Kalp pili incelemeleri, kontrendikasyonları ve kurulumu

Kalp pili nedir ve nasıl çalışır?

Kalp pili (pacemaker), kalp atış hızı yeterince hızlı olmayan veya organın farklı bölümleri arasında sinyal iletimi blokajı olan hastalara normal bir ritmi teşvik etmek veya empoze etmek için tasarlanmış tıbbi bir cihazdır. 3 x 5 santimetre ölçülerinde, 30-45 gram ağırlığında küçük boyutlu bir cihazdır, pilleri değiştirmeden kullanım ömrü 5 ila 15 yıl arasında değişmektedir.

Cihazın çalışma prensibi, miyokardın normal kasılmasını sağlamak için kalp pili tarafından üretilen kalp bölgesine harici elektriksel uyarıların uygulanmasına dayanmaktadır. Gelişmiş (frekansa uyarlanabilir) kalp pilleri ayrıca solunum hızı, sinir sistemi aktivitesi ve vücut sıcaklığındaki değişikliklere yanıt verebilen duyusal sensörlere sahiptir. Defibrilatörlü kalp pilleri de vardır. Modern modeller, özel cihazlar kullanarak çalışma parametrelerinin invaziv olmayan değiştirilmesi işlevine sahiptir.

Cihaza gömülü bir çip, kalbin ürettiği sinyalleri analiz ederek doğrudan miyokardiyuma iletiyor ve senkronizasyon sağlıyor. Endokardın altına implante edilen iletkenler, cihazın dış kısmından kalbe bilgi ve miyokardın çalışmasına ilişkin verilerin ileticileridir. Her elektrotun ucunda, kardiyak aktivite göstergelerini toplayan ve yalnızca gerektiğinde impuls üreten bir metal uç bulunur. Kalp atış hızında veya asistolde kritik bir düşüşün gelişmesiyle birlikte, kalp pili sabit bir modda çalışmaya başlar ve implantasyonu sırasında ayarlanmış bir frekansta uyaran üretir. Kalbin otomatikleşmesinin aniden yeniden başlaması durumunda, cihaz bekleme durumuna geçer.

Acil durumlarda geçici pacing kullanılır. Harici (transtorasik) kalp pili ile göğüs üzerine elektrotlar yerleştirilir. İşlem çok ağrılı olduğu için derin sedasyon ve ağrı kesici gerektirir. Transözofageal manipülasyon, yemek borusuna geçici bir aparat yerleştirilmesini içerir ve bu nedenle kullanımı sınırlıdır.

Yapay kalp pillerinin sınıflandırılması

Maruz kalma bölgesine bağlı olarak çeşitli kalp pilleri türleri ayırt edilir:

1. Tek odacıklı EKS. Kalbin odalarından sadece birinde (atriyum veya ventrikül) bulunur ve kasılmaları uyarır. Bu cihazın kullanımı kasın fizyolojik işlevini karşılamadığı için çok sınırlıdır. Sağ ventriküle yerleştirilmiş sabit bir atriyal fibrilasyon formunun varlığında uygulayın. Dezavantajları: Atriyumlar kendi ritimlerinde çalışmaya devam ederler ve kasılmaları ventriküler olanlarla çakıştığında, kalbe götüren ters bir kan akışı meydana gelir.
2. İki odacıklı EKS. Elektrotlar kalbin iki odasına yerleştirilir: bir dürtünün oluşumu sırayla atriyum ve ventriküllerin kasılmalarına neden olarak miyokardın fizyolojik çalışmasını sağlar. Böyle bir kalp pili kullanırken, hastanın fiziksel aktiviteye uyumunu iyileştiren frekans modu ayrı ayrı seçilir.
3. Üç odacıklı ECS, en yeni ve en pahalı gelişmelerden biridir. Darbe iletkenleri sağ kulakçık ve karıncıklara yerleştirilmiştir. Şiddetli bradikardi, üçüncü-dördüncü derece kalp yetmezliği, rijit sinüs ritminde oda senkronizasyonunu ortadan kaldırmak için kullanılır.

