Son yıllarda çocukluk çağı kalp yetmezliği daha yaygın hale geliyor ve sadece tıbbi değil aynı zamanda sosyal bir sorun haline geliyor. Engelliliğe, çocukların yaşam sürelerinde ve kalitelerinde azalmaya yol açar.
Sınıflandırma ve oluşum nedenleri
Kalp yetmezliği, miyokardın kontraktilitesinin azaldığı, yetersiz kalp debisine ve bunun sonucunda vücudun tüm organlarına ve sistemlerine yetersiz kan akışına yol açan bir sendromdur.
Çocuklukta genel olarak kabul edilen kalp yetmezliği dereceleri geçerli değildir, bu nedenle çocuklar kendi sınıflandırmalarını kullanır:
Derece I, istirahatte nefes darlığı ve kalp atış hızında normun% 25-30'u kadar bir artış ile karakterizedir. Oksijen tedavisi ile kaybolan mukoza zarının siyanoz. Kalbin oskültasyonu ile kalp seslerinin boğukluğu belirlenir.
II A derecesi: Dinlenirken şiddetli nefes darlığı (normalden %50 daha fazla) ve kalp hızının %35-40 artması ile karakterizedir. Muayene, mukoza zarlarında siyanoz, akrosiyanoz, göz çevresinde ödem olduğunu ortaya çıkarır. Oskültasyonda - kalp seslerinin sağırlığı.
II B derecesi: A derecesindekiyle aynı değişikliklerle karakterize edilir. Ayrıca, öncelikle bacaklarda ve yüzde lokalize olan oligüri (atılan idrar miktarında azalma) ve periferik ödem meydana gelir.
III derece dekompansatördür. Dinlenme sırasında nefes darlığı (normun %80'i oranında artış), kalp atış hızının yaş normunun %50-65'i oranında artması ile karakterizedir. Pulmoner ödem oluşur. Son aşamada kalp atışı ve solunum yavaşlar (bradikardi ve bradipne), kan basıncı düşer, kas hipotansiyonu oluşur ve bilinç engellenir.
Her yaş grubu, kalp yetmezliğinin en yaygın nedenlerini belirleyebilir.
Yenidoğan dönemi - doğumdan sonraki ilk ay:
- Doğuştan kalp kusurları.
- Uzun süreli hipoksi.
- Yenidoğanın kan dolaşımının yeniden yapılandırılmasının ihlali - intrauterinden ekstrauterin.
- Aorttan koroner arterlerin anormal deşarjı.
Bebeklik dönemi:
- Miyokardit, perikardit.
- Kalıtsal genetik sendrom.
- Kardiyomiyopati.
Erken okul öncesi dönem:
- Enfektif endokardit.
- Kalp ritmi bozuklukları.
- Nöromüsküler hastalıklar, kas distrofileri.
Geç okul öncesi dönem:
- Pulmoner hipertansiyon.
- Akut romatizmal ateş ve romatizma.
- Bağ dokusu hastalıkları (vaskülit).
Çocukluğun diğer tüm dönemlerinde, kalp yetmezliği nedenleri yukarıdaki dönemlerden herhangi birinden kaynaklanabilir.
Bu nedenle, kalp kasının hücresel düzeyde hasar görmesi (miyokardit, kardiyomopati), kalbin basınçla aşırı yüklenmesi (aort, mitral, triküspit darlığı ile - kanı daralmış açıklıktan itmek için güçlü bir basınç gerekir) nedeniyle kalp yetmezliği oluşabilir. ) veya kalbin hacim ile aşırı yüklenmesi nedeniyle ( kalp kapakçıklarının yetersizliği, doğuştan kalp kusurları).
Belirtiler
Kalp yetmezliği kliniği, kalbin en çok hangi bölümünün etkilendiğine bağlı olarak farklılık gösterecektir. Bu bakımdan kalp yetmezliği sol ventrikül ve sağ ventrikül tiplerine göre ayrılmaktadır.
