Tıbbi uygulamada, "astım" terimi genellikle kardiyovasküler veya solunum sistemi patolojisi ile ilişkili solunum güçlüğünü belