Tonsillektomi, palatine bademciklerin (bademcikler) kısmen veya tamamen çıkarıldığı bir operasyondur. Bademcikleri çıkarma işlemi, bademcik iltihabının kısmi nüksleri, hava yolu tıkanıklığı, peritonsiller apse, lenfadenoid dokuların morfolojisindeki değişiklikler vb.
Cerrahi müdahale, yalnızca bulaşıcı-alerjik KBB hastalıklarının konservatif tedavisi etkisiz olduğunda kullanılır. Palatin bademcikler, orofarenkse hava veya yiyecekle giren patojenleri yok etme yetenekleri nedeniyle koruyucu bir işlev görür. Ancak vücudun reaktivitesindeki bir azalmanın bir sonucu olarak, patojenler lenfadenoid oluşumlarında lokalize olur. Enflamatuar süreçlerin kronikleşmesiyle, tonsillektominin ana endikasyonlarından biri olan eşleştirilmiş organların tahribatı meydana gelir.
Bademciklerin yapısı hakkında biraz
Bademcikler veya palatin bademcikler, boğazın arkasında bulunan lakunalar (kriptler) ve foliküllerle noktalı eşleştirilmiş organlardır. Patolojik süreçlerin yokluğunda, içlerinde makrofajlar, plazma hücreleri, T-lenfositler ve diğer koruyucu hücre türleri üretilir. Boğaz ağrısı gelişirse, kriptlerde ve foliküllerde pürülan eksüda oluşumuna yol açan patojenik mikropları ve virüsleri yok ederler.
Nezle süreçlerinin kronikliği ile patojenik flora dokulara derinlemesine nüfuz eder ve bu da büyük kan damarlarına, tükürük bezlerine, boğaz mukozasına ve peri-mukoza dokusuna zarar verir. Pürülan kütlelerin bademcik kapsülüne girmesi durumunda, yakın dokuların iltihaplanması meydana gelir ve bunun sonucunda peritonsiller apse oluşur. Bademciklerin zamansız olarak çıkarılması ciddi komplikasyonlara neden olabilir, yani:
- arpa damar trombozu;
- menenjit;
- bademcik sepsisi.
Eşleştirilmiş organların çıkarılmasının kaçınılmaz olarak yerel bağışıklıkta bir azalmaya yol açtığı anlaşılmalıdır.
Ancak, pürülan kitlelerin lokalizasyon odakları zamanla ortadan kaldırılmazsa, bu ölümcül olabilir.
Ameliyat endikasyonları
Bademcikleri çıkarmak ne zaman gereklidir? Cerrahi müdahale, boğaz ağrısından sonra ciddi sonuçları önlemenin radikal bir yoludur. Operasyonun uygunluğu sadece bir faringoskopiden sonra bir uzman tarafından belirlenir. Bademcikler hematopoietik ve koruyucu bir işlev görür, bu nedenle çıkarılması vücudun reaktivitesini etkiler.
KBB hastalığının karmaşık seyri ile, konservatif tedavi yardımı ile iltihabı durdurmak her zaman mümkün değildir. Operasyon için doğrudan endikasyonlar şunlardır:
- kan zehirlenmesi (sepsis);
- bademcik iltihabının sık nüksetmesi;
- lenfadenoid oluşumların distrofisi;
- arpa damarının tıkanması ve iltihabı;
- bademciklerde beta-hemolitik streptokok tespiti.
Streptokok enfeksiyonu, ciddi sistemik komplikasyonların gelişmesine yol açar: perikardit, menenjit, miyokardit, piyelonefrit, vb.
Çoğu zaman, yetişkinlerde bademciklerin çıkarılması, antibiyotiklere alerjik reaksiyonların varlığında gerçekleştirilir. Vakaların %95'inde boğaz ağrısına bakteriler, özellikle streptokoklar ve stafilokoklar neden olur. Etiyotropik tedavinin imhası için geçişinin bir parçası olarak, penisilin ve sefalosporin serisinin antibiyotikleri gereklidir. İlaçlara alerjiniz varsa, tedavi sülfonamidlerle yapılır, ancak etki spektrumları dardır, bu nedenle ilaç tedavisi etkisiz olabilir.
