Kusurlar, kardiyovasküler sistemin normal işleyişini etkileyen kalbin anatomik yapılarının patolojileridir. Valfler, odacıklar arasındaki açıklıklar, kan damarları ve kalbin duvarları kusurlardan etkilenebilir.
Erken aşamalarda, zamanında tespit ve destekleyici tedavi reçetesi ile ilaç tedavisi mümkündür, ancak ciddi semptomların gelişmesiyle birlikte, kusuru düzeltmek için cerrahi müdahale endikedir. Kusurun ilerlemesi, kalbi olumsuz koşullar altında yeniden çalışmaya zorladığı için, tedavinin mümkün olduğunca erken yapılması önemlidir.
Kalp kusurlarının cerrahi tedavisi için endikasyonlar
Aşağıda, radikal tedavinin ana endikasyonları, yani hastayı ameliyat etmemenin imkansız olduğu durumlar bulunmaktadır.
Aort koarktasyonu:
- Uzun süreli mevcut hipertansiyon ile şiddetli koarktasyon veya rekoarktasyon (birincil düzeltmeden sonra lümenin tekrarlanan daralması);
- Hemodinamiyi önemli ölçüde etkileyen aort darlığı;
- Hamilelik planlaması;
Aort darlığı:
- Şiddetli kalp yetmezliği;
- Hamile kadınlar ve hamilelik planlayan kadınlar;
- 60 mm Hg'nin üzerinde bir sistolik basınç gradyanı ile;
- 2, 3, 4 kusur aşaması;
Mitral darlığı:
- Saf veya yaygın stenoz evresi 2,3,4.
Triküspit darlığı:
- Şiddetli, semptomatik triküspit daralması
- Sol kalp kapakçıklarında ameliyat olan TS hastaları.
Pulmoner arter darlığı:
- Kapakçıkların displazisi veya kalsifikasyonu;
- Önemli yetersizlik.
Atriyal septal kusur:
- Soldan sağa şiddetli kan şantı;
- Sağ ventrikül yetmezliğinin gelişimi;
- Tekrarlayan akciğer enfeksiyonları;
- Supraventriküler taşiaritmiler.
Ventriküler septal defekt:
- büyük kusur
- Ağır obstrüktif akciğer patolojisinin olmaması
Çeşitli kusurlar için cerrahi teknikler
Aort koarktasyonu:
- Balon anjiyoplasti;
- stentleme;
- Sentetik malzemelerle aort plastik cerrahisi.
Aort darlığı:
- valvüloplasti;
- protezler;
- Transkateter aort kapak değişimi.
Mitral darlığı:
- Perkütan balon komissürotomi;
- protez.
Triküspit darlığı:
- Perkütan balon valvüloplasti;
- protezler;
- Komissürotomi.
Ventriküler septal defekt:
- Kalp kateterizasyonu;
- Kusuru değiştirmek için açık ameliyat;
Atriyal septal kusur:
- Özel bir yama takılmasıyla kalp kateterizasyonu;
- Hastayı kalp-akciğer makinesine bağlayarak açık müdahale.
Şiddetli vakalarda, örneğin dilate kardiyomiyopati gibi kombine bir patolojinin varlığında, kusur sorununu yalnızca bir kalp nakli çözebilir.
Şu anda, bir kan pompası işlevini yerine getiren cihazların geliştirilmesi aktif olarak takip edilmektedir.
Bazen muayene sonuçlarına ve hastanın durumuna göre kusuru düzeltmek için yapılan cerrahi müdahaleler etkisiz kalabilir, hatta hastanın hayatını tehdit edebilir. Bu durumda palyatif tedavi sağlamak için bir dizi önlem geliştirilmektedir.
Olası komplikasyonlar
Aort koarktasyonu:
- Anevrizma oluşumu;
- Tekrarlayan laringeal sinirde olası intraoperatif hasara bağlı ses kısıklığı (anatomik olarak aorta ile ilişkili);
- Frenik sinirin hasar görmesinden kaynaklanan diyafram felci;
- Şilotoraks (torasik lenfatik kanal hasar gördüğünde plevral boşlukta lenf birikimi;
- Postkoarktotomi sendromu, ameliyat sonrası erken dönemde ortaya çıkan benzersiz bir sorundur. Karın boşluğunun damarlarına kan akışındaki artışla ilişkili olarak, karın ağrısı ve kusma ile kendini gösterir.
