Aort anevrizması: tanımı, tanı ve tedavisi

Aort anevrizması nedir?

Bir damarın lümeninin incelmesi veya gerilmesi nedeniyle sınırlı bir alanda 2 kattan fazla artmasına anevrizma denir. Bu durumda, kan akışının bozulmasının bir sonucu olarak çıkıntılar veya cepler oluşur. Genellikle patoloji, bağ dokusundaki anormal bir süreç nedeniyle oluşur. Bu durumda, duvarın iç kısmı incelir, yüksek kan basıncı altında gerilir ve çıkıntı yapmaya başlar. Zamanla bu fenomen ilerler ve anevrizma artar.

Aort, insanlarda neredeyse tüm organlara oksijenli kan sağlayan ana kan damarlarından biridir. Ayrıca, aort kökünün genişlemesi (özellikle Valsava sinüsü), kalp kasını besleyen koroner arterlerin sıkışmasına yol açabilir ve bu da sıklıkla koroner arter hastalığının gelişmesine neden olur. Aort anevrizmasının en tehlikeli komplikasyonlarından biri, ani ölüme yol açan yırtılmasıdır.

Torasik aort anevrizmasının üç ana formu vardır:

• sakküler (duvar küçük bir alanda hafifçe çıkıntı yapar);
• peeling (intimanın yırtılması sonucu oluşan);
• fusiform (kalbin aortu tüm çevre boyunca genişler).

Oluş nedenleri

Konjenital nedenler öncelikle bağ dokusunun genetik hastalıklarını içerir:

• Marfan sendromu;
• Ehlers-Danlos sendromu;
• Erdheim hastalığı;
• doğuştan elastin eksikliği.

Bununla birlikte, çoğu zaman bu patoloji, metabolik bozukluklar, bulaşıcı, enflamatuar, otoimmün hastalıklar veya yaralanmalar nedeniyle edinilmiş bir karaktere sahiptir:

• ateroskleroz;
• bakteriyel veya fungal hastalıklara (sepsis, pnömoni, tüberküloz, sifiliz, perikardit) bağlı aortit;
• bağ dokusunun otoimmün hastalıkları (Wegener granülomatozu, Takayasu arteriti, dev hücreli arterit);
• mekanik hasar (örneğin bir kazada veya ameliyat sonucu).

Bu hastalığın riskini önemli ölçüde artıran birçok risk faktörü de vardır:

• yaş (daha sık yaşlılar, 55-60 yaş arası);
• cinsiyet (erkeklerde 5 kat daha sık);
• arteriyel hipertansiyon;
• alkol kötüye kullanımı ve sigara;
• obezite;
• hipodinamik;
• hiperkolesterolemi, hiperlipidemi.

Tipik ve atipik klinik belirtiler

Akışın doğasına göre, aşağıdaki aşamalar ayırt edilir:

• Akut - kalp krizi veya büyük bir inflamatuar süreç sonucu 2-3 gün içinde anında ortaya çıkar. Çok çabuk rüptürle sonuçlanır, bu nedenle acil tedavi gerektirir;
• Subakut - çoğu zaman, yaraların oluşması sonucu, mediastende getirilen kalp hastalıkları veya ameliyatların bir sonucudur. Birkaç ay içinde gelişir;
• Kronik - uzun bir süre boyunca oluşur ve yüksek derecede tazminat ile karakterize edilir, bu nedenle klinik ifade edilmez.

Uygulamanın gösterdiği gibi, ilk aşamalarda, bu hastalık kendini pek göstermez ve semptomları çok spesifik değildir, bu yüzden sadece yırtılma öncesi aşamada tespit edilirler. Bütün bunlar erken teşhisi büyük ölçüde zorlaştırıyor.

En belirgin semptomlar, anatomik konumlarıyla ilişkili olan yükselen kısım, kemer ve torasik aortun genişlemesidir.

