Diffüz kardiyosklerozun nedenleri, semptomları ve tedavisi

Bu ne

Tanımla başlayalım. Diffüz kardiyoskleroz, miyokard dejenerasyonunun bağ dokusuna çoklu (neredeyse eşit dağılmış) bölümlerinin bulunduğu kalp kasının bir lezyonudur. Skleroz gelişimi, kardiyomiyositlerin kitlesel olarak öldüğü yerlerde meydana gelir. Kalp, lezyonların yavaş yavaş azalan sağlıklı alanlarla değiştiği bir petek görünümüne benzemeye başlar.

Patoloji prevalansı 50 yaş ve üzeri 1000 kişide 55-90 vakadır. Uygulamada, bu tür daha birçok hasta var. Bu kalp hasarı varyantına ek olarak, fokal kardiyoskleroz ayırt edilir.

Nedenler

Kalpte dejeneratif değişikliklere yol açabilecek bir dizi patoloji vardır. Bunlar şunları içerir:

1. Kardiyak iskemi. Ateroskleroz, miyokardı besleyen arterlerin duvarlarına trombotik kitlelerin yerleştirilmesi veya uzun süreli anjiyospazm (merkezi sinir sisteminin patolojisinin neden olduğu), koroner yatak lümeninin daralmasına ve kan dağıtımında azalmaya yol açar. kalbe oksijen ile. Kas organına besin tedariki ile ihtiyaçları arasındaki tutarsızlık, sonraki ölümleriyle birlikte belirli alanların hipoksisine neden olur. Diffüz küçük odaklı kardiyoskleroz bu şekilde gelişir.
2. Miyokardiyal enfarktüs. Nadir durumlarda, çok sayıda hücrenin ölümüyle kendini gösteren, koroner yatak yoluyla bir organa akut kan temini bozukluğu yaygındır (2 veya daha fazla duvar dahil).
3. Bulaşıcı ve iltihaplı hastalıklar. Bu grubun en yaygın temsilcisi, ARVI veya viral hepatit, helmintik istilalar, bakteriyel ajanların göçü (stafilokok, streptokok, mikobakteri tüberküloz) arka planına karşı gelişen miyokardittir.
4. Sistemik metabolik bozukluklar. Sistematik fiziksel aşırı zorlama, kardiyotoksik zehirlerle zehirlenme (kurşun, kobalt, glikozitler), akut böbrek veya karaciğer yetmezliği, miyokardda metabolik patolojilere ve bağ dokusu birikimi odaklarının ortaya çıkmasına neden olur.

Daha nadir sebepler de var. Örneğin, kolajenoz (Morphan veya Ehlers-Danlos sendromu, mukopolisakkaridoz) veya fibroelastoz arka planına karşı kardiyoskleroz. Kursları, pratikte çalışılmadığı için her zaman tahmin edilemez.

Katkıda bulunan faktörler şunlardır:

• aktif olmayan yaşam tarzı (ofis çalışması, fiziksel aktivite eksikliği);
• diyetteki yanlışlıklar (hayvansal yağ tüketimi, diyette sebze ve meyve eksikliği);
• fazla kilolu (BMI 25'in üzerinde) ve obezite (vücut kitle indeksi 30'un üzerinde);
• kötü alışkanlıkların varlığı (sistematik alkol kötüye kullanımı, sigara);
• yüklü kalıtım (45 yaşından önce ortaya çıkan yakın akrabalarda ilişkili klinik durumların varlığı);
• yaş (50 yaş üstü);
• erkek cinsiyeti.

Risk faktörleri kümesi ne kadar büyük olursa, patoloji geliştirme olasılığı da o kadar yüksek olur. Sizde de birçoğu var. Değil mi? Bu, sağlığınızı düşünmenin zamanının geldiği anlamına gelir.

Belirtiler

Kalbin kardiyosklerozu, patolojik sürece dahil olan kas organının bölümüne bağlı olan polimorfik bir klinik tabloya sahiptir.

Orta derecede şiddetli diffüz kardiyoskleroz genellikle asemptomatiktir.

Daha büyük lezyonlar aşağıdaki semptomlarla kendini gösterir:

Kalbin yanından

Kalbin ritmi ve iletiminin patolojisi (atriyal fibrilasyon, ekstrasistol, herhangi bir derecede AV blokajı, Purkinje lifleri ve His demeti boyunca dürtü iletim bozuklukları). Distrofiden ne kadar fazla lif etkilenirse, kasılma patolojisi o kadar parlak olur.

