürdürmek için tasarlanmış iyileşme mekanizması baskılandığında ortaya çıkar. Uzun süre bu seviyedeki iskemi, miyokard hücrelerinde geri dönüşü olmayan hasara yol açar. MI kaynaklı ölüm oranı yaklaşık %30'dur ve ölümlerin yarısından fazlası hasta hastaneye kabul edilmeden önce meydana gelir.
Geniş odaklı MI nedir ve özelliği nedir?
Geniş odaklı MI, miyokardda önemli bir nekroz alanının varlığını gösteren ST segmentindeki veya T dalgasındaki değişikliklere paralel olarak EKG'de patolojik bir Q dalgasının göründüğü miyokard enfarktüsü olarak adlandırılır.
Büyük çaplı arterlerin tıkanması veya küçük odak yıkımından dolayı büyük odaklı enfarktüsler kendiliğinden oluşabilir. Onlara şiddetli ağrı ve çok sayıda komplikasyon eşlik eder. Ek olarak, bu tip miyokard enfarktüsü, hastanede yatış sırasında konjestif kalp yetmezliğinin ortaya çıkması ve hastane içi mortalite insidansının artması ile karakterizedir.
Geniş odaklı MI yönetimi arasındaki fark nedir?
Akut koroner sendromun başlangıç tedavisi benzer görünse de, hastada ST elevasyonu ile akut koroner arter tıkanıklığının ve olası büyük bir fokal enfarktüs gelişiminin göstergesi olan anormal Q dalgasının olup olmadığını ayırt etmek çok önemlidir.
Varsa, hastane öncesi bakım aşağıdakileri içerir:
intravenöz erişim;
- SaO2 %90'ın altındaysa ek oksijen kaynağı;
- nitrogliserin ve aspirinin hemen uygulanması;
- varsa telemetri ve hastane öncesi elektrokardiyografi (EKG).
Hastane öncesi tedavinin amaçları şunları içerir:
- yeterli analjezi (genellikle morfin ile elde edilir);
- aşırı sempatoadrenal ve vagal uyarının farmakolojik azalması;
- ventriküler aritmilerin tedavisi;
- kalp debisini ve sistemik kan basıncını korumak.
Hastanede yatış sırasında geniş odaklı miyokard enfarktüsünün yönetimi iki temel bileşene dayanır: hızlı tanıma ve zamanında reperfüzyon.
Bu tip miyokard enfarktüsünde reperfüzyon tercihen tromboliz kullanılarak gerçekleştirilir. İlaç mümkün değilse hastane öncesi aşamada uygulanmalıdır - hastaneye yatıştan sonraki ilk 30 dakika içinde. Alteplaz, reteplaz veya tenektoplaz kullanılır. Ayrıca bu tedavinin kontrendikasyonlarını ve yan etkilerini de unutmamak gerekir.
Antikoagülanlar
Bu ilaçlar reperfüzyon tedavisine önemli bir yardımcıdır. Revaskülarizasyondan önce reçete edilmelidirler. Enoksiparin veya heparin kullanın.
Antiplatelet ajanlar
MI olan tüm hastalar, mümkün olduğunca erken ve reperfüzyondan önce ampirik yükleme dozu (325 mg) almalıdır. Günlük idame dozu 75 mg'dır.
İkili antiplatelet tedavisi için kullanılan diğer ajanlar, P2Y12 reseptör inhibitörleridir (örn., klopidogrel, tikagrelor, prasugrel). Bu ilaçların yükleme dozu (300 mg), reperfüzyondan önce veya reperfüzyon sırasında verilir, ardından idame dozu (75 mg) verilir. İnme veya geçici iskemik atak öyküsü olan hastalarda prasugrel kullanımı önerilmez.
Hastanın prognozu ve rehabilitasyonunun özellikleri
Prognoz, tedavinin zamanlamasına ve nekrotik odağın boyutuna bağlıdır. Büyük fokal miyokard enfarktüsü sıklıkla hastanın sakatlığına ve ölümüne yol açar, oysa küçük nekroz odaklarında ölümler son derece nadirdir. Kısa vadeli farklılıklara rağmen, büyük odaklı enfarktüsün uzun vadeli prognozu küçük odaklı enfarktüsten daha iyidir (Amerikalı kardiyologların çalışmalarına göre %27'ye karşı %28). Bu paradoks, küçük odak kalp krizlerinin daha yüksek tekrarlama oranı ile açıklanmaktadır.
AMI'nin erken ve kritik aşamasında hastanın ilk tedavisi ve stabilizasyonundan sonra, bu hastalara bakmanın amacı normal aktiviteyi geri kazanmak, uzun vadeli komplikasyonları önlemek ve yaşam tarzını değiştirmektir. Bu amaca, kardiyoprotektif ilaçların kullanımı, kardiyak rehabilitasyon, fiziksel aktivite ve diyet dahil olmak üzere önemli kilit unsurların uygulanmasıyla ulaşılır.
Kardiyoprotektif ilaçlar
ACE inhibitörleri, sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu %40'ın altında olan tüm hastalar ile birlikte hipertansiyon, diyabet veya kronik böbrek hastalığı olan hastalar için önerilir.
Beta blokerler
Miyokard enfarktüsünden sonra tüm hastalar bir beta bloker ile desteklenmelidir. Bu kılavuzlar, kalp yetmezliği olan hastalarda etkili olduğu gösterilen üç ilaçtan birinin kullanımını göstermektedir: metoprolol, karvedilol veya bisoprolol.
Statinler
Akut miyokard enfarktüslü tüm hastalar, yaşam boyu son derece etkili statin tedavisi için uygundur. Atorvastatini 40 mg veya rosuvastatini 20 mg dozunda reçete edin.
Yaşam tarzı değişiklikleri, düşük yağlı ve tuzlu bir diyet, sigarayı bırakma, modern aşılar ve artan fiziksel aktiviteyi içerir. Önerilen düzenli egzersiz sıklığı, her biri 30 dakika olmak üzere haftada üç veya daha fazladır.
Sonuçlar
Kalp krizi nedeniyle hastaneye kaldırıldıktan sonra hastalar genellikle depresyona girer. Tam fiziksel, sosyal, profesyonel ve cinsel aktiviteye devam edip edemeyecekleri konusunda endişelenmeye başlarlar. Geniş odaklı enfarktüs, gerçekten de birçok komplikasyonu olan son derece tehlikeli bir hastalıktır. Ancak bu, bu tür hastalara günlerinin sonuna kadar katı yatak istirahati gösterildiği anlamına gelmez. Nitelikli yardımın derhal sağlanması, yetkin kardiyak rehabilitasyon ve hastanın tedaviye karşı vicdani tutumu, başarılı bir iyileşmenin ve yaşamı tehdit eden sonuçların önlenmesinin üç bileşenidir. Sağlıklı olmak!
