İskemik kalp hastalığı neden oluşur ve nasıl tedavi edilir?

İskemik kalp hastalığının başlangıcına ne yol açar?

İskemik kalp hastalığı (KKH), koroner damarlarda kan dolaşımının bozulmasına ve miyokardın oksijen açlığına yol açan mekanizmaların etkisinin bir sonucu olarak gelişir.

1. Ateroskleroz ile, yağlı bir plak lümeni daralttığı için kan kalbe yeterli miktarlarda akamaz. Bu nedenle kardiyomiyositlerin oksijen ihtiyacını karşılamak imkansız hale gelir. Sonuç olarak, stres veya fiziksel eforun arka planına karşı ağrılı bir atak (angina pektoris) gelişir.
2. Tromboembolizm. Kan pıhtısı oluşumu, kolesterol plağının parçalanmasıyla tetiklenir. Bazen kalp boşluğunda bir kan pıhtısı oluşur, sonra kopar ve atardamarın lümenini tıkar. Endokarditte, bir parça kapak dokusu bir "tıkaç" görevi görebilir.
3. Damar spazmı. Koroner arter sistemindeki düz kas liflerinin keskin bir şekilde kasılması, yatay konumdan dikey konuma hızlı bir geçişle tetiklenir. Bu fenomen, soğuk hava solurken, tüm vücudun şiddetli hipotermisi, stres, bazı ilaçların kullanımı sırasında görülür.

Ana nedenlere ek olarak, provoke edici faktörler de akut veya kronik miyokard iskemisinin ortaya çıkmasında rol oynar:

• kolesterol açısından zengin yağlı yiyeceklerin fazla olduğu uygunsuz beslenme;
• obezite ve metabolik bozukluklar (lipid dahil);
• Sedanter yaşam tarzı;
• endokardit ve kalp kusurları;
• erkeklerde 45'ten sonra ve kadınlarda 55'in üzerinde;
• damar hastalıklarının varlığı;
• şeker hastalığı;
• hipertansiyon;
• artan kan basıncı ve artan kalp hızının eşlik ettiği sürekli stres;
• alkol ve sigara.

Metabolik süreçleri ihlal eden yüksek kolesterol seviyeleri ve kan pıhtıları oluşturma eğilimi kalıtsaldır. Bu nedenle, 45-65 yaşlarında akrabalarında kalp krizi geçiren veya koroner yetmezlik sonucu ölen kişilerde koroner arter hastalığı olasılığı daha yüksektir.

Sınıflandırma

Koroner kalp hastalığı teşhisi koyarken meslektaşlarım hala geçen yüzyılın 80'lerinde kabul edilen sınıflandırmayı kullanıyor.

• Ani kalp ölümü. Öncesinde bilinç kaybı, akut iskemi semptomları ve kalp durması olan bir atağın başlamasından sonraki ilk 60 dakika içindeki tüm ölümleri ifade eder.
• Angina pektoris.
  • Voltaj. Fiziksel veya psiko-duygusal stresin bir sonucu olarak ortaya çıkar.
    • İlk ortaya çıktı.
    • Kararlı.

1. Birinci sınıf yalnızca belirgin aşırı yüklenmeler sırasında ortaya çıkar ve normal çalışma sırasında asla oluşmaz;
2. İkincisi ağrısız 500 metre ve üzeri hızlı yürüyemeyen, 6. kat ve üstüne çıkamayanlar için;
3. Üçüncü sınıf, önemsiz stresli bir saldırının gelişimini karakterize eder (geleneksel olarak, 100 metreye kadar yürürken ve ilk uçuşa tırmanırken olduğu varsayılır);
4. Dördüncü sınıf, tam dinlenme durumunda göğüs ağrısının ortaya çıkmasına karşılık gelirken, bir kişi karakteristik belirtileri ile akut kardiyak iskemi geliştirmeden herhangi bir hareket yapamaz.

• • Aşamalı (kararsız). Bu form ile durum kötüleşir ve normal bir yaşam tarzını sürdürürken tedavinin etkinliği azalır.
• Kendiliğinden (Prinzmetal). Vazospazmın meydana geldiği ve ağrıya neden olan özel bir iskemi şekli. Dış nedenler bunda rol oynamaz. Kurs zor, nitrogliserin tarafından zayıf bir şekilde durduruldu.
• Ağrısız iskemi. Genel listeye çok sonra eklendi. EKG ve stres testlerinden sonra tesadüfen ortaya çıktı.
• Miyokardiyal enfarktüs.
  • Q dalgalı büyük odak (transmural) Geniş bir alan ve (veya) miyokardın tüm katmanları ile sızıntı yapar. EKG tarafından iyi tanımlanmıştır.
  • Q dalgası olmayan küçük odak Miyokardiyal iskemi ve nekroz küçük alanları etkiler ve kardiyogramda her zaman görünmez.

• Enfarktüs sonrası kardiyoskleroz.
• Kalp yetmezliği.
• Kalp ritmi bozuklukları.

Koroner arter hastalığında ağrı sendromu nasıl ve neden oluşur?