Bademcik ameliyatı türleri
Bademcikleri çıkarmanın yolları nelerdir? Lenfadenoid dokulardaki hasarın derecesine bağlı olarak bademciklerin kısmi veya tam eksizyonu yapılır. Yumuşak dokulara travmayı en aza indirmenin mümkün olduğu 10'dan fazla modern tonsillektomi yöntemi vardır. Bunlar şunları içerir:
ekstrakapsüler tonsillektomi;- Radyofrekans ablasyonu;
- termal kaynak;
- koblasyon (bipolar ablasyon);
- mikrodebrider tarafından çıkarılması;
- lazer ablasyonu.
ekstrakapsüler tonsillektomi;Bademcik kesme (bademciklerin kısmi eksizyonu), lenfadenoid dokularda yaygın inflamasyonun olmadığı durumlarda kullanılan nazik bir tonsillektomi yöntemidir. Başarılı bir postoperatif rehabilitasyon süreci ile bademciklerin işleyişi geri yüklenir.
Klasik tonsillektomi
Klasik bademcik ameliyatı tel halka ve neşter ile yapılır. Bezlerin eksizyonu prosedürü, lenfadenoid dokuda çok sayıda sinir ucunun varlığından dolayı genel anestezi altında gerçekleştirilir. Ekstrakapsüler yöntem en travmatik olanlardan biridir, bu nedenle ameliyattan sonra hasta 5-7 gün doktor gözetiminde hastanede kalmalıdır.
Bademcik ameliyatı geçirdikten sonra farenjit, larenjit ve laringotrakeit gelişme riski, vücudun reaktivitesindeki azalmaya bağlı olarak 3 kat artar.
Eşleştirilmiş organların mekanik eksizyonu, yalnızca ciddi enfeksiyon sonrası komplikasyonların, özellikle balgam ve peritonsiller apsenin varlığında gerçekleştirilir. Kanamayı durdurmak için uzmanlar, hasarlı dokuların yenilenmesini hızlandıran elektrokoagülasyon kullanır. Bademciklerin kesilmesi, kronik bademcik iltihabının daha fazla nüksetmesini önler, ancak humoral ve lokal bağışıklığın azalmasına yol açar.
Mikrodebrider ile bademciklerin çıkarılması
Mikrodebrider, lenfadenoid oluşumlarının kısmi eksizyonu için kullanılan döner başlıklı tıbbi bir alettir. Kısmi rezeksiyon, normal nefes almayı engelleyen eşleştirilmiş organların yalnızca bir kısmını çıkarır. Bademciklerin kesilmesi, bademcik kapsülünün korunmasını içerir, böylece yerel bağışıklık azalmaz.
Postoperatif dönemde ağrıyı azaltmak için hastalara steroid olmayan antiflojistik ve anestezik ilaçlar reçete edilir.
İşlem sırasında 6000 rpm'de dönen aletin keskin bıçağı, 
bir vakum pompası kullanılarak hemen emilen fazla dokuyu keser.
Ameliyattan sonra, faringeal kaslar, postoperatif komplikasyonların gelişmesini engelleyen siliyer epitel ile kaplı kalır.
Mikrodebriderli ektomi, yalnızca bademciklerin boyutunu azaltmak gerektiğinde kullanılır.
Koblasyon
Koblasyon - elektriği plazma akışına dönüştüren soğuk plazma aparatı ile bademciklerin çıkarılması. Koblatör, aralarında potansiyel bir farkın yaratıldığı iki elektrottan oluşur. Palatine bademcikler bir elektrolit (tuzlu su çözeltisi) ile tedavi edildiğinde, anot ve katot arasında yumuşak dokuların eksize edildiği güçlü bir iyon akışı ortaya çıkar.
Koblator ile bademcikler nasıl alınır? Ameliyattan önce boğaz mukozası ve lenfadenoid doku anestezi ile tedavi edilir. Uyuşukluktan sonra bademcikler metal forseps ile tutulur ve bir iyon ışınına maruz bırakılır. Plazmanın etkisi altında dokular azotlu bileşiklere, suya ve karbondioksite (karbon dioksit) ayrılır.
Soğuk plazma cerrahisinin açık avantajları şunlardır:
- küçük kan kaybı;
- minimal doku travması;
- açık yara yüzeylerinin olmaması;
- mukoza zarının hızlı iyileşmesi;
- doku nekrozu yokluğu.
Önemli! Kardiyovasküler patolojiler, diabetes mellitusun dekompansasyonu ve homeostaz bozuklukları için bezlerin soğuk plazma eksizyonuna başvurmak imkansızdır.
