Aort kalp kusurları: oskültasyonda türleri ve belirtileri

Gelişme nedenleri

Daha önce belirtildiği gibi, aort kusurları doğuştan ve sonradan kazanılmış olabilir.

İlk seçeneklere gelince, embriyogenez ihlalinin belirli bir nedenini belirlemek mümkün olduğunda nadiren olur. Bununla birlikte, her hamile kadının bilmesi gereken bazı risk faktörleri vardır:

• kötü alışkanlıklar (sigara, alkolizm);
• bulaşıcı hastalıklar (grip gibi "zararsız" olanlar dahil);
• ilaç almak;
• güçlü psiko-duygusal ve fiziksel stres;
• kirli çevre;
• Röntgen muayeneleri.

Bu durumda, hastalığın patogenezi aşağıdaki gibidir:

• bir kanat az gelişmiş olabilir;
• valflerden birinde bir delik oluşur;
• triküspit kapak yerine biküspit kapakçık oluşur.

Edinilmiş kusurlar genellikle geçmiş hastalıkların bir sonucu olarak gelişir.

Bulaşıcı hastalıklar (sepsis, bademcik iltihabı, frengi ve cinsel yolla bulaşan diğer hastalıklar). Bu durumda, kan akışıyla endokardiyuma giren bakteriler, kapakların yapısına zarar verir.

Otoimmün patolojiler (romatizma, sistemik lupus eritematozus). Kusur, bağışıklık hücrelerinin kendi vücutlarına, bu durumda aort dokusuna saldırmaya başlaması nedeniyle oluşur. Bunun sonucunda dejeneratif bir süreç gelişir ve kapak hasarı meydana gelir.

ateroskleroz. Yaşlılarda gelişir, kalsiyum tuzları kapakçıklara yerleşir ve plaklar oluşur. Sonuç olarak, hareketlilikleri azalır.

Göğüs travması. Nedeni nadirdir, ancak yine de gerçekleşir. Valfler, doğrudan mekanik etki nedeniyle deforme olur.

Bu faktörlerin mitral (biküspit kapak defekti) veya triküspit gibi diğer kusurların gelişmesine de neden olabileceğini belirtmekte fayda var.

İhlallerin sınıflandırılması

Aort kapak kusurlarının temelde farklı iki grubu vardır.

Birincisi, aort kapağının darlığını içerir. Bu terim, kanatların elastikiyetini kaybettiği ve tam olarak açılamadığı anlamına gelir. Ventriküllerin tüm kanı aorta itememesi nedeniyle bir kısıtlama vardır.

Ayrıca valf arızası var. Normal bir durumda, kanın aorta akmasına izin verdikten sonra, kalbe geri dönüş akışını (yetersizlik olarak adlandırılan) önlemek için kanatlar kapanır. Patolojide bu mekanizma çalışmaz, valfler arasında küçük bir boşluk kalır ve kanın bir kısmı ventriküllere döner.

Bu formların hem izolasyonda hem de birleşik (mitral-aort) kusur şeklinde bulunduğunu bilmek önemlidir. Genellikle yapılardan birinde bir kusurun baskınlığı vardır. Kombine aort kalp hastalığı, yetersizlik ve stenozun eşzamanlı bir kombinasyonudur.

Başarısızlık, sol ventriküle dönen kan hacmine göre sınıflandırılır:

• I derece - %15'e kadar kusar;
• II derece - %15-30;
• III derece - %30-50;
• IV derecesi - %50'den fazla.

Klinik bulgular

Birleşik aort kalp kusuru belirgin bir klinik tablo verirken, izole formlar uzun süre görünmeyebilir.

Ayrıca, hastalığın semptomatolojisi lezyon tipine bağlıdır. Stenozun patogenezi, öncelikle, aşağıdaki belirtilerle kendini gösteren, kan akışına dirençte bir artış ile karakterize edilir:

• miyokardiyal iskemi (kalp bölgesinde ağrıyı daraltan);
• kardiyopalmus;
• nefes darlığı, kardiyak astım;
• baş dönmesi;
• bayılma;
• uzuvların siyanoz (mavi renk değişikliği).

Yetersizlik durumunda, kalp debisi önemli ölçüde azalır (kanın bir kısmının geri dönmesi nedeniyle). Bu durumda, aşağıdaki belirtiler ortaya çıkar:

• taşikardi;
• anjina pektoris gibi kalpte ağrı;
• boyun damarlarının şişmesi;
• kulaklarda gürültü;
• baş dönmesi;
• sağ hipokondriumda ağrı ve ağırlık;
• nefes darlığı.

Teşhis

Hastalığın oldukça belirsiz resmi nedeniyle, hastalığın nedenini doğru bir şekilde belirlemek için kapsamlı bir inceleme yapılmalıdır. Her şeyden önce, doktor ayrıntılı bir öykü toplamalıdır.

Fiziksel tanı yöntemleri (oskültasyon)

Muayenede ciltte solgunluk, siyanoz, nabız artışı, boyun damarlarında şişlik bulunur.

Palpasyonda (ve bazı durumlarda görsel olarak), bir "kalp kamburluğu" belirlenir - kalp hipertrofisi nedeniyle göğüs duvarının çıkıntısı.

Stenozun spesifik bir semptomu "kedi sistolik mırlaması"dır. Bu durumda, sol ventrikül çıkıntısında göğüs duvarında bir titreme vardır.