Bir atak sırasında ağrının başlamasının patogenezi iyi anlaşılmıştır. Kan akışındaki azalma veya oksijen ihtiyacındaki artış iskemi gelişimine yol açar. Odak noktasında ağrı reseptörlerini (histamin, bradikinin) tahriş eden aktif maddelerin (aracılar) artan salınımı başlar. Etkilenen bölgeden sinyaller sinir lifleri boyunca akmaya başlar. İlk olarak, omurgada lokalize olan servikal ve torasik pleksuslara geçerler. Oradan, dürtüler talamustan serebral kortekse geçer ve orada zaten bir ağrı hissi oluşur.

İHD'deki ağrı semptomunun şiddeti sadece hasarın derecesine bağlı değildir. Bu nedenle anjina pektorisin "sessiz" ve atipik formları ve hatta kalp krizi vardır.

Belirtiler

Pratiğimde koroner arter hastalığı olan hastaların hemen yardım istemedikleri gerçeğiyle sürekli karşılaşıyorum. Bunun nedeni, koroner arter hastalığının ilk semptomlarının yavaş yavaş oluşmasıdır.

Ağrı

Angina pektoris veya kalp krizi geçiren bir hastanın en yaygın şikayeti göğüs bölgesinde ağrıdır - çoğu durumda buna korku ve panik hissi eşlik eder. Işınlama genellikle skapula altında, kolda ve bakire tarafta alt çenenin bir kısmında görülür. Bazıları üst ekstremitenin uyuşmasından, bilek eklemindeki ağrılardan şikayet eder. Kalbin arka bazal bölgesinde oksijen eksikliği ile ağrı mide bölgesine yayılır. Ve çok nadiren sağ elde not edilir.

Ağrının türünü tarif etmek istediğimde, kişi şunu belirtiyor:

• pişirme;
• baskıcı;
• sıkıştırıcı.

Ağrı sendromunun görünümü fiziksel eforla ilişkilidir - bir kişi koştuğunda, hızlı yürüdüğünde veya merdiven tırmandığında. Bazen stres, güçlü duygusal stres, soğuk havalarda dışarı çıkmaktan sonra bir saldırı gözlendi. Yüzüstü pozisyondan ayağa kalkarken kalbe keskin bir kan akışı da not edilir. Tüm bu faktörler, basınçta bir artışa, kalp hızında bir artışa ve miyokardiyal oksijen talebinde bir artışa yol açar.

Angina pektoris ile ağrı kısa sürelidir ve 5-15 dakikadan fazla sürmez. Bir kişi durur durmaz, oturur, sakinleşir, akut iskeminin nedenleri ortadan kalktıkça azalır. Deneyimli hastalar her zaman yanlarında nitrogliserin taşırlar ve bu da semptomları hızla giderir. İlacın alınmasından sonra rahatsızlığın yoğunluğu azalmazsa, bu genellikle kalp dışı patolojiyi gösterir veya kalp krizi gelişimini gösterir.

Vazospastik veya spontan anjina pektoris ile, ağrı ve miyokard iskemisinin diğer belirtileri fiziksel aktivite ile bağlantılı olmadan gelişir, sabahları not edilir, genellikle soğuğa maruz kalma ile tetiklenir. Sadece kalsiyum antagonistleri tarafından iyi uzaklaştırılır.

Diğer yaygın belirtiler

Koroner kalp hastalığının diğer belirtileri her zaman ortaya çıkmaz, bazı hastalarda bir atak sırasında aşağıdaki semptomları gözlemledim:

• bulantı kusma;
• şiddetli yorgunluk;
• nefes almada zorluk ile şiddetli nefes darlığı;
• terlemek;
• cildin solgunluğu;
• kan basıncında artış veya azalma;
• artan kalp hızı (daha az sıklıkla azalır), aritmi.

Bazı durumlarda, koroner kalp hastalığının varlığını gösteren klasik bir atak yerine, eşdeğerleri görülebilir: nefes darlığı, minimum efordan sonra yorgunluk.

Teşhis

Koroner kalp hastalığının teşhisi laboratuvar ve enstrümantal teknikleri içerir.

Analizler

Kandaki bir dizi enzimi tespit etmek için biyokimyasal yöntemler, kardiyomiyositlerin yok edilmesinin bir sonucu olarak salındıkları için kalp krizinin akut fazının belirlenmesine yardımcı olur. Atağın ilk günü akut miyokard iskemisi ve nekrozu olduğunda LDH ve miyoglobinde artış olur. CPK'da başlangıçtan itibaren ilk 8 saatte bir artış meydana gelir, troponinler 1-2 hafta sonra tespit edilir.

Kardiyogram

Başarısız, kalp krizi şikayetleri ve belirtileri olan bir hastayı acil bir kardiyogram için gönderiyorum. Kalbin belirli bir bölgesinde sol ventrikülde bir artışın varlığını, ritim bozukluklarını ve lezyonun şiddetini tespit etmenizi sağlar.