Bu durumda, çıkıntılar mediastenin organlarını sıkıştırabilir ve bu da aşağıdaki belirtilere yol açar:

• kuru öksürük ve nefes darlığı (bronşlar ve soluk borusu);
• Yutma güçlüğü (yemek borusu)
• bradikardi (vagus siniri);
• göğüs ağrısı (duyu sinirleri);
• sık pnömoni, ödem (akciğer kökü).

• motor huzursuzluğu;
• halsizlik, nefes darlığı, terleme;
• siyanoz;
• ses kısıklığı;
• bayılma.

Muayenede nabzın asimetrisi gözlenir, basınç düşer (hiç belirlenemeyebilir).

Delaminasyon ile aşağıdaki komplikasyonlar da ortaya çıkabilir:

• Hemorajik şok;
• akut kalp yetmezliği;
• hemotoraks;
• hemoperikardiyum (kalp tamponadı);
• inme.

Semptomların teşhisi ve farklılaşması

Daha fazla inceleme aşağıdaki yöntemleri içerir:

• Yemek borusunun kontrastı ile OGK'nın röntgeni;
• Karın organlarının röntgeni;
• ekokardiyografi;
• torasik aortun ultrason dopplerografisi;
• BT veya MRI;
• aortografi.

Ayırıcı tanı da çok önemlidir, çünkü birçok hastalık benzer bir klinikte kendini gösterir. Torasik aort anevrizmasının ayırıcı tanısı aşağıdakilerle gerçekleştirilir:

• mediasten ve akciğer tümörleri;
• perikardın kistleri ve neoplazmaları;
• aortun konjenital kıvrımlılığı;
• intramural hematom.

Tedavi yöntemleri

Küçük anevrizmalar için (özellikle konjenital), bekletme taktikleri kullanılabilir. Hastaya bir kardiyolog tarafından periyodik gözlem ve kan damarlarının duvarlarını güçlendirmeyi amaçlayan destekleyici tedavi gösterilir. Antikoagülanlar, antihipertansif ilaçlar ve statinler reçete edilir.

Bununla birlikte, çoğu zaman, yüksek komplikasyon olasılığı nedeniyle cerrahi tedavi endikedir.

Ameliyat endikasyonları şöyle olacaktır:

• kusurun çapı 5 cm'den fazladır;
• boyutta hızlı artış;
• anevrizma diseksiyonu
• travmatik etiyoloji.

İki ana seçenek vardır - açık ve endovasküler cerrahi.

İlk teknik - aort anevrizmasının rezeksiyonu, açık kalp kalp-akciğer makinesi kullanılarak uygulanır. Bu durumda damar duvarının hasarlı kısımları eksize edilir ve ardından dikiş atılır. Bazı durumlarda implantlı protezler endikedir.

İkinci seçeneğin daha az travmatik olarak kullanılması tercih edilir, ancak erişim için uygun bir yerde sadece küçük anevrizmalar için endikedir.

İşlem aşağıdaki gibi gerçekleştirilir. Vasküler protezli bir probun yerleştirildiği femoral arterden bir kateter sokulur. Anevrizma bölgesine yaklaşır yaklaşmaz genişlemenin hemen üstünde ve altında sabitlenir. Bu durumda tüm kan yapay tüpten geçmeye başlar.

Müdahaleden sonra hasta yoğun bakım ünitesine transfer edilir ve tromboz ve enfeksiyöz komplikasyonları önlemek için ilaçlar reçete edilir.

Sonuçlar

Aort anevrizması kardiyopatolojilerin yapısında istatistiksel olarak önemli bir ölüm nedenidir.

Kalbin aortunun genişlemesinin semptomları, hastalığın tespitinin sonraki aşamalarda ortaya çıkması nedeniyle çok spesifik değildir. Modern tekniklerin kullanılmasına rağmen ameliyat ölüm oranı %15-20'dir. Hastalar için genel prognoz olumsuzdur, ancak uygun rehabilitasyon ve önleme yaşam kalitesini önemli ölçüde artırır.