Kalbin radyofrekans ablasyonu (RFA): teknik, incelemeler ve maliyet

RFA yönteminin fiziksel temeli

"Ablasyon" terimi Latince'den gelir. ablasyo ve bir maddenin katı bir cismin yüzeyinden radyasyon ve sıcak gaz akımının etkisi altında buharlaşma sürecini ifade eder.

Kardiyak kateter ablasyonu, 300 ila 750 kHz gücünde alternatif radyo frekansı enerjisinin kullanılmasıdır. Etkisi altında kalbin belirli kısımları tahrip olur. Bunun kaynağı, belirli bir frekansta modüle edilmemiş iki kutuplu bir akım üreten standart bir elektrik jeneratörüdür. Enerji, miyokardın istenen noktasına sağlanan kateterin aktif ucu ile göğsün sol tarafında veya sırtın alt tarafında bulunan harici yapışkan elektrot arasında hareket eder. Doku yıkımı, yakılarak gerçekleşir. Böylece nekrotik alan dürtü üretme yeteneğini kaybeder.

Endikasyonlar ve kontrendikasyonlar

Radyofrekans kateter ablasyonu, hastanın antiaritmik ilaçları uzun süre kullanamadığı veya almak istemediği ya da ilaç tedavisinin olumlu etki getirmediği durumlarda kullanılır. Endikasyonlar - kalp ritminin bu tür ihlalleri:

• monomorfik ventriküler taşikardi (kalıcı ve epizodik);
• atriyal fibrilasyon ve yüksek kasılma sıklığı ile çarpıntı;
• ventriküler erken atımlar;
• sinoatriyal ve AV nodal resiprokal taşikardi;
• atriyal ektopi;
• Wolff-Parkinson-White sendromu (WPW).

Yöntem, az sayıda mutlak kontrendikasyonla mümkün olduğunca güvenlidir. Bunlar şunları içerir:

• şiddetli böbrek yetmezliği;
• elektrolit bozuklukları;
• kan pıhtılaşma bozuklukları;
• yüksek kan basıncı;
• mitral kapak açıklığının önemli ölçüde daralması;
• kontrast maddeye aşırı duyarlılık;
• akut bulaşıcı hastalıklar ve yüksek vücut ısısı;
• akut miyokard enfarktüsünün ilk günleri;
• kalp yetmezliğinin dekompansasyonu.

Aritmojenik sağ ventrikül displazisi, dilate kardiyomiyopati durumunda ablasyonun etkisiz olduğu kabul edilir.

Bununla birlikte, her koşul bireyseldir ve doktor, anamnezi ve hastanın muayenesinin sonuçlarını dikkatlice inceleyerek prosedürün uygunluğuna, yararları ve zararları dengesine karar verir.

Prosedür tekniği

Kalbin radyofrekans ablasyonu zorunlu bir elektrofizyolojik çalışma (EPI) sağlar. Özel bir merkezin ameliyathanesinde veya donanımlı bir kalp dispanserinde yapılır. Prosedür minimal invaziv olduğundan ve insizyonlar veya şiddetli ağrılı duyumlar öngörmediği için müdahale anestezi gerektirmez. Hastaya sedasyon yapılır, vücudun istenilen bölgeleri ile tedavi edilir. Daha sonra femoral, subklavyen veya juguler damar deriden delinir. Bazen femoral veya radyal arter kullanılır. İstenen kalp odasına ulaşmak için yeterince uzun bir kılavuz tel ve kateter yerleştirilir. Elektrot doğru yere çarptıktan ve özel bir cihaza bağlandıktan sonra, intrakardiyak sinyalleri uyaran elektrik deşarjları verilir. Bilgisayar, kalbin uyarana verdiği yanıtı değerlendirir ve görüntüler. Böylece, doktor ektopik heyecan odaklarını (miyokardın aritmi veya taşikardiyi tetikleyen kısımları) tanır. EPI sırasında hasta hoş olmayan bir karıncalanma hissi, çarpıntı, solma veya taklalar yaşar. Endişelenmeyin, çünkü bu uyarılmaya bir tepkidir.

Sorun odağı bulunduğunda, gerçek radyofrekans ablasyonu yapılır. Etkilenen bölge, yüksek frekanslı bir enerji akışına maruz kalır. Ardından tedavinin etkinliğini değerlendirmek için EFI yeniden yapılır. Sonuç olumlu ise operasyon tamamlanır, hasta ileri gözlem için servise alınır.

İşlem nasıl gidiyor, aşağıdaki videoya bakın.

Yürütme sonrası komplikasyonlar

Vücuttaki herhangi bir müdahale gibi, ameliyat sonrası dönem ve uzun vadeli sonuçlar bir takım komplikasyonlarla karakterizedir. Esas olarak bitişik organ ve dokulara travma neden olur.

Bunlardan bazılarını ele alalım:

1. Anatomik olarak superior vena cava ve sağ superior pulmoner venin yakınında bulunan frenik sinirde termal hasar. Asemptomatiktir, ancak bazı insanlar nefes darlığı, öksürük yaşayabilir.
2. Vagus sinirinin hasar görmesi, midede dolgunluk hissine, şişkinliğe, muhtemelen gastrointestinal motilitenin bozulmasına neden olur.
3. Yemek borusunda hasar, fistül oluşumu, yutulduğunda ağrı, ateş ve kandaki iltihaplı değişiklikler ile kendini gösterir.
4. Kan damarlarının bütünlüğünün ihlali (hematomlar, arteriyovenöz fistüller, psödoanevrizmalar, kanama).
5. Perikardiyal efüzyon ve kardiyak tamponad yaşamı tehdit eden durumlardır (herhangi bir ameliyatın potansiyel riski).
6. Pulmoner dolaşımın hipervolemisi. Kalp yetmezliği ve düşük miyokard kontraktilitesi olan hastalarda, hipervolemi durgunluk belirtileri ile kendini gösterir: nefes darlığı, verimsiz öksürük, çarpıntı.
7. Pulmoner ven darlığı. İlk belirtiler altı ay sonra ortaya çıkar ve bu doktorlar için kafa karıştırıcıdır. Nefes darlığı, öksürük, hemoptizi, sık pnömoni not edilir.
8. İntrakardiyak kan pıhtılarının oluşumuna bağlı tromboembolizm.
9. Ölüm. Ölümcül sonuç son derece nadirdir, ancak hastanın ciddi bir somatik durumu ile mümkündür.

