Mitral kapak hastalığı: nedir, ana türleri ve tedavi yöntemleri

Mitral kapak yapısı

Sol atriyoventriküler kapak, tüberkülleri, papiller kasları, tendon akorlarını ve ayrıca sol atriyumu ve sol ventrikülü birbirine bağlayan bir bağ dokusu halkasını içeren karmaşık bir anatomik komplekstir. Mitral kapağın (ön ve arka) broşürleri fibröz dokudan oluşur, yüzeyleri endokardın bir uzantısı ile temsil edilir. Normalde bunlar iki ince yapıdır, bu nedenle mitral kapağa biküspit de denir.

Diyastol fazında kapakçıklar aşağı doğru sarkarak sol kulakçıktan gelen kan sol karıncığa girer. Sistol fazında, kasılma sırasında yükselir ve sol atriyoventriküler açıklığı kapatırlar, böylece kanın geri akışını engellerler.

İhlal türleri ve ortaya çıkma nedenleri

Mitral kalp hastalığı, sol atriyum ile sol ventrikül arasında yer alan, intrakardiyak ve genel hemodinamiyi bozan, aslında olası kalp gelişimi ile iç organlara yeterli kan akışını engelleyen, konjenital veya kazanılmış bir kapak aparatı anomalileri ve kusurları grubudur. arıza.

Doğuştan kalp kusurlarının nedenleri:

• hamilelik patolojileri (enfeksiyonlar, annenin kronik hastalıkları, ilaç almak, radyasyon);
• genetik bozukluklar (kromozomal mutasyonlar);
• bağ dokusunun bozulmuş farklılaşması.

Edinilmiş mitral defektlerin etiyolojisi:

• akut romatizmal ateş - romatizma (vakaların% 85'inde);
• enfektif endokardit;
• ateroskleroz;
• sepsis;
• bağ dokusunun sistemik kusurları (skleroderma, iç organlara zarar veren romatoid artrit).

Mitral kapak hastalığı (MVP):

• stenoz - sol atriyumdan ventriküle normal kan akışını önleyen biküspit kapağın füzyonu nedeniyle sol atriyoventriküler açıklığın daralması;
• başarısızlık - sol ventrikülden atriyuma kanın regürjitasyonu ile birlikte kapak ve subvalvüler yapılardaki bir kusur nedeniyle mitral açıklığın eksik kapanması.

Ne yazık ki, sıklıkla modern uygulamada kombine bir mitral kalp hastalığı vardır. Bununla birlikte, bir kusurun diğerine üstünlüğünün çeşitli varyantlarında yetersizlik ile bir stenoz kombinasyonu vardır.

Ciddiyete göre, birinci, ikinci ve üçüncü dereceden bir kusur ayırt edilir. Farkları, klinik belirtilerin karmaşıklığını belirleyen (sırasıyla, 1 derece en hafif, 2 ve 3 daha ağırdır) yetersizlik (veya stenoz ile daralma) durumunda ters dökümün ciddiyetinde yatmaktadır.

Kombine mitral kapak hastalığı

Kalbin kas çerçevesinin yeniden yapılandırılmasıyla mitral kapağın yapısında uzun süreli hasar, karmaşık bozuklukların gelişmesine yol açar.

Kombine mitral hastalığın özellikleri:

stenoz: atriyal kasılma sırasında, daralmış lümen nedeniyle tüm kan ventriküle girmez;

başarısızlık (yetersizlik): ventriküler sistol sırasında valf kanatları tamamen kapanmaz ve kanın bir kısmı kulakçıklara girer;

fenomenlerin kombinasyonu, üst bölmede sıvı birikmesine, duvarın gerilmesine ve pulmoner ödem ile kalp yetmezliğinin gelişmesine yol açar.

Hastalığın klinik özellikleri, her iki kusurun özelliği olan biküspit kapağın projeksiyon alanında iki patolojik üfürümdür.

Romatizmal mitral hastalık

Çocuklukta bulaşan akut romatizmal ateş, yetişkinlerde kapak kusurlarının (çoğunlukla mitral ve aort) gelişmesinin ana nedenlerinden biridir.

Patolojinin gelişim mekanizması streptokok enfeksiyonu ile ilişkilidir. Patojen vücuda girdikten sonra, spesifik antikorların (nötralize edici proteinler) üretimi ile bir bağışıklık tepkisi geliştirilir.

Bununla birlikte, protein yapısı açısından bakterinin antijenik yapısı, endokardiyal dokuya "benzerdir", bu nedenle antikorların etkisi, yalnızca bulaşıcı patojeni değil, aynı zamanda kalp kapak aparatının kendi dokularını da yok etmeyi amaçlar.

