Çocukluk ve ergenlik döneminde kapak aparatı anormalliklerinin asemptomatik seyri, egzersiz sırasında sık görülen bir komplikasyon nedenidir. Mitral kapak prolapsusu (MVP), çocuk popülasyonunun %3-5'inde görülen en yaygın patolojilerden biridir. Erken tanı ihtiyacı, patolojinin seyrini kontrol etmenizi sağlar. Ek olarak, sarkmanın erken tespiti, hastalığın ilerlemesini ve istenmeyen sonuçların ortaya çıkmasını önlemek için yaşam tarzı değişikliğini teşvik eder.
Çocuklarda ve ergenlerde mitral kapak prolapsusu: nedir ve neden ortaya çıkıyor?
MVP'nin morfolojik substratı, sistolün sonunda (ventriküler kasılma fazı) bir (veya iki) mitral kapakçık yaprağının sol atriyum boşluğuna dönmesidir.
Normal olarak, diyastol sırasında, kan atriyumdan açık atriyoventriküler açıklıktan ventriküllere akar. Bundan sonra kapakçıklar sıkıca kapanır ve karıncıkların kasılması ile kan büyük damarlara itilir. Ters bir akım (kulakçık içine) oluştuğunda, kalbin geometrik olarak yeniden şekillenmesinin nedenlerinden biri olan yetersizlik gelişir.
Çocuklarda mitral kapak prolapsusu en sık görülen şikayet dışı patolojidir ve oskültasyon sırasında keşfedilen bir olgudur. Anomalinin nedenleri tam olarak anlaşılamamıştır. Ana patojenetik faktörler şunlardır:
farklılaşmamış bağ dokusu displazisi (kollajen, elastan ve diğer moleküllerin oluşumundan sorumlu enzimlerin konjenital anormallikleri);
- konjenital bağ dokusu patolojileri: Ellers-Danlos sendromu, Marfan, Stickler, Williams sendromu, nodüler periarterit.
İhlallerin teşhisi çoğunlukla çocuk popülasyonunun dispanser gözleminin kalitesinden kaynaklanmaktadır. Ek olarak, klinik semptomların ortaya çıkması kritik gelişim dönemleriyle ilişkilidir:
- doğumdan 1 yıla kadar - 12 aylık kısa bir sürede çocuğun ağırlığı üç katına çıkar ve organ ve dokuların gelişimi devam eder. Kardiyovasküler sistemde, küçük bir kan dolaşımı çemberinin (pulmoner damarlar) dahil edilmesi nedeniyle değişiklikler meydana gelir. Bu nedenle prematüre bebekler ve ağır preeklampsili gebelerden doğan bebeklerde mitral kapak yetersizliği durumunda klinik belirtiler gelişir;
- 5-8 yıl - ilk büyüme sıçraması. İskelet kaslarının ve kas-iskelet sisteminin gelişimi, iç organlardaki süreçlerden daha hızlı gerçekleşir. Tutarsızlık nedeniyle, kalp de dahil olmak üzere bağ dokusu "gerilir", displazi ve MVP gelişir. Ek olarak, bu yaştaki çocuklar ilk önce aşırı kardiyak hemodinamiğin eşlik ettiği yüksek dinamik aktivite ile dozlanmış fiziksel aktiviteye girmeye başlar;
- 11-15 yıl - ikinci büyüme sıçraması. Bu dönemde, uzun kemiklerin ve kasların büyümesiyle birlikte, hormonal seviyelerde keskin bir değişiklik meydana gelir ve bunun sonucunda kardiyovasküler sistem üzerindeki yük artar.
Daha genç yaş grubunda hastalığın belirtileri
3 yaşın altındaki çocuklarda MVP teşhisi, esas olarak bir aile doktoru gözetiminde gerçekleştirilir. Şikayetlerin ortaya çıkması çoğunlukla yüksek fiziksel veya psiko-duygusal aktivite ile ilişkilidir.
Bebekler için yaşamın ilk yılındaki fiziksel aktivite, emzirmek veya ağlamak olarak kabul edilir. Kardiyovasküler sistemdeki bozuklukların belirtileri: nefes darlığı, ciltte kızarıklık veya siyanoz (siyanoz), burun kanatlarının şişmesi veya gürültülü soluma.
Adolesan mitral kapak prolapsusundaki en yaygın şikayet, göğsün sol tarafında nonspesifik ("bıçaklama", "basma" veya "ağrı") ağrıdır. Işınlama olmaması ve 5 ila 20 dakika sürmesi ile karakterize edilirler.