Kalp yetmezliğinin genel belirtileri (hem sol hem de sağ ventrikül için tipiktir) çocuğun doğumundan itibaren görülebilir.
| kriterler | Sol ventrikül tipi | Sağ ventrikül tipi |
|---|---|---|
| şikayetler | Hızlı yorulma İştah azalması Terlemek Önce eforla, sonra istirahatte nefes darlığı kardiyopalmus Kuru veya ıslak öksürük | Hızlı yorulma zayıflık Uyku bozukluğu nefes darlığı Noktüri, oligüri ve anüri Öksürük |
| Objektif semptomlar | Yatarken artan nefes darlığı nedeniyle zorunlu yarı oturma pozisyonu Yardımcı kasların nefes alma eylemine katılım - burun kanatlarının geri çekilmesi, interkostal boşlukların geri çekilmesi Akciğerlerde nemli hırıltı merkezi siyanoz Ses kısıklığı ve afoni Nefes almada zorluk, ancak aynı zamanda ekshalasyonu uzatma | Şişmiş damarlar (boyun, kollar, bacaklar, karın, göğüste) epigastrik nabız Karaciğer palpasyonunda boyut ve ağrıda artış. İşlevinin ihlali Dalak büyümesi Dispeptik bozukluklar - ishal, kabızlık, bulantı, kusma Periferik ödem |
Yenidoğan uzun aralıklarla emmeyi veya emmeyi reddeder, az miktarda süt emer ve kilo almaz. Çocuk çok uyuşuk, ağlaması ve ağlaması zayıf. Cilt soluk, damarların deri altı deseni açıkça görülüyor.
Bir bebek fiziksel ve nöropsişik gelişimde geride kalır. Belirgin nefes darlığı ve taşikardi var. Çocuk uyuşuk, yemek yemek ve oynamak istemiyor. Bir yaşın altındaki çocukların dokuları oldukça hidrofil olduğundan ve fazla sıvıyı emdiğinden, yakından bir inceleme gizli ödemi ortaya çıkarabilir.
İlerleyen yaş dönemlerinde semptomlar aynıdır. Çocuklar büyümede çok geride kalıyor, terlemeyi artırdılar. Derinin rengi ilk başta soluktur, hastalığın ilerlemesi ile - mavi, akrocyanosis olabilir. Çocuklar açık hava oyunlarını reddediyor, koşmaları, zıplamaları, hızlı yürümeleri zor. Mümkün olduğunda, bir yere uzanmaya çalışırlar. Ortalama bir hızda yürürken, çocuklardan genellikle durmaları ve dinlenmeleri istenir. Şiddetli nefes darlığı ve taşikardi var. Bacaklarda, ayaklarda, ayak bileklerinde günün sonuna doğru yoğunlaşan periferik ödem fark edilir.
Kalp yetmezliğinin atipik semptomları şunları içerir: karın ağrısı (karaciğer, mide, dalaktaki tıkanıklığın arka planına karşı), balgamlı öksürük, bacaklarda ağrı (alt ekstremite damarlarının ağrılı şişmesi), ses kısıklığı, afoni.
Teşhis
Çocuklarda tanı, invaziv olmayan yöntemlerle gerçekleştirilir: X-ışını, Doppler ekokardiyografi (kalbin ultrasonu), elektrokardiyografi, MRI, egzersiz testi. Zor tanı vakalarında, invaziv bir teknik - kalp kateterizasyonu kullanmak mümkündür.
EKG, belirli kalp yetmezliği belirtileri göstermez. Yardımı ile aşağıdakiler hakkında bilgi alabilirsiniz:
- Miyokard iskemisi belirtileri.
- Sağ veya sol kalbin aşırı yüklenme belirtileri.
- Ritim ve iletim ihlali.
- Repolarizasyonun değişimi ve ihlali.
X-ışınları şunları gösterecektir:
- Kalbin gölgesinde bir artış (kardiyotorasik indekste bir artış).
- Akciğerlerin paterninde konjestif değişiklikler (gelişmiş patern).
Doppler ekokardiyografi en bilgilendirici ve güvenli tanı yöntemidir. Bunu kullanarak şunları tanımlayabilirsiniz:
- Azalmış ventriküler ejeksiyon fraksiyonu.
