Pulmoner kapağın çalışması: göstergeler ve yorumlanması

Pulmoner kapak nedir ve nerededir?

Pulmoner (PC) veya pulmoner kapak (PA), sağ ventrikülün boşluğunu pulmoner gövdeden ayıran anatomik bir yapıdır. İkincisi, küçük arterler ve kılcal damarlar sistemi yoluyla akciğerlere venöz kan ileten küçük bir kan dolaşımı çemberinin oluşumunda yer alır.

Dış işaretlerle ilgili olarak, pulmoner kapak, 3. kaburga kıkırdağının soldaki sternuma (PC çalışmasının oskültasyon noktası) bağlanma alanında bulunur.

Yapısal bileşenler:

• 3 yarım ay kanat (kanat): ön, sol, sağ;
• 3 sinüs ("sinüsler");
• ana işlevi broşürler için destekleyici bir çerçeve olan bir halka fibrozus.

Kanatlar, serbest kenarları damarın lümenine doğru yönlendirilmiş olan lifli halkaya bağlı cepler şeklindedir. Valflerin kapanma hatlarına komissür denir. Kapağın orta kısmındaki kalınlaşmalar Morgagni nodülleridir.

Yapraklar üç katmandan oluşur:

• ventriküler (ventriküler);
• orta (süngerimsi);
• sinüs (lifli).

En kalın kapak, merkezi yönde daralarak annulus fibrosusa tutunma noktasındadır. Valvüler yapılar, pulmoner gövdeden uzanan ayrı arterler tarafından kan ile beslenir.

Annulus fibrosus ve broşürlerin histolojik yapısı, kalbin iç bağ dokusu zarı olan endokardiyumun yapılarına benzer. Üst katman, PC yüzeyini kan pıhtılarının oluşumundan koruyan ince bir epiteldir. Alt tabakanın elastik ve kollajen lifleri yoğunluk ve uzayabilirlik sağlar.

Sinüsler (veya sinüsler) - valfler ve damar duvarı arasındaki boşluk, her birinin adı oluşturan kanatlara karşılık gelir. Arter duvarının sinüsü oluşturan bölümü, gelişmiş bir orta düz kas hücresi tabakasına ve bağ dokusu elemanlarına sahiptir. İkincisi, miyosit sayısındaki azalma nedeniyle sinüs tabanına doğru incelir.

Annulus fibrosus, kollajen (ana bileşen), elastin ve az miktarda kıkırdaklı elementten oluşan üçgen bir yoğun bağ dokusu dizisidir. Valflerin orta tabakasında halka yapıları devam eder.

Embriyogenez sürecinde PC, "ventriküler çıkış yolunun" bir parçası olan mezenşimden gelişir.

Hemodinamik

Kalbin pulmoner kapağının ana işlevi, pulmoner sistemde tek taraflı kan akışını sağlamak ve pulmoner gövdeden sağ ventriküle dönüşü (yetersizliği) önlemektir.

Sistol döneminde (kalbin kasılma anı), pankreastaki basınç atardamarlardaki değerleri aştığı için kapakçık açılır, kanatlar damar duvarına bastırılır. Diyastol (gevşeme) meydana geldiğinde, kan ters yönde akar, sinüslere akar ve bunun sonucunda valfler kapanır.

Normal performans

CLA'nın işleyişini birincil aşamada incelemek için hastanın genel bir klinik muayenesi kullanılır. Tipik ihlal belirtileri:

• nefes darlığı;
• servikal damarların nabzı;
• vücudun üst kısmının solgunluğu veya siyanoz;
• oskültasyonda - valf çıkıntısı noktasında ek gürültü.

Nihai teşhis ve uygun tedavi taktiklerinin seçimi, bu yapının durumunu nesnel olarak değerlendiren araçsal yöntemlerin sonuçlarına bağlıdır. En yaygın testler elektrokardiyografi (EKG) ve ekokardiyografidir (ekokardiyografi).

EKG

PC kusurlarının belirli bir elektrokardiyografik belirtisi yoktur. EKG'deki değişiklikler, kapak kusuruna bağlı kalp yetmezliği semptomları ortaya çıktığında ortaya çıkar.

Pulmoner kapağın yetersizliği veya darlığı ile, sol bölümlerin durumuna kıyasla EKG'de kurulan sağ ventrikülün hipertrofisi gelişir.

Pankreasın belirgin hipertrofisi (ağırlık soldan daha fazla):

• ventriküler QRS kompleksi, göğüs derivasyonu V'de q-R veya basitçe R ile temsil edilir₁;
• V'de₆ QRS kompleksi r-S, R-S'ye deforme olur (bazen - R-s);
• hipertrofinin derecesi, V'deki R dalgasının yüksekliğini yansıtır₁ ve derinlik S, V₆ - aralarındaki fark ne kadar büyük olursa, miyokarddaki artış o kadar önemli olur;
• V'deki ST segmenti₁ izolin altındadır, T dalgası negatiftir;
• V'de₆ ST izolin üzerinde yer alır, T pozitiftir.

Orta derecede hipertrofi (pankreasın kütlesi soldan daha azdır, ancak dürtü iletimi yavaşlar):

• V'de QRS kompleksi₁ rsR veya rSR olarak gözlemlenen;
• V₆ qRS'de deformasyon.

Orta derecede hipertrofi, QRS kompleksinin deformasyonu ile temsil edilir:

• V'de₁ - rS, RS, Rs;
• V'de₆ - qR;
• V'deki R dalgasının genliği₁ artırılmış;
• V'deki S dalgaları₁ ve V'de R₆ - azaltışmış.

Hipertrofinin her aşamasında kalbin elektrik ekseninin sağa kayması not edilir.

EKO

Kardiyak ultrason, PC kusurlarını teşhis etmek için altın standart olarak kabul edilir. Yöntem, valflerin anatomik özelliklerini ve fonksiyonel durumunu incelemenizi sağlar. Doppler ekokardiyografi iç hemodinamikleri görselleştirmek için kullanılır.

ECHO'daki pulmoner kapak, elemanları pankreatik sistol sırasında damarın lümenine bükülen üç katmanlı bir oluşum şeklinde tasvir edilmiştir.

PC normatif göstergeleri:

• yapı - normoekoik, homojen;
• tepe kan akış hızı - 0,5-1,0 m / s;
• ortalama basınç gradyanı 9 mm Hg'ye kadardır. Sanat .;
• lümenin çapı 11-22 mm'dir.

Ultrason sırasında, CLA'nın yapısı, patolojik oluşumların varlığı incelenir. Farklı kusurlar için ana değişiklikler tabloda sunulmaktadır.

Sonuçlar

Pulmoner kapak, pulmoner dolaşımın normal hemodinamisinin ve sağ kalbin aktivitesinin korunmasında önemli bir rol oynar. Edinilmiş, genetik olarak belirlenmiş kusurlar durumunda, sağ ventrikül hipertrofisi ve dilate kardiyomiyopati gelişimine katkıda bulunan CLA'nın eksikliği veya darlığı meydana gelir. Patolojilerin teşhisinde altın standart ekokardiyografidir.