Çoğu zaman, koşarken veya hızlı bir şekilde merdiven çıkarken ağrı oluşur ve buna dengesiz bir ruh hali, terleme ve soğuk ekstremiteler eşlik eder. Doktorlar, bu semptomun görünümünü, otonom sinir sisteminin sempatik kısmının artan aktivitesi ile ilişkilendirir (artan katekolamin salınımı, vazospazmı ve artan miyokardiyal oksijen ihtiyacını arttırır).
MVP'li çocuklarda ortaya çıkan ana semptomlar şunlardır:
kan basıncındaki değişikliklerle kendini gösteren nöro-dolaşım dengesizliği (alternatif yükselme ve düşme);
- fiziksel efor veya şiddetli duygusal sıkıntı sırasında orantısız taşikardi (kalp çarpıntısı);
- kan damarlarının artan ve hızlandırılmış nabzı;
- ritim bozuklukları (kalbin önemli ölçüde yeniden şekillenmesiyle veya iletim sisteminin sürece dahil edilmesiyle ortaya çıkan ikincil değişiklikler);
- nöropsikiyatrik semptomlar (panik atak, sinirlilik, vejetatif-vasküler distoni).
MVP tanısı, yalnızca oskültasyon (kalbin tepesinde karakteristik bir sistolik üfürüm duyulur) ve ekokardiyografi yardımıyla anomalinin doğrulanmasından sonra gerçekleştirilir.
Ultrason muayenesi sırasında patoloji belirtileri, sistol sırasında atriyal boşluğa broşürlerin kalınlığında ve eversiyonunda ve ayrıca yetersizlik seviyesindeki değişikliklerdir. Ters kan akışının ciddiyetine bağlı olarak, prognozu ve hastayı yönetme taktiklerini belirleyen prolapsus derecesi belirlenir.
Çocuklarda ve adolesanlarda mitral kapak prolapsusu tedavisi
Mitral kapak prolapsusu, spesifik bir tedavisi olmayan farklılaşmamış bağ dokusu displazisinin bir belirtisi olarak kabul edilir. Patoloji, çocukların dinamik olarak izlenmesini (yılda 2 kez bir kardiyolog tarafından muayene edilmesi) ve farmakolojik destek olmaksızın yeterli fiziksel aktivitenin belirlenmesini gerektirir.
Kalıcı yetersizlik belirtileri ortaya çıktığında, hazırlık grubundaki çocuğun belirlenmesi ile bir fizyoterapi egzersizleri kompleksi (egzersiz tedavisi) reçete edilir.
Prolapsus için ilaç tedavisi, dekompansasyon belirtileri ve EKG'deki değişiklikler ile klinik tablo tarafından belirlenir.
| Kardiyogramdaki belirtiler | Tedavi |
|---|---|
| Repolarizasyon bozuklukları | Miyokarddaki metabolik süreçleri iyileştiren ilaçlar:
|
| Taşikardi, sık ventriküler ekstrasistoller | Beta blokerler:
|
Otonom disfonksiyon belirtileri olan çocuklara, damar tonusunu artıran kalsiyum, magnezyum ve bitkisel preparatlar (ginseng veya eleutherococcus tentürü) verilir.
Cerrahi düzeltme (valf değişimi) ihtiyacı, aşağıdaki durumlarda yaştan bağımsız olarak ortaya çıkar:
- refrakterlik (ilaç tedavisinden sonuç alınamaması);
- kalp yetmezliği gelişimi ile patolojinin ilerlemesi (2-3 derecelik yetersizlik);
- kalıcı aritmilerin ortaya çıkmasıyla kalbin kas çerçevesinin yeniden yapılandırılması.
Sonuçlar
Bir çocukta saptanan 1 derecelik mitral kapak prolapsusu çoğu zaman fiziksel aktiviteyi sınırlama nedeni olmayan tanısal bir bulgudur. 2 veya 3 derece MVP belirlenirken, hastanın durumunun dikkatli bir şekilde izlenmesi önerilir, bu tür çocuklara komplikasyonları (bakteriyel endokardit, aritmiler ve diğerleri) önlemek için beden eğitimi için özel veya hazırlık grubu atanır. İlaç tedavisinin atanması, klinik tabloya bağlı olarak ilgili doktor tarafından gerçekleştirilir.