Hastalar bir organın veya kalp atışının çalışmasında kesintiler, şiddetli halsizlik dönemleri, baş dönmesi yaşarlar. Bayılma bazen gelişir.

Sol ventrikül kalp yetmezliği

Her şeyden önce, pulmoner ödem ile kendini gösterir. Hastalar nefes darlığı (dakikada 40-60 solunum hareketi), kan çizgili ıslak öksürük, genel halsizlik ve halsizlik, soluk cilt rengi, akrosiyanoz (ekstremitelerin distalinin mavimsi tonu ve nazolabial üçgen) konusunda endişelidir. Bu belirtilerden en azından bazılarına sahip olduğunuzu fark ederseniz, derhal doktorunuza görünün.

Sağ kalbin yetersizliği

Sistemik dolaşımdaki kanın durgunluğu, hidrotoraks, hidroperikardiyum, asit oluşumu ile vücut boşluklarında alt ekstremite, karaciğer ve dalak dokularında çoklu sıvı birikmesine yol açar. Toplam ödem son derece nadirdir - hızlı ölümün meydana gelebileceği anasarka.

Kalbin kapak aparatının patolojik sürece dahil edilmesi, kapakçıkların, tendon liflerinin ve papiller kasların tahrip olmasına yol açar. Mitral disfonksiyon ve aort darlığı özellikle yaygındır, bunların varlığı kalp yetmezliğinin klinik tablosunu önemli ölçüde kötüleştirir. Bu tür hastalıklar, modern sağlık hizmetlerinde elde edilmesi son derece zor olan kapak değişiminin bir göstergesidir.

Ayrıca kalp dokusunun sikatrisyel dejenerasyonuna yol açan altta yatan patolojinin belirtileri de vardır.

Örneğin, aterosklerozun arka planına karşı iskemik kalp hastalığı (kararlı efor anjini) için, aşağıdakiler karakteristiktir:

• hafif fiziksel ve psiko-duygusal stres veya dinlenme sırasında göğüs kemiğinin arkasında ağrı ve nefes darlığı;
• Genel zayıflık;
• artan yorgunluk.

Unutmayın, önleme yukarıda listelenen semptomların çoğundan kaçınmaya yardımcı olur. Şiddetli klinik semptomlarla seyreden iskemik kalp hastalığının seyrine her zaman kardiyoskleroz eşlik eder. Bir doktor olarak kişisel deneyimim, atakları önleyen hastalarda kardiyak iletim sistemi lezyonlarının ve miyokard enfarktüsü gibi zorlu bir komplikasyonun daha az yaygın olduğunu gösteriyor.

Komplikasyonlar

Uzun bir kardiyoskleroz seyrinin, kalp yetmezliği belirtilerinin şiddetlenmesine ve kardiyomiyopatilerin telafi edici gelişimine (kalbin çeşitli bölümlerinin hipertrofisi ve dilatasyonu) yol açtığı anlaşılmalıdır.

Tüm hastalıkların toplamı aşağıdaki gibi durumlarla karmaşıklaşabilir:

1. Bir anevrizma oluşumu. İnceltilmiş duvarlar, intrakaviter basıncın etkisi altında genişler, kanın perikardiyuma çıkışı ile yırtılma meydana gelebilir. Tamponad, vakaların %99'unda ölüm nedenidir.
2. Paroksismal taşikardi - küçük fokal yaygın kardiyoskleroz gibi bir patolojinin zorlu bir komplikasyonu. Kalp atış hızı dakikada 140 veya daha fazla ulaşır. Hastanın durumu büyük ölçüde değişir: hafif baş dönmesinden kardiyojenik şoka ve hipoksik komaya kadar.
3. Akut kalp yetmezliği - miyokardın telafi edici mekanizmalarının bozulması. Tüm organlar oksijen açlığı yaşar, distrofi odakları ve nekroz oluşur. Hızlı bir şekilde yardım sağlamazsanız, durum ölümcüldür.
4. AV ablukası. Atriyoventriküler düğüm etkilendiğinde ortaya çıkarlar. Kalbin ventrikülleri ve atriyumları düzensiz olarak kasılmaya başlar, stabil hemodinami sağlanmaz.