Perküsyon, kalbin büyüklüğündeki artışı belirler.

Stenoz ile sistolik basınçta, yetersizlik - diyastolik ile baskın bir azalma vardır.

Stenozlu oskültasyon, sistolik bir üfürüm ile belirlenir (kanın geçişinin engellenmesi nedeniyle). Başarısızlık, diyastol sırasındaki gürültü ile karakterize edilir (çünkü yetersizlik ventriküller gevşediğinde meydana gelir.)

Enstrümantal yöntemler

Yukarıdaki işaretlerin tanımlanması daha fazla inceleme gerektirir. Kapak kusurlarının tanısında "altın standart" Doppler sonografi ile ECHO-KG'dir. Bu yöntem, kalbin yapısını ve çalışmasını ayrıntılı olarak incelemenizi sağlar. Elektrokardiyogram ve göğüs röntgeni yapılmalıdır.

Nadir durumlarda, hatalı sonuçlarla, MRI, BT, anjiyografi kullanılarak ek çalışmalar yapılır.

Aort defekti olan bir hasta için tedavi seçenekleri

Semptomların yokluğunda ve daha hafif evrelerde genellikle tedavi verilmez. Hastaların altı ayda bir ek muayeneden geçmeleri önerilir.

İlaç tedavisi

Konservatif tedavi, aort defekti olan hastalarda tam iyileşme sağlamaz. Farmakolojik tedavinin amacı sadece semptomları iyileştirmek ve komplikasyonları önlemektir. Ayrıca operasyonlara hazırlanırken ilaçlar reçete edilir.

Bu durumda, aşağıdaki ilaç grupları kullanılır:

• kalsiyum antagonistleri (verapamil, nifedipin) - aritmiler ve arteriyel hipertansiyon için kullanılır;
• diüretikler (torasemid, spironolakton) - kalp üzerindeki stresi azaltır;
• beta blokerler (atenolol, propranolol) - kan basıncını düşürür, hemodinamiği iyileştirir;
• ACE inhibitörleri (enalapril, lisinopril) - hipotansif bir etkiye sahiptir.
• antianjinal ilaçlar (Sustak, Nitrong).

Hastalığa bir enfeksiyon veya otoimmün bir süreç neden oluyorsa, etiyotropik (yani nedene yönelik) tedavi için ilaçlar kullanılır:

• antibiyotikler (penisilinler, karbapenemler, florokinolonlar ve diğerleri) - bulaşıcı hastalıklar için;
• glukokortikosteroidler (prednizon, deksametazon) - romatizma gibi sistemik otoimmün hastalıklar için;
• anti-sklerotik ilaçlar (levostatin, atorvastatin).

Bununla birlikte, kapak kusurlarının ana tedavisi hala cerrahidir.

İşlemler aşağıdaki durumlarda gösterilir:

• kalp yetmezliğinin gelişmesine yol açan kusurun şiddetli aşaması;
• kombine kusurlar;
• dekompansasyona yol açabilecek eşlik eden faktörlerin varlığı;
• şikayet yokluğunda bile ejeksiyon fraksiyonunda azalma.

Kontrendikasyonlar şunlardır:

• 70 yaş üstü;
• ciddi komorbid patolojilerin varlığı (böbrek, karaciğer, solunum yetmezliği, diabetes mellitus vb.)

Konjenital anomalilerde organ koruyucu valvüloplasti daha sık kullanılır. Edinilmiş kusurlar için bu yöntem kullanılırsa nüksler meydana gelebilir. Teknik, kapak kusurlarının eksizyonu ve dikilmesidir. Bazı durumlarda balon valvüloplastiye başvururlar. Bu durumda aort açıklığı özel bir cihazla genişletilir.Bu operasyonun önemli bir özelliği minimal invaziv olmasıdır.

Edinilmiş patolojiler durumunda, valf değişimi kullanılır. İmplantlar hem sentetik malzemelerden (silikon) hem de doğal malzemelerden (kişinin kendi dokularından veya ölen bir kişiden biyoprotezler) yapılır.

Hasta izleme

Valvüler defektler, zorlukla ortaya çıkabilen ve daha sonra kalp yetmezliğinin gelişmesine yol açabilen çok sinsi bir hastalıktır. Ayrıca klinik tablonun bulanık olması doğru tanı koymayı zorlaştırmaktadır.

Aort kalp defektlerinin oskültasyonu en basit tarama yöntemidir. Patolojik sesleri dinlerken hasta derhal ileri tetkik için gönderilmelidir.

Bu nedenle, bu patolojiyi bulduysanız, önleyici muayeneler konusunda mümkün olduğunca sorumlu olmanız gerekir. En az altı ayda bir ekokardiyografi ve ilgili doktor tarafından öngörülen diğer muayenelerden geçmelisiniz.

Sonuçlar

Aort kapak hastalığı, doğuştan veya edinsel olabilen oldukça yaygın bir hastalıktır. Broşürlerin zarar görmesi nedeniyle kan akışının bozulması, kronik kalp yetmezliğinin gelişmesine yol açabilir.

Aort kapak hastalığından kaynaklanan semptomlar yeterince spesifik değildir, ancak modern teşhis yöntemleri bunların tespiti ile kolayca başa çıkabilir.

Önemli kontrendikasyonların yokluğunda, bu hastalığın cerrahi tedavisi iyi bir sonuç verir. Yaşam ve çalışma yeteneği için prognoz olumludur.