Hastaların belirtileri, belirtileri ve ana şikayetleri

Hastalığın klinik tablosu, kusurun tipine, intrakardiyak ve sistemik hemodinamik bozuklukların derecesine, patolojik sürecin süresine ve diğer organ ve sistemlerden kaynaklanan problemlerin düzeyine bağlıdır.

Kalp yetmezliği belirtileri olmadan ilerleyen tazminat aşamasında hastalar sağlıklarından şikayet etmezler ve uzun süre doktorun görüş alanında olmayabilirler. Ve sadece dekompansasyonun gelişmesiyle, aşağıdaki şikayetler ve işaretler ortaya çıkar:

• nefes darlığı - pulmoner dolaşımdaki (ICC) basınç artışı ile ilişkili;
• hemoptizi - ICC damarlarında belirgin durgunluk ile kan elementlerinin terlemesi nedeniyle;
• künt kardiyalji;
• kalp sisteminin çalışmasında kesintiler - çarpıntı, aritmi, atriyal fibrilasyon, ekstrasistol.

Kombine (kombine olmayan) mitral kapak defekti çok hızlı bir şekilde dekompanse olur, bunun sonucunda sistemik dolaşımdaki kanın durgunluğu eklenir, bu da klinik olarak servikal damarların şişmesi, sağ hipokondriyumda ağırlık ve karaciğerin genişlemesi olarak kendini gösterir. (hepatomegali), alt ekstremite ödemi.

Teşhis

Mitral kapağın herhangi bir patolojisini teşhis etmek için hastanın şikayetlerini, anket verilerini (muhtemelen daha önce aktarılan romatizmal kalp hastalığını), objektif muayeneyi (oskültasyon) ve ek çalışmaları değerlendirmek gerekir.

Romatizmal mitral kapak hastalığı olan bir hastanın görünümü aşağıdaki belirtilere sahiptir:

• tipik hasta, gelişmemiş kas kütlesi ve soğuk üst uzuvları olan astenik bir yapıya sahiptir;
• yanaklarda parlak mavimsi-pembe bir allık ve göz çevresinde solgunluk (cildin vazodilatasyonu ve uzun süreli hipoksemi nedeniyle) ile birlikte dudakların, çenenin, burnun, kulakların siyanozu.

Mitral kusurların oskültatuar tablosu oldukça parlaktır ve bu yönteme sahip olan yetkin bir uzman, bu patolojiden kolayca şüphelenebilir.

Enstrümantal muayenelerin sonuçları

Elektrokardiyografi (EKG) miyokarddaki kalınlaşmayı veya hasarı belirlemeye, boşlukların boyutundaki değişiklikleri tespit etmeye, aritmileri doğrulamaya yardımcı olur.

Göğüs röntgeni - kalp boşluklarının genişlemesinin teşhisi ve bronko-pulmoner ağaç lezyonunun ciddiyeti için önemlidir.

Ancak ekokardiyografi, kalp kusurlarını saptamak için altın standarttır. Ultrason muayenesinin değeri, yalnızca atriyoventriküler açıklığın daralma veya genişleme derecesini ortaya çıkarmaya, kapakların anatomisini değerlendirmeye izin vermesiyle kalmaz, aynı zamanda intrakardiyak dolaşım hakkında da veri verir.

Hasta tedavisi ve takibi

Mitral kapak defekti olan hastalarda tedavinin temel amacı genel durumu hafifletmek, yaşam kalitesini ve süresini artırmaktır.Günümüzde tedavi hem ilaçlı hem de cerrahi işlemlerle kapsamlı bir şekilde yürütülmektedir.

Aşağıdaki ilaç grupları önerilir: β-blokerler, ACE inhibitörleri, diüretikler, nitratlar, antikoagülanlar.

Ameliyat için endikasyonlar varsa, uygulayın:

1. Perkütan balon valvüloplasti.
2. Kommissürotomiyi açın.
3. Valf değişimi.

Spesifik bireysel tedavi rejimi ve cerrahi düzeltme tipi, kusur tipi, gelişme derecesi ve enstrümantal çalışmaların verileri dikkate alınarak yalnızca bir uzman tarafından belirlenir.

Tabii ki, gelecekte hasta sürekli uzmanların gözetiminde olmalı, düzenli olarak periyodik muayenelerden geçmeli ve tıbbi tavsiyelere dikkatle uymalıdır.

Benzilpenisilin'in ömür boyu kullanımı ile gerçekleştirilen romatizma nüksünün zamanında önlenmesi çok önemlidir.

Sonuçlar

Mitral kapak patolojisi her yaştaki insanda ortaya çıkabilir ve sıklıkla ölüme kadar varan zorlu komplikasyonların gelişmesine yol açar. Bu patolojinin zamanında tespiti ve ardından yeterli modern tedavi, hastaların yaşam beklentilerini önemli ölçüde artırabilir ve iyileşme prognozunu iyileştirebilir.