Teşhis

Bir tanı koymadan önce çalışmamın ayrılmaz bir parçası, hastanın tıbbi geçmişinin (ateroskleroz, koroner kalp hastalığı, miyokard enfarktüsü, inflamatuar lezyonlar veya aritmilerin varlığı için) kapsamlı bir çalışmasıdır. Kardiyak hastalarım her zaman yukarıda listelenen sapmalardan en az birine sahiptir.

Daha sonra aşağıdakileri içeren bir fizik muayene yaparım:

• sınırların yer değiştirmesini belirlemek için kalp bölgesinin perküsyonu (odaların hipertrofisini ve genişlemesini gösterir);
• kalp kapakçıklarının oskültasyonu (kusurlar, pulmoner dolaşımdaki hipertansiyon tespit edilebilir);
• ana arterlerin palpasyonu (abdominal aort, brakiyosefalik damarlar, ekstremitelerde büyük arteriyel kan iletkenleri);
• hastanın görünümünün değerlendirilmesi (örneğin, ciltte solgunluk ve siyanoz, kalp yetmezliğinin açık bir işaretidir).

Yol boyunca diğer sistemlerin durumu değerlendirilir (hepatomegali, asit, hidrotoraks, hidroperikardiyum, vb.).

Teşhisin ikinci aşaması, bir laboratuvar ve enstrümantal çalışmalar kompleksinin atanmasıdır:

1. Echo-KG - kalbin ultrason görüntüsü. Lezyonlar hipo ve akinezi segmentlerine benziyor.
2. Göğüs röntgeni. Organ odalarının hipertrofisi ve genişlemesi ile kalp donukluğunun sınırları genişler, kardiyotorasik indeks %50-80'dir.
3. Sintigrafi veya koronografi - koroner hemodinamiğin stabilitesini değerlendirme yöntemleri.
4. Biyokimyasal kan testi. Sapmaları ateroskleroz için risk faktörleri olan lipid profiline özel önem verilir (HDL'de azalma, toplam kolesterolde artış, LDL, TAG). Karaciğer (ALT, AST, bilirubin) ve böbreklerin (üre, kreatinin) durumu da değerlendirilir.
5. Genel kan analizi. Çalışma, bakteriyel (artan ESR, nötrofilik lökositoz) veya viral (lenfositoz, lökopeni, hızlandırılmış eritrosit sedimantasyon hızı) doğasının enflamatuar süreçlerini kaydeder.

Elektrokardiyografiye özellikle dikkat çekmek istiyorum. Deneyimler, fonksiyonel teşhis uzmanlarının bile spesifik kardiyosklerozu her zaman tanıyamadığını göstermektedir.

Kalp duvarında sikatrisyel değişikliklerin varlığında, aşağıdaki sapmalar vardır:

• düzleştirilmiş veya negatif T dalgası;
• QRS kompleksinin genliğinde azalma;
• ST segmentinin çökmesi veya yükselmesi.

Şimdi, normal bir cetvel kullanarak bağımsız olarak kontrol etmenin oldukça mümkün olduğu kardiyomiyopatiler ve tıkanıklıklar (genellikle kardiyoskleroza eşlik eden) için klasik EKG resimlerini sunmak istiyorum:

Holter izleme kendini kanıtlamıştır. Bir gün veya daha uzun süre özel bir cihaz takılır ve sürekli olarak EKG ve tansiyon seviyesini kaydeder. Hafızamda, her denekte ritim bozuklukları vardır (örneğin, günde 3-4 ekstrasistol), ancak yalnızca sık görülen yetersiz kasılma dönemleri bir hastalık belirtisidir.

Tedavi

Kardiyoskleroz, modern tıbbın tedavi edemediği geri dönüşü olmayan bir patolojidir. Terapi, yalnızca hastalığın aktivitesini azaltmayı, etiyolojik faktörleri ortadan kaldırmayı ve bozulmuş hayati işlevler için tazminatı en üst düzeye çıkarmayı amaçlar.

Ilaç dışı

Aşağıdakileri içeren bir diyete dikkatli bir şekilde uymak gereklidir:

• sofra tuzu (2 g / güne kadar) ve sıvı (1.500 ml / güne kadar) diyetinde azalma;
• kızarmış, baharatlı yiyeceklerin, hayvansal yağların reddedilmesi;
• çok miktarda taze meyve ve sebze yemek (günde en az 400 g).

