Miyokardiyal iskemi, kalbe giden kan akışı azaldığında ortaya çıkar. Bu organın yeterli oksijen almasını engeller. Benzer bir durum, koroner arterlerin kısmen veya tamamen tıkanması nedeniyle ortaya çıkar.
Kalbin hangi katmanının dahil olduğuna bağlı olarak, aşağıdaki patoloji türleri ayırt edilir:
- subendokardiyal;
- subepikardiyal;
- transmural iskemi.
Hastalığa neden olabilecek durumlar şunlardır:
- ateroskleroz... En yaygın neden. Kolesterolden oluşan plak, arter duvarlarında birikir ve kan akışını kısıtlar.
- Trombüs. Bir kan pıhtısı bir damarı tıkar ve bu da ani ve ciddi iskemik hasara yol açar. Bazen vücudun başka bir yerinden koroner artere gidebilir.
- Koroner arter spazmı başka bir olası nedendir, ancak nadirdir.
Atardamarlar zamanla tıkanırsa süreç yavaş, aniden olduğunda ise hızlı ilerleyebilir.
Subendokardiyal iskemi
Bu terim, miyokardın iç tabakasına yetersiz kan akışı nedeniyle oluşan bir durumu ifade eder.
Hastaların sahip olabileceği şikayetler:
- boyun veya çenede rahatsızlık veya ağrı;
- parestezi, omuzda veya kolda karıncalanma hissi;
- hızlı nabız;
- özellikle fiziksel aktivite sırasında nefes darlığı, nefes darlığı hissi;
- mide bulantısı ve kusma;
- aşırı terleme;
- yorgunluk, baş dönmesi.
Koroner arter hastalığı olan bazı kişilerin belirgin belirti veya semptomları olmadığını belirtmekte fayda var. Bu duruma sessiz iskemi denir. Tehlikesi, ani kardiyak felaket riskini artırmada yatmaktadır, örneğin:
- Kalp krizi. Koroner arter tamamen tıkanırsa, kan ve oksijen eksikliği kalp krizine yol açar. Sonuçları ölümcül olabilir.
- Düzensiz kalp ritmi (aritmi)kalbi zayıflatabilir ve asistoli ile hayatı tehdit edebilir.
- Kalp yetmezliği. Kalbin kanı diğer organlara ve sistemlere verimli bir şekilde pompalama yeteneği, kasılmaların gücünü ve ejeksiyon fraksiyonunu azaltarak azalır.
EKG işaretleri
Bu patolojinin elektrokardiyogramdaki belirtileri şunlardır:
- T dalgasının genliği, polaritesi ve şeklinin modifikasyonu;
- RS - T segmentinin izoline oranı.
Hangi duvarın etkilendiğine bağlı olarak - anterior, apikal, posterior veya lateral - EKG sonuçları farklılık gösterecektir.
Repolarizasyon dalgası içeriye doğru hareket eder, bu nedenle ön duvarın hızlı repolarizasyon vektörü, göğüsteki pozitif yüklü elektrotlara doğru yönlendirilir, burada izoline'den yukarı doğru yönlendirilen T dalgasını kaydederiz.
Hastalık durumunda, bu süreç ertelenir ve vektör, norm ile karşılaştırıldığında büyük bir büyüklüğe sahiptir. T dalgası yükselir ve genişler, buna koroner denir.
Bu tip iskeminin bir EKG işareti, ST segmentinin çökmesidir (indirilmesi). Bölüm geçiciyse geri dönüşümlüdür, ancak kalp krizine neden olacak kadar şiddetliyse devam eder.
Subendokardiyal iskemi arasındaki temel fark, düzleştirilmiş ve azalmış bir T dalgasıdır.
Uzman tavsiyesi
Subendokardiyal iskeminin teşhis edilmesinin zor olduğu ve kalp kasına kan akışının ihlalinin erken evrelerinde ortaya çıktığı ve hastanın henüz ortaya çıkmadığı için bir EKG'ye çok sık kaydedilmediği bilinmektedir. hediyeler şikayet yok. Ayrıca, kardiyogramda aynı işaretlere sahip bazı patolojiler olduğu için ek incelemeler yapmak gerekir:
- miyokardın arka duvarının subepikardiyal iskemisi (sağ uçlar);
- hiperkalemi (6 meq / l'nin üzerindeki kandaki potasyum) - keskin T dalgaları, kısaltılmış QT aralığı;
- alkolizm (alkolik kardiyomiyopati belirtileri henüz görünmeyebilir);
- sol ventrikül diyastolde aşırı yüklendiğinde, örneğin aort yetersizliğinde, sol derivasyonlardaki filmde sıklıkla yüksek T dalgaları görülür;
- vagotoni için norm varyantı asimetrik, yüksek T.
Subepikardiyal iskemi
Patoloji, kalp kasının dış tabakasına kan akışının ihlalinin bir sonucudur.
Bu bölge çok daha az acı çeker, çünkü dış arterler iç arterlerden daha iyi adaptasyon yeteneklerine sahiptir. Bununla birlikte, aşağıda açıklanan durumla doğrulanan bu gerçekleşir.
Klinik vaka
74 yaşında obez kadın hasta son birkaç gündür tekrarlayan göğüs ağrısı atakları ile kliniğimize başvurdu. Aşağıdaki fotoğraf, egzersizden sonra kaydedilen EKG sonucunu göstermektedir. Kasetin kaydı sırasında hasta göğüs rahatsızlığından şikayet etmeye başladı.
"Nitrogliserin" verilmesinden sonra hasta kendini daha iyi hissetti, tekrar EKG'ye alındı.
Hastaya yapılan koroner anjiyografide sağ koroner arterde ciddi darlık saptandı.
Kardiyogramdaki belirtiler
EKG'de subepikardiyal iskemi, derivasyonlarda etkilenen miyokardiyal bölgenin konumuna karşılık gelen negatif, simetrik ve tepe T dalgaları ile görülecektir.T dalgaları dinamik olabilir, sadece ağrı sırasında ortaya çıkabilir ve ayrıca kendi başına gerileyebilir veya "Nitrogliserin" uygulamasından sonra.
Hatırlanması gereken önemli
İskemi tedavisi, miyokardın hangi bölümünde meydana geldiğine bakılmaksızın standart şemaya göre yapılmalıdır. Amaçları nedenleri ortadan kaldırmak, semptomları hafifletmek ve nekrozu önlemektir. Uygulamamızda hem ilaçlı hem de cerrahi tedavi yöntemlerini kullanıyoruz.
Her zaman hastanın yaşam tarzını değiştirmeye odaklanırız: kötü alışkanlıklardan vazgeçmek, diyeti düzeltmek, aerobik egzersiz. Arter duvarlarının elastik, güçlü, pürüzsüz kalmasına ve yeterli kan akışının sağlanmasına yardımcı olacak olan bu risk faktörlerinin azaltılmasıdır.