- Azalmış atım hacmi ve kalp debisi.
- Dakikadaki kan dolaşımı hacminde azalma.
MRG, kalbin, kan damarlarının, akciğerlerin ve diğer organların göreceli konumunu değerlendirmek için ekokardiyografi ile tam bir görünüm görmenin imkansız olduğu durumlarda kullanılır. Odaların boyutlarının ve kalbin kas kütlesinin doğru göstergelerini elde etmeyi mümkün kılar.
Kateterizasyon, kalbin odacıklarındaki oksijen içeriği ve basınç hakkında bilgiye ihtiyaç duyulan durumlarda çok nadiren kullanılır.
Çocuklarda kalp yetmezliğinin zamanında teşhisi çok önemlidir. Zamanında yapılmayan bir teşhis, korkunç sonuçlara yol açabilir. Kalp yetmezliği, ana beyin olan tüm organlara kan akışında azalmaya yol açar. Çocuk zihinsel ve zihinsel gelişimde oldukça geri kalacak ve bu süre içinde tedaviye başlanmazsa bebek yaşıtlarına asla yetişemeyebilir, büyümesi durabilir.Bu sadece küçük hastanın boyu için değil, aynı zamanda iç organların büyümemesi için de geçerlidir. Ve olabilecek en kötü şey çoklu organ yetmezliği ve ölümdür.
Çocuklarda kalp yetmezliği tedavisi
Tedavi, hasta bir çocuğun yaşam kalitesini uzatmayı ve iyileştirmeyi amaçlar. Terapi karmaşıktır, şunları içerir: etiyolojik faktör üzerindeki etki, fiziksel aktivitedeki değişiklikler, kalbin artan kontraktilitesi, organlara yetersiz kan temini ihlallerinin düzeltilmesi ve komplikasyonların önlenmesi.
Başlangıçta önerilen yöntem olan diyet tedavisi, öğün sayısını günde 5-6 defaya kadar artırmayı amaçlar. Yiyecekler çeşitlendirilmeli, mikro ve makro elementlerle zenginleştirilmelidir (özellikle yüksek potasyum ve kalsiyum içeriği ile). Yağlı yiyecekler, balık ve et suları, çay, kahve, çikolata ve baharatlı yiyecekler diyetten çıkarılmalıdır.
Fiziksel aktivite - fiziksel aktiviteyi orta seviyeye indirmek gerekir. Ağır vakalarda yatak istirahati gözlemlenmelidir. Diğerlerinde, tam bir fiziksel aktivite eksikliği, kalp de dahil olmak üzere tüm kasların atrofisine yol açar.
İlaç tedavisi aşağıdakilere yöneliktir:
- Kalbin artan kontraktilitesi. Bu, kardiyak glikozitlere ("Digoksin", "Digitoksin", "Lantosid") ve glikozit olmayan kardiyotoniklere ("Dobutamin") yardımcı olacaktır.
- Ana organın diüretikler (Furosemide, Veroshpiron), anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri (Captopril, Enalapril) ile boşaltılması - kalpteki ön ve son yükü azaltır, diyastol, uzatma ve aritmi azaltan b-blokerler (Propranolol).
- Tromboembolizm ve trombozun önlenmesi - "Heparin", "Warfarin" yardımcı olacaktır.
- Hücrelerde trofizm ve metabolizmanın iyileştirilmesi - amino asit L-karnitin, potasyum ve magnezyum müstahzarları bununla başa çıkacaktır.
Çocuklarda huzursuz davranış ile sakinleştirici ve antidepresanlar reçete edilebilir.
Solunum yetmezliği varlığında oksijen tedavisi reçete edilir.
Çocuklarda kalp yetmezliği ölüm cezası değildir. Zamanında teşhis, zamanında ve doğru reçete edilen tedavi ile çocuklarda yaşam ve gelişim prognozu olumludur. Kalp yetmezliği ne kadar erken tespit edilirse, ortaya çıkma nedeni bulunur ve ortadan kaldırılırsa, birkaç yıl içinde ebeveynlerin ve çocuğun hastalığın varlığını hatırlamama şansı o kadar artar.