Bir doktora danıştıktan sonra düzenli olarak uygulanabilir fiziksel aktivite, vücudun kaslarını iyi durumda tutmanın ve vasküler komplikasyonları önlemenin doğal bir yoludur. Fizik tedavi, aerobik egzersiz ve parklarda veya iğne yapraklı ormanlarda sık yürüyüşler önerilir.

İlaç tedavisi

İlaç almak, kalp ve kan damarlarından çeşitli patolojileri (hipertansiyon, ritim bozuklukları, ödem vb.) ortadan kaldırmayı ve önlemeyi amaçlar.

Arteriyel hipertansiyon ile aşağıdakiler gösterilir:

1. Beta blokerler ("Metoprolol", "Betaloc ZOK", "Nebilong"). Kan basıncını etkili bir şekilde düşürürler ve yüksek kalp atış hızı aritmilerini önlemek için bir önlemdir.
2. diüretikler ("Furosemide", "Hidroklorotiyazid", "Veroshiron", "Lasix"). Vücuttaki fazla sıvıyı atarak kan basıncını düşürür, ödemin giderilmesine yardımcı olur.
3. Kalsiyum kanal blokerleri ("Amlodipin", "Nifedepin", "Diltiazem") - kardiyak aritmi oluşumunu önler, vasküler duvarların toplam periferik direncini önemli ölçüde azaltır.
4. Anjiyotensin 2 reseptör antagonistleri ve anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri ("Valsartan", "Captopril", "Enalapril"). Vasküler tonu azaltarak kalp üzerindeki art yükü azaltın.

Vasküler patolojilerin spektrumunu dikkate alarak antihipertansif ilaçların seçimi, herhangi bir klinisyen için son derece zor bir iştir. Çoğu zaman, basınç sadece tedavide birkaç ayarlamadan sonra stabilize olur. Kişisel bir örnekte, bu tür kombinasyonlar, 2-3 derecelik hipertansiyonu olan hastalarda Beloc (b-bloker) ve Diroton (ACE inhibitörü) ve koşullarına ödem sendromunun eşlik ettiği hastalarda Enalapril ile atriyal fibrilasyon veya Hidroklorotiyazid olarak test edilmiştir.

Hastalara genellikle beyin fonksiyonlarını iyileştirmek ve vasküler felaketleri önlemek için antihipoksanlar (Preduktal), antikoagülanlar (Xarelto) reçete edilir.

Bağ dokusunun sistemik patolojileri durumunda, kardiyoskleroz bir immünolog, mesleki patolog ve diğer dar uzmanlar tarafından tedavi edilmelidir. Miyokardit varlığı, rasyonel antibiyotik tedavisinin atanmasının ve kardiyak glikozitlerin geçici olarak alınmasının nedenidir. Sık anjina pektoris atakları, nitratların ("Nitrogliserin", "Nitrosprey") kullanımına yol açar.

Ameliyat

İlaçla giderilemeyen koroner yatağın tıkanması durumunda kan damarlarının balon dilatasyonu ve koroner arter baypas greftleme yapılır. Anevrizmaların varlığı, cerrahi eksizyonlarının nedenidir. İletken sistem tarafından aritmiler ve tıkanmalar olması durumunda, kritik bir ihlal durumunda hayat kurtaracak kalp pilleri ve kardiyoverterler takılır.

Profilaksi

Kardiyoskleroz ve tüm türleri birincil korunma anlamına gelmez.

İkincil önlemler şunları içerir:

• tüm doktor tavsiyelerine uyulması ve ömür boyu ilaç alımı;
• iş ve dinlenme rejiminin organizasyonu (aşırı yük yok);
• düzenli düşük yoğunluklu fiziksel aktivite;
• bir diyete bağlılık;
• kötü alışkanlıkların reddedilmesi;
• klinik semptomların ilerlemesi ile uzmanlara derhal sevk.

Kulağa üzücü gelse de gerçekte kardiyolojik profili olan hastaların sadece %20-30'u tüm önerilere uymaktadır.Nedenmiş? Doktor olarak çalışma deneyimi, doktor reçetelerine uymayı zaman kaybı olarak gören hastalara kıyasla, yaşam beklentilerinin belirgin şekilde azaldığını göstermiştir.