Müdahale sonrası iyileşme

Kalbin RFA sonrası rehabilitasyonu, hasta genel servise transfer edildiğinde hemen başlar. İlk altı ila sekiz saat yatak istirahati gösterilir; elektrotu yerleştirmek için arterin kullanıldığı bacağı bükemezsiniz. Delinme bölgesine basınçlı bir bandaj uygulanır. Bu önlemler, uylukta morarma gelişimini önlemeyi amaçlamaktadır. İşlemden sonraki gün su ve orta derecede hafif gıda alımına izin verilir.

Bazen, operasyonun etkisizliği olarak kabul edilmemesi gereken, ritmin tekrarlayan bir arızası vardır. Kalbin iyileşmesi gerekiyor, etkilenen bölgelerin iyileşmesi gerekiyor. Ameliyat sonrası erken dönemde doğru ritmi korumak için antiaritmik ilaçlar reçete edilir. Hastanede kan pıhtılarını önlemek için antikoagülan almaya başlarlar.

Taburcu olduktan sonra evde rehabilitasyon devam ediyor. İlk birkaç gün soğuk algınlığından korunmanız, spor yapmamanız ve daha fazla dinlenmeniz önerilir.

Üç ay sonra, RFA'nın sonucu değerlendirilir ve diğer taktikler belirlenir. Doktor antiaritmikleri, antikoagülanları iptal eder (belirtilirse tedavi bir yıl veya daha fazla uzatılır). İleride herhangi bir kısıtlama yoktur, kişi işine ve günlük hayatına döner.

Radyofrekans ablasyon incelemeleri

Kalbin aritmilerle koterizasyonunun incelemeleri, hem kardiyologlardan hem de hastalardan çoğunlukla olumludur ve bu, yöntemin etkinliğini doğrular. Bununla birlikte, unutmayın: RFA, yalnızca belirli ritim bozuklukları patolojileri için uygundur ve bu, uygulamasının başarısının anahtarıdır. İşlemlerin çoğu olumlu bir sonuçla sonuçlanır ve hastanın yaşam süresini ve kalitesini önemli ölçüde artırır.

RFA işletim maliyeti

Kardiyak aritmilerin tedavisinde yakı maliyeti, yapıldığı kuruma bağlıdır. Bir hasta özel bir araştırma enstitüsüne giderse, her zaman özel bir klinikten daha düşük bir miktarda çek alabilirsiniz. Koşullara bağlı olarak, yalnızca sarf malzemelerinin ve ilaçların bedeli ödenir veya devlet programı kapsamında kuyruğa girdikten sonra bekler ve ücretsiz tıbbi yardım alırlar.

Bugün, operasyonun fiyatı şehre, kliniğe ve döviz kuruna bağlı olarak 20.000 ila 900.000 ruble arasında değişiyor. Kurum özel ise, tutar ameliyat öncesi test paketine ve hastanede kalış süresine eklenir.

Ablasyon sonrası yaşam

Etkilenen odakların veya pulmoner damarların ağzının ablasyonundan sonra, aşağıdaki ilkelere uyulması önerilir:

1. Trans yağların elimine edildiği dengeli bir diyet, doymuş yağ asitlerinin tüketiminde azalma. Diyetin çoğu et ürünlerinden değil meyve ve sebzelerden oluşur. Tuzu günde bir çay kaşığı ile sınırlayın.
2. Alkol makul sınırlar içinde. Alkollü içeceklerin tamamen reddedilmesi gerekli değildir, erkekler için günde 20 gr ve kadınlar için 10 gr alkol kabul edilebilir olarak kabul edilir.
3. Sigarayı bırakmak. Nikotin kan damarlarını daraltır, bu da basınçta artışa, miyokardın oksijen açlığına ve iskemiye neden olur.
4. Kafein sigara dumanı gibi davranır.
5. Düzenli fiziksel aktivite. Koşmak, yüzmek, yürümek, bisiklete binmenin kardiyovasküler sistem üzerinde olumlu etkisi vardır. Güç yüklerinden ziyade kardiyo antrenmanına eğimli yapmak tercih edilir.
6. Kan basıncı ve ilgili hastalıkların kontrolü.

Sağlıklı bir yaşam tarzı izlerseniz, vücut tamamen restore edilir, ritimde tekrarlanan bozulma riski azalır ve hızlı bir iyileşme ve aktif uzun ömür için prognoz iyileşir.

Sonuçlar

Radyofrekans enerjisi kullanılarak kalbin kateter ablasyonu modern aritmolojide yaygın olarak kullanılmaktadır. Operasyon, ventriküler ve atriyal bozuklukların tedavisinde yüksek verimlilik, minimum mortalite sağlar. Hastanın uzun süreli rehabilitasyona ihtiyacı yoktur, birkaç gün sonra sağlığı normale döner, normal aktivitelerine döner. İşlemin tek dezavantajı, bazı hastalar için yüksek maliyeti ve erişilemez olmasıdır.