Uluslararası cihaz kodlaması

Kodun ilk harfi uyarılmakta olan kalp odasını, ikincisi - elektriksel aktivitesi kalp pili tarafından okunan boşluk. Üçüncü konumdaki "T", cihazın tetik modunda çalıştığı anlamına gelir (yapay sinyaller, kalbin ürettiği deşarjlarla senkronize edilir). "D" (çift - TI) işareti, sağ kalpte iki elektrot bulunan bir kalp pilinin aynı anda iki modda çalıştığını gösterir. "O" sembolü, kalp pilinin çalışmasının "eşzamansız" ritmini karakterize eder (nabız frekansı implantasyon sırasında otomatik olarak ayarlanır).

Defibrilatör kardiyoverter

İmplante edilmiş bir kardiyoverter defibrilatör (ICD), kalp durması durumunda resüsitasyon sırasında kullanılan cihazın küçük bir kopyasıdır. Cihazın miyokardiyuma doğrudan erişimi olduğundan, etkili kasılma için çok daha az deşarj kuvveti gerekir.

ICD, paroksismal aritmileri (fibrilasyon ve ventriküler taşikardi) olan hastalarda ani kardiyak arresti önlemeyi amaçlamaktadır.

ICD sistemi, hastanın endokardiyumunun altına sabitlenmiş elektrotlarla ve doğrudan göğüsteki deri altı yağına implante edilen bir mikro devre ve uzun süreli şarj pili ile donatılmış bir cihazla donatılmıştır.

Cihaz şunları gerçekleştirir:

• kardiyak aktivitenin sürekli izlenmesi;
• kasılma parametrelerinin toplanması;
• hayatı tehdit eden ritim bozuklukları durumunda - tedavi.

Endikasyonlar ve yaşa bağlı kontrendikasyonlar: cihaza kimin ihtiyacı var ve neden?

İLE mutlak göstergeler şunları içerir:

• karakteristik klinik belirtilerle kalıcı bradikardi;
• kalp hızında belgelenmiş düşüş <40 atım/dk. fiziksel çalışma sırasında;
• EKG'de üç saniyeden uzun süren ritim eksikliği (asistol) epizodları;
• enfarktüs sonrası kardiyosklerozlu hastalarda iki veya üç His demetinde impuls iletim gecikmeleri ile stabil II-III derece AV blok kombinasyonu;
• hastanın sağlığını veya hayatını tehdit edebilecek her türlü bradiaritmiler (kalp hızı 60 atım/dk'dan az ise);
• ventriküler aritmilerin paroksizmleri (taşikardi, fibrilasyon, asistol).

Akraba belirteçler:

• AV blok II-III derece hastanın durumunu değiştirmeden;
• aritmi nedeni bilinmeyen ventriküler taşikardi ile bağlantısı olmayan blokajlı hastalarda bilinç kaybı;
• ventriküllerin asenkron çalışması ile şiddetli dolaşım yetmezliği (atriyal fibrilasyon, miyokard enfarktüsü ile).

Kalp pili takmak için yaşa bağlı kontrendikasyon yoktur. Tek sınırlama, işlemin mantıksızlığıdır.

Kalp pili takmak: operasyon nasıl gidiyor?

Müdahaleden önce, hastanın bir dizi enstrümantal muayeneden geçmesi gerekir:

• Açıklamalı EKG;
• Holter'e göre günlük izleme;
• ekokardiyografi;
• OGK'nın anket radyografisi;
• bisiklet ergometrisi, koşu bandı testi;
• Kardiyak iletim sisteminin transözofageal çalışması.

Kalp pili veya kardiyo defibrilatör implantasyonu, derin anestezi gerektirmeyen ve lokal anestezi altında gerçekleştirilen minimal invaziv ve minimal travmatik bir prosedür olarak kabul edilir. Gerekirse hastaya ek sakinleştirici verilebilir, ancak hasta sürekli uyanıktır ve sağlık personeli ile konuşabilir. Prosedür, elektrotların konumunun sürekli izlenmesi için bir X-ray cihazı bulunan özel bir ameliyathanede gerçekleştirilir. Süre - 30 dakikadan 1,5 saate kadar.

X-ışını kontrolü altında, subklavyen damarın delinmesi, önde gelen kolun karşı tarafında gerçekleştirilir (sağ elini kullananlar için solda ve tersi). Cilde sabitlenmiş merkezi bir kateter aracılığıyla, cihazın deri altı kısmından kalbe impulsları iletecek olan kalp boşluğuna ince elektrik probları sokulur.Elektrotları taktıktan sonra kardiyolog, miyokardiyal sinyallere karşı duyarlılığın eşiğini belirlemek için bir dizi test gerçekleştirir ve buna yanıt olarak etkin bir kasılmanın ardından gelmesi gerekir.