Aort darlığı:
- Femoral artere kateterin yerleştirildiği yerde hematom;
- aritmiler;
- Biyolojik kökenli kapak implantasyonu sırasında bağışıklık reaksiyonları;
- Endokardit;
- Kan transfüzyonu ihtiyacı durumunda hemolitik reaksiyonlar.
Mitral darlığı:
- Bir kateter tarafından kalbe hasar;
- Balon komissürotomi nedeniyle kapak yaprakçıklarının deformasyonu;
- Valf elemanları, kalsifikasyonlar ile serebral damarların embolisi.
triküspit darlığı
- Trombotik olaylar;
- Ameliyat sonrası kalp ritmi bozuklukları;
- Endokardit;
- Mekanik bir kapak, kırmızı kan hücrelerinin tahrip olmasına neden olarak anemi ve hemolitik sarılık ile sonuçlanabilir.
Ventriküler ve interatriyal septal defekt:
- Kateter yerleştirme bölgesinden bulaşıcı komplikasyonlar;
- Uyluğun yumuşak dokularının hematomu;
- X-ışını kontrast maddesine alerjik reaksiyon;
- Kusuru kapatmak için kullanılan malzemenin reddedilmesi;
- Büyük bir damarda kateter hasarı;
- Postoperatif yara enfeksiyonu, sütür ayrılması, ağrı sendromu gibi torakotomi (göğüs kesisi) ile ilişkili komplikasyonlar;
Rehabilitasyon sürecinin özellikleri
Aort koarktasyonu:
- Ameliyattan sonra, aort diseksiyonu riski olduğundan tüm güç yükleri kontrendikedir;
- Hasta bir kardiyolog gözetiminde olmalıdır;
- Kusurun düzeltilmesinden sonra, tedavinin etkinliğini izlemek için bir MRI veya anjiyografi yapmak gerekir;
- Komorbiditeler, özellikle kronik kalp yetmezliği, hipertansiyon ve koroner arter hastalığı ile ilgili aktif terapötik önlemler alınmalıdır.
Aort darlığı:
- EKG ve ECHO-KG kaydı ile yılda iki kez bir kardiyolog tarafından kontrol muayeneleri;
- Takılı mekanik kapakları olan hastalar, ömür boyu varfarin ile antikoagülan tedavi almalı ve koagülogramın düzenli olarak izlenmesine tabi tutulmalıdır.
Mitral darlığı:
- Yıllık ekokardiyografi ve EKG;
- Nakledilen kapaklı hastalar için antikoagülan tedavi;
- Eşlik eden hastalıkların tedavisi.
Triküspit darlığı:
- Pıhtılaşma kontrolü ile ömür boyu antikoagülan tedavi;
- Kalp ritmi bozuklukları durumunda antiaritmik ilaçların reçetelenmesi;
- Biyolojik kaynaklı kapak implantasyonu (kadavra veya domuz), bu tip implantların aşınması ve yıpranması nedeniyle operasyonun tekrarını gerektirebilir.
Ameliyat türü ne olursa olsun, her kalp hastasının yaşam tarzını yeniden gözden geçirmesi ve bunda bazı değişiklikler yapması gerekir, örneğin:
- alkolün reddedilmesi;
- Sigara bırakma;
- sofra tuzu alımını azaltmak;
- Hayvansal yağların bitkisel yağlarla değiştirilmesi;
- Kalbin ve kan damarlarının işlevselliğini dikkate alarak fiziksel aktivite;
- Bulaşıcı hastalıkların önlenmesi (zamanında aşılama).
Müdahale maliyeti
Kalp kasındaki bir kusuru düzeltme ameliyatı ne kadara mal olur - bu patolojiyle her hastayı ilgilendiren bir soru. Bu noktada, prosedürün maliyeti oldukça yüksektir. Bunun çoğu, protezin yüksek maliyetinden veya prosedürün karmaşık tekniğinden kaynaklanmaktadır. Çoğu zaman yüksek fiyatın nedeni müdahale sırasında belirli ekipmanların kullanılması olabilir.
Sonuçlar
Şu anda, kardiyoloji merkezlerinde uygulanabilen kalp kusurlarını düzeltmek için birçok etkili yöntem geliştirilmiştir. Fizyolojik kan akışının normalleşmesi, hastanın sağlığı ve yaşamı için prognozu önemli ölçüde iyileştirir. Kusurun cerrahi olarak düzeltilmesinin tedavi ile bitmemesine rağmen (genellikle ömür boyu antikoagülan tedavi ve düzenli tıbbi muayeneler gerektirir), bir kusur için zamanında ameliyat, yüksek kaliteli ve dolu bir hayata değer.
