Miyokard enfarktüsünün gelişim aşamaları: süre ve özellikler

Aşamalara göre miyokard enfarktüsü

Çoğu hastada miyokard enfarktüsü yavaş yavaş gelişir. İlk olarak anjina pektorisli bir hastada kalp krizi sıklığı ve süresi artar, fiziksel aktivite eşiği düşer, retrosternal bölgede uzun yıllardır rahatsız etmeyen ağrılar oluşur. Ve "Nitrogliserin" ağrı sendromunu eskisi kadar çabuk rahatlatmaz.

Bir saldırının başlangıcından ve kalıcı iskemi ve nekrozun ortaya çıkmasından sonra, her biri kardiyogramda kendi klinik semptomları ve belirtileri olan kalp krizi gelişiminin 4 aşaması ayırt edilir.

En akut aşama

Süre - 10–20 dakikadan birkaç saate kadar. Kararsız angina pektoris kalp krizine dönüşür:

1. Keskin ağrı artık nitratlarla rahatlamaz ve narkotik analjeziklerin kullanımından sonra kaybolur.
2. Ağrı baskıcı, büzücü, fırınlayıcıdır.
3. Klasik bir tezahürle, soldaki göğüste belirlenir, sol omuz bıçağının altına, köprücük kemiği, boyun, alt çene, başın yarısını verir.

Objektif bir inceleme ile:

1. Soluk ten, soğuk ter, mavi nazolabial üçgen.
2. Oskültasyon, apeks bölgesinde I sesinin boğuklaşmasıyla belirlenir.
3. Nabız değişiyor. İstatistiklere göre, hastaların% 90'ında ritim ve iletim bozuklukları, taşikardi veya bradikardi görülür.
4. Basınç önce yükselir, sonra düşer.
5. Nefes darlığı görülür, bazı durumlarda pulmoner yetmezlik belirtileri vardır.
6. Kan analizinde troponin ve miyoglobin seviyesinde bir artış kaydedildi.

EKG, R dalgasında keskin bir düşüş, izolin üzerinde ST'de önemli bir artış ve bunun T ile birleşmesini (monofazik eğri) gösterir.

Dokunun morfolojisi değişir. Lezyonun belirgin sınırları vardır, miyokard soluklaşır, ödemli hale gelir. İkinci gün iskemik alan sarıya döner ve bir sınır çizgisi belirir.

Kalp krizinin EKG belirtileri hakkında daha fazla bilgiyi buradan okuyun.

Keskin

10 güne kadar sürer. En akut aşamanın özelliği olan anjinal ağrı geçer. Düşük tansiyon devam ediyor, kalp yetmezliği belirtileri artıyor. Ritim ve iletim bozuklukları hemen her zaman ilerler. İlk iki günde, rezorpsiyon-nekrotik sendrom öne çıkıyor:

1. Sıcaklık yükselir, 37.5 ° C'den yüksek değildir. Gösterge daha yüksekse, bu bir enfeksiyonun eklendiğini gösterir. 5-7 gün sürer.
2. Kandaki lökosit seviyesi, özellikle nötrofiller artar ve ESR artar.
3. Kanda, kalp kası nekrozunun belirteçleri belirlenir (artmış miyoglobin, ALT, AST, troponin).

Kardiyogramda, gelişen miyokard enfarktüsünün akut aşaması, özellikle geniş lezyonlarla açıkça ortaya çıkar. Bu zamanda, patolojik bir Q dalgasının oluşumu meydana gelir, T negatif olur, ST, izolin üzerinde bir pozisyonu korur.

Histolojik bir bölümde, çekirdeklerin parçalanması ve hücrelerin nekrotik çürümesi ile bir hasar alanı açıkça görülebilir (yukarıdaki ok). Altta, işaretçi, lökositlerle doku infiltrasyonu, yeni kılcal damarların oluşumu ve ödem ile sınır alanını gösterir. Enfarktüs alanı ile normal miyokardın sınırında yer alır.

Subakut

Miyokard enfarktüsünün subakut aşaması 10 günden 1-2 aya kadar sürer. Bu dönem için karakteristik özellikler şunlardır:

1. Kalpteki ağrının tamamen kesilmesi.
2. Birçok hastada - iletim ve ritmin restorasyonu.
3. Solunum normalizasyonu.
4. Hasarın boyutuna bağlı olarak kalp sesleri yükselir veya boğuk kalır.
5. Genel kan testinin sıcaklığı ve resmi normale döner.
6. Basınç normalleştirilir.

EKG: Q dalgası geniş odaklı bir lezyonla doğrudan R'ye gider, R kaybolur, ventriküler kompleks QS şeklini alır, ST izoelektrik hatta döner, T negatif olur.

Şu anda bir kesim yaparsanız ve mikroskobu incelerseniz, çevre boyunca kırmızı kenarlıklı gri-pembe bir gölgenin lezyon alanı üzerinde açıkça tanımlanacaktır.

Yara izi

Hastalığın başlangıcından itibaren 2-6 ay içinde gelişir. Yara izi (kardiyoskleroz oluşumu) aşamasında, iyileşme süreçleri gözlenir, miyokard yeni koşullarda çalışmaya uyum sağlar:

1. Birçok hastada sol ventrikül hipertrofisi (telafi edici mekanizma) gelişir.
2. Eşik egzersiz toleransının ilk okumalarına kademeli olarak döner.
3. Çok nadiren ritim bozukluğu atakları gözlenir, çoğu hastada ritim normalleşir.
4. Histeri, fobiler ve diğer nörolojik anormalliklerin olasılığı artar.

Kardiyogram patolojik Q dalgasında bir azalma gösterir, ST izoline üzerinde kalır, negatif T'nin amplitüdü azalır veya izoline gider. Bu, skar oluşumunun bir işaretidir.

Histolojik incelemede beyaz bir oluşuma benziyor, hafifçe içe çöküyor ve granülasyonlardan oluşuyor. Tekrarlayan kalp krizleri, anjina pektoris ve hipertansiyon, bu tür alanların çok olduğu ve eski işlevlerini yerine getiremedikleri yerlerde kardiyoskleroz gelişimine neden olur. Bu tür değişikliklerin morfogenezi ekteki fotoğrafta açıkça görülmektedir.

Aşağıda, nekrozun gelişme zamanına bağlı olarak laboratuvar parametrelerindeki değişikliklerin dinamiklerini görebilirsiniz.