Prosedür boyunca, elektrokardiyogram sürekli olarak kaydedilir ve kodu çözülür.

Ameliyat sırasında doktor, elektrotların kalp duvarının endokardiyal tabakasına güvenli bir şekilde takıldığından emin olmak için hastadan bazı testler yapmasını ister - derin bir nefes alın, öksürün ve karın kaslarını hafifçe sıkın. Optimum EKG göstergelerini kalibre ettikten sonra iletken nihayet sabitlenir ve dış üniteye bağlanır.

Kalp pilinin gövdesi, yağ dokusundan yapılmış bir cebe veya zayıf hastalarda göğüs kafesi kasının altına implante edilir. Tüm telleri bağladıktan sonra, "yatak" kendiliğinden emilebilen dikişlerle sıkıca dikilir.

Komplikasyonları önlemek için, damar delinme bölgesine steril bir bandaj uygulanır ve geniş spektrumlu antibiyotiklerin profilaktik bir seyri reçete edilir.

İlk 24 saat sıkı bir yatak istirahati gerektirir (kalp içindeki iletkenlerin yerinden oynama riski vardır). Hasta, nöbetçi doktorun 24 saat gözetimi altındadır. İkinci gün kurulu cihazın röntgen kontrolü yapılır, EKS sistemi kurulur (cihazın çalışması hastanın kendi ritmine göre optimize edilir) ve günlük elektrokardiyografik izleme yapılır.

Ameliyattan hemen sonra ani hareketlerden kaçınılmalıdır: İmplantasyon tarafında el sallamaları, yataktan hızlı kalkma, vücudu yana yatırma, öksürme. Ayrıca, stimülatörün takıldığı yere baskı uygulayarak karnınızın üzerine yatmayın.

Yaşlılarda implantasyonun özellikleri

Kalp pili her yaştaki hastaya takılabilir. Yaşlılarda var olan tek nüans, yabancı bir cisme karşı bağışıklık tepkisi nedeniyle artan reddedilme riskidir. Kombine patoloji (ateroskleroz varlığı, ikinci tip diabetes mellitus) nedeniyle, aparat kurulumunun karmaşıklık seviyesi artar, implantasyon prosedürü ve ameliyat sonrası yara iyileşmesi uzar. Pürülan komplikasyonlar geliştirme olasılığı hastanın yaşına bağlı değildir. Doktor, belirli bir hasta için her tür kalp pili takmanın tüm artılarını ve eksilerini dikkate alır ve en güvenli seçeneği seçer.

Müdahale sonrası nasıl yaşanır?

İşlemin düşük travması hastanın 3-5 gün hastaneden taburcu olmasına izin verir. Hastanede geçirilen süre, kalp pilinin optimal çalışmasını ayarlamak, ameliyat sonrası komplikasyonları önlemek ve hastanın kalp hastalığı için uygun tedaviyi seçmek (dozun azaltılması veya ilacın tamamen kesilmesi) için gereklidir.

İlk 4-6 hafta boyunca hasta cihazın yerleştirildiği bölgede hafif bir karıncalanma hissedebilir. Bunlar dokuları heyecanlandıran mikro deşarjlardır. Çoğu zaman, karıncalanma ve rahatsızlık kendiliğinden kaybolur, bazen cihazın yeniden programlanması gerekir. Rehabilitasyon süresi 7-14 gün sürer. 7-10 gün boyunca profilaktik bir antiaritmik ilaç dozu reçete edilir. Bu aşamadaki hastalar ağır duygusal stres ve fiziksel emekten kaçınmalıdır.

İki hafta sonra kişi önceki yaşam aktivitesine döner ve çalışmaya başlayabilir ve genç kadınlar hamile kalabilir ve çocuk doğurabilir.

Mesleki faaliyette birkaç yasak vardır:

• ağır titreşimli aletlerle çalışın;
• yüksek frekanslı ısıtma cihazları ile;
• elektrikli karbon kaynağı, indüksiyon fırınları için cihazlarla;
• güçlü bir manyetik alana veya yüksek gerilim hatlarına sahip elektrikli cihazlarla;
• elektrikli kaynak makinesi ile;
• radyo ve televizyon kulelerinde.