EKG'de miyokardda akut iskemi belirtileri aşağıdaki gibidir:

1. Yüksek ve keskin bir T dalgasının görünümü Her ne kadar bu tür işaretlerin normun bir çeşidi olduğu uzun boylu astenik insanlarda bir EKG gözlemledim. Kalbin ön duvarının subendokardiyal iskemisi, negatif T ile karakterize edilebilir ve etkilenen bölgenin sınırında ve miyokardın normal kısmında iki fazlı bir dalga belirir.
2. Akut iskeminin bir başka tipik belirtisi, ST segmentinin izoline'den 0,5 mm'den fazla yer değiştirmesidir. Göğüs uçlarındaki yükselişi, sol ventriküldeki hasarı gösterir ve aynı bölgelerdeki depresyon, arka duvarın kan akışının ihlal edildiğini gösterir.
3. Bir kalp krizinin gelişimi sırasında nekroz, ilgili derivasyonlarda patolojik bir Q dalgası veya bütün bir QRS kompleksinin ortaya çıkması şeklinde kendini gösterir.

Daha fazla detay ve iskemili hastalarda filmdeki değişiklikler için buradaki linkteki yazımızda konuştuk.

Öbür metodlar

İHD'yi belirlemek için aşağıdaki yöntemler de yaygın olarak kullanılmaktadır:

1. Yük testleri. İskeminin ilk aşamasında tavsiye edilirler, elektrokardiyogramda atipik tezahür ve örtük anormallikler durumunda hastalığın belirlenmesine yardımcı olurlar. Prensip yapay olarak artan bir miyokardiyal oksijen ihtiyacı yaratmak ve değişiklikleri düzeltmektir. Bunun için veloergometri, transözofageal pacing ve "Isoprotenol", "Dipyridamol" ilaçları ile farmakolojik testler en sık kullanılır. Kalbin arterlerinden kan geçişinin ihlali durumunda, EKG'de miyokard iskemisi kaydedilir.
2. Koroner anjiyografi. Koroner patolojiyi tespit etmek için en bilgilendirici yöntemleri ifade eder. Bir saldırıyı provoke etmeden veya beklemeden araştırma yapmanızı sağlar. Kalbin sağ ve sol arterlerine bir kontrast madde enjekte edilir ve anjiyografide damar yatağının durumunun tam bir resmi elde edilir.
3. ekoCG. Bu durumda yardımcı bir teşhis yöntemidir. Miyokardın lokal ve global kontraktilitesini değerlendirmeye izin verir, sistol ve diyastolde kalbin yararlılığını gösterir, koroner arter hastalığında komplikasyonların varlığını belirler.

Tedavi

Koroner kalp hastalığı tedavisi, yaşam tarzı düzenlemeleri ve diyet reçeteleri ile başlar. Hastaların terapinin bu önemli bölümünü yeterince ciddiye almadıkları gerçeğiyle defalarca karşılaştım ve sonra durumlarını iyileştirmenin neden bu kadar uzun sürdüğünü merak ettim.

Yaşam tarzı düzeltmesi

Bu nedenle, ilaçlar için eczaneye gitmeden önce iki önemli şeyi hatırlamanız gerekir:

• Koruyucu rejim. Miyokard tarafından artan oksijen tüketimine yol açan fiziksel aktivitenin ortadan kaldırılması.
• Hayvansal yağları, tuzu yüksek yiyecekleri ve kolayca sindirilebilir karbonhidratları hariç tutan bir diyet. Fazla kiloluysanız, yiyeceğin toplam kalori içeriğini azaltmalısınız.

İlaçlar

Tabii ki, beslenme ve yaşam tarzının bir kez düzeltilmesi yeterli olmayacak, bu nedenle vücudu ilaçlarla desteklemek gerekiyor.

1. Kan pıhtılarını önlemek için ayrıştırıcılar. Genelde Aspirin veya Clopidogrel (Plavix) öneririm.
2. Beta blokerler ("Nebivalol", "Bisoprolol"). Çok sayıda ve uzun süreli çalışma, sürekli olarak bu grup ilaçları kullanan koroner arter hastalığı olan hastaların yaşam beklentilerinin arttığını kanıtlamaktadır.
3. statinler, "kötü" kolesterol seviyesini eşitlemeye yardımcı olurlar. Koroner kalp hastalığını onların yardımıyla tedavi ederseniz, hastanın ömrü önemli ölçüde uzar. Hızlı ve güçlü bir azalma için Rosuvastatin kullanılır ve diyabetes mellitus ve yüksek trigliseritli hastalarda Atorvastatin almak daha iyidir.
4. Akut bir ataktan kurtulmak için dilaltı olarak "Nitrogliserin" veya dahili kullanım için "İzosorbid mononitrat" ​​kullanılır. Venöz yatağı genişleten bu serinin ilaçları, kalpteki ön yükü azaltır ve anjina pektoris atağını hızla rahatlatır.
5. diüretikler vasküler yatağın hacmini azaltır ve böylece kalbin çalışmasını kolaylaştırır. Ödemin hızlı bir şekilde çıkarılması için "Furosemide" kullanılır. Sürekli kullanım amacıyla Indapamide veya Torasemid'i öneririm.