Lazer ablasyon
Lazer ablasyonu, monokromatik dar ışın radyasyon akışı ile lenfadenoid oluşumların "buharlaştırılması" için cerrahi bir prosedürdür. Sinterleme etkisinden dolayı bademcikler kan kaybı olmadan pratik bir şekilde alınır, bu da hastanın uzun süre hastanede kalması ihtiyacını ortadan kaldırır. İşlem maksimum 15 dakika sürer ve nadiren komplikasyonlara neden olur.
Lazer ablasyonun avantajı, hemorajik sonrası demir eksikliği anemisi geliştirme riskinin olmamasıdır.
Operasyon, alerjik reaksiyonlar ve anafilaktik şok gelişme olasılığını en aza indiren lokal anestezi altında gerçekleştirilir. Bademciklerin çıkarılması hastanın özel olarak hazırlanmasını gerektirmez, bu nedenle çoğu durumda ayakta tedavi bazında yapılır. Ancak lazer ışınının mukozal nekroza yol açtığı ve böylece lenfadenoid dokuların kısmen çıkarıldığı unutulmamalıdır.
Termal kaynak
Termal kaynak, kızılötesi lazerle lenfadenoid oluşumlarının eksizyonu için bir prosedürdür. Tedavi sırasında, çevre dokuların sıcaklığı sadece 2-3 derece yükselir ve bu da doku nekrozu olasılığını ortadan kaldırır. Ağrının sanal yokluğu, lokal anestezi altında cerrahi işlemlere izin verir.
Enfeksiyon gelişimini önlemek için operasyondan sonra 10-14 gün boyunca antiseptik solüsyonlarla gargara yapılması önerilir.
Bademciklerin radikal bir şekilde çıkarılması için, bir IR lazer ile lenfadenoid dokuların tedavisi için 5 ila 7 prosedürün gerçekleştirilmesi gerektiğine dikkat edilmelidir. Yöntemin avantajı, kan kaybının olmaması ve faringeal mukozanın şişmesidir. Bu nedenle, sadece yetişkinlerde değil, çocuklarda da palatin bademciklerinin kısmi eksizyonu için termal kaynak sıklıkla kullanılır.
Radyofrekans ablasyonu
Bademciklerin radyofrekans rezeksiyonu, yumuşak dokuların radyo dalgalarından dönüştürülen termal enerji ile işlenmesidir.
İşlem sırasında, bir radyo frekans jeneratörü ile iletişim halinde olan organların kalınlığına bir sonda sokulur.
Ablasyondan birkaç hafta sonra bezler iyileşmeye ve küçülmeye başlar.
Kural olarak, yetişkinlerde bademciklerin radikal olarak çıkarılması uzun süreli rehabilitasyon gerektirir. Buna karşılık, etkilenen organların radyo dalgası tedavisi, postoperatif bir tedavi süreci gerektirmez.
Yöntem sadece bademciklerin boyutunu azaltmak için kullanılır. Enfeksiyon sonrası ciddi komplikasyonları veya kronik bademcik iltihabını ortadan kaldırmak gerekirse, radyofrekans ablasyon kullanılmaz.
Olası sonuçlar
Vakaların %96'sında bez rezeksiyonu başarılıdır ve ciddi komplikasyonlara neden olmaz. Nadir durumlarda, ameliyattan sonra, rehabilitasyon tedavisinin seyrine ilişkin kurallara uyulmaması nedeniyle olumsuz sonuçlar ortaya çıkar. Ameliyat edilen hastaların yaklaşık %2'sinde, orofaringeal mukozanın apsesine yol açabilen enfeksiyöz süreçler gözlenir.
Bağışıklık savunmasının zayıflaması durumunda bulaşıcı ve enflamatuar süreçler geliştirme riskinin arttığına dikkat edilmelidir. Bu nedenle, cerrahi tedavi gördükten sonra vücudun reaktivitesini arttırmak için immünostimülanların kullanılması tavsiye edilir. Aşağıdaki işlemlere başvurmanız şiddetle tavsiye edilmez:
- onkoloji;
- kan hastalıkları;
- kardiyovasküler patolojiler;
- akciğer hastalıkları;
- açık tüberküloz formu;
- şeker hastalığı;
- gebelik;
- kronik hastalıkların alevlenmesi.
Bademciklerin radikal bir şekilde çıkarılması genel ve yerel bağışıklığı olumsuz etkiler, bu nedenle sadece ciddi enfeksiyon sonrası komplikasyonların varlığında cerrahi müdahaleye başvurmaya değer.