Hastaneden taburcu olduktan sonra, birkaç kurala kesinlikle uyulmalıdır:

• bir kardiyolog tarafından reçete edilen ilaçları alın;
• ECS'nin çalışmalarını kontrol etmek için ziyaret programına uymak;
• kalp pili takılmış bir hastanın kartına sahip olmak için her zaman yanınızda.

Üç, altı ay sonra ve daha sonra her yıl, hasta bir doktor tarafından takip muayenesinden geçmeli ve cihazın çalışmasını programlayan özel bir cihaz kullanarak kalp pilinin durumunu kontrol etmelidir. ECS kontrolü şunlardan oluşur:

• elektrotların konumunun analizi;
• programın optimalliğinin değerlendirilmesi;
• pil şarjını kontrol etmek, güç kaynağının değiştirilme tarihini tahmin etmek;
• ortaya çıkan komplikasyonların ortadan kaldırılması, hasta eğitimi.

Kalp pilinin güç kaynağı değiştirilmeye yaklaştıkça doktor ziyaretlerinin sıklığı artacaktır.

CDI'li hastalar için birkaç nüans vardır:

• aşırı dikkatli sürüş;
• implante edilmiş bir mekanizmanın üzerine cep telefonu takmanız önerilmez;
• mağazalarda ve havaalanlarında güvenlik kapılarının çerçeveleri arasında oyalanmayın;
• MRI çalışmaları, belirli aletlerin (elektrokoter, diatermi, harici defibrilatör, ultrason litotripsi, radyofrekans ablasyonu, radyasyon tedavisi) kullanımıyla tıbbi manipülasyonlar yapılması yasaktır.

Hasta prognozu

Yapay bir kalp pili kurmak, hastanın ömrünü on yıllarca uzatabilir ve kalitesini önemli ölçüde iyileştirebilir.

EKS'li bir hastanın sakatlığı ancak cihaza tam bağımlılığı kanıtlanırsa belirlenebilir. Bu amaçla, hastanın sağlık durumunun ve dolaşım yetmezliğinin derecesinin değerlendirileceği bir adli tıbbi ve sosyal muayene (MSE) yapılması gerekmektedir. Ayrıca, kalp piline bağlılığı kanıtlamak için cihazı bir elektrokardiyogram kaydı ile geçici olarak kapatmanız gerekir. 5 saniyeden uzun süren (veya 2 saniye süren, ardından 30 atım/dk'dan daha az bir ritim izleyen) asistoli varlığında, kişi tamamen cihaza bağımlı kabul edilir. Nabız > 40 atım/dk ise. bir engelli grubunun atanması reddedilecektir.

Kalp pili ve uzun yolculuklar

Kalp pili olan kişiler için seyahat kısıtlaması yoktur. Üç ay sonra hastalar kalp pili olan bir uçağı özgürce uçurabilirler. Güvenli bir şekilde seyahat etmek için bir dizi kurala uymalısınız:

1. Kalp pili implantasyonundan 3 ay sonra bir gezi planlayın.
2. Cihazın arızalanması durumunda davranış kuralları konusunda eğitim alın.
3. Yapay kalp pilinin varlığını tur operatörüne bildirin, sigorta yaptırın.
4. ECS ile hastanın kartını yanınıza alın (havaalanında manyetik çerçeve yerine manuel muayene geçişini sağlar).
5. Dedektörün içinde 15 saniyeden fazla kalmayın.
6. Acil bir durumda yardım sağlayabilecekleri yakındaki birkaç tıbbi tesisi bulun.

Yapay kalp pili olan kişiler engelsiz araba kullanabilirler. Tek önlem, uzun süre direksiyon başında seyahat etmeniz gerekiyorsa, kalp pilinin yerleştirildiği bölgedeki yükü azaltmak için emniyet kemeri kayışlarını bir havluyla sarmanız önerilir.

İmplantasyondan sonra seks, banyo ve diğer eğlenceler: ne zaman ve kim için mümkün?

Kalp pili olan hastaların diyet ve alkol alımında herhangi bir kısıtlaması yoktur. Ancak kalp patolojisi için diyet önerilerine uymalı ve ölçülü alkol almalısınız. Kalp pili takıldıktan iki hafta sonra hasta kendini iyi hissediyorsa cinsel aktivitesine dönebilir.

Kalp pili olan hastalar aşağıdakiler dışında spor yapabilirler:

• temas türleri (futbol, ​​dövüş sanatları);
• tüplü dalış, tüplü dalış;
• atış sporları (stok geri tepmesi cihazın temas noktalarına veya gövdesine zarar verebilir).

Saunada rahatlama konusunda doktorların önerileri farklıdır.Bazıları buhar odasını ziyaret etmeyi kategorik olarak yasaklar, diğerleri ise ameliyattan üç ay sonra banyoda kısa bir süre kalmanın mümkün olduğu görüşündedir. Her durumda, belirli bir hastanın durumu üzerine inşa etmek gerekir.

Operasyonun sonuçları ve komplikasyonları

Yapay bir kalp atış hızı sürücüsünün implantasyonu, komplikasyon olasılığının olduğu cerrahi bir müdahaledir:

• miyokard duvarının delinmesi;
• venöz kanama;
• pnömotoraks;
• subklavyen ven trombozu.

İyileşme döneminde gelişme mümkündür:

• kalp pilinin takılı olduğu bölgenin enfeksiyöz iltihabı;
• endokardit;
• iletken göçü;

• pacing sendromu.

İkincisi, yerleşik bir tek odacıklı kalp pili olan hastalarda gelişir. İhlal, atriyum ve ventriküllerin asenkron kasılmasına dayanır, bunun sonucunda kalp boşluklarının diyastolik dolumu azalır - hastanın kalp yetmezliği semptomları artar. Pacemaker sendromu ek çalışmalar (X-ray, Holter ritim izleme) ve cihazın yeniden programlanmasını gerektirir.

Nadir durumlarda, ICD yerleştirilmesinden sonra normal bir ritimde şoklar oluşturulabilir veya gerektiğinde kardiyoversiyon olmayabilir. Arızanın ana nedenleri şunlardır: elektrotun kalp boşluğu içinde yer değiştirmesi, darbelere duyarlılık eşiğinde bir artış veya güç kaynağının tamamen boşalması.

Tıbbi müdahale gerektiren belirtiler:

• ateş, ameliyat sonrası yara izinde kızarıklık, ağrı, şişlik, sıvı, irin;
• kalp pili alanında karakteristik olmayan duyumlar;
• nefes darlığı;
• baş dönmesi atakları, bilinç kaybı;
• azalmış egzersiz toleransı;
• sürekli yorgunluk, uyuşukluk;
• göğüs ağrısı;
• sürekli hıçkırıklar;
• bacakların şişmesinde bir artış;
• çarpıntı;
• kalp atış hızının programlanan seviyenin altına düşmesi.

Elektrotun yerinden çıkması

Durum, elektrotun konumunun kurulum bölgesine göre yer değiştirmesidir. Çoğu zaman ameliyattan sonraki ilk gün veya birkaç hafta içinde ortaya çıkar. Elektrokardiyografik resim, ayrılan iletkenin konumuna bağlı olacaktır:

• dayatılan komplekslerle düzensiz tepkisiz uyaranlar;
• cihazın senkronizasyonu ve uyarıcı işlevi hatası;
• atriyum veya frenik sinirin uyarılması.

Bir kalp pilinde elektrotların yer değiştirmesinin belirtileri, kalp yetmezliği fenomeninde bir artış şeklinde kendini gösterir ve iletkenlerin pozisyonunun derhal düzeltilmesini veya tamamen değiştirilmesini gerektirir.

Hastalardan kalp pilleri ile ilgili olumlu geri bildirimlere rağmen, kalp ritmini düzeltmek için yapay bir sürücü veya kardiyoverter-defibrilatör implante edilir ve bu, ihlalin temel nedenini ortadan kaldırmaz.

Sonuçlar

Kalp pili takmak, ciddi aritmileri ve ani kardiyak ölümü olan hastaların yaşam beklentilerini artırabilen basit ve nispeten güvenli bir operasyondur.

Bir kalp pilinin maliyeti ve kurulumu çok yüksektir. Ayrıca, dikkatli bakım ve besin maddelerinin düzenli olarak değiştirilmesini gerektirir, ancak genellikle müdahale, olağan yaşam biçimini sürdürmek için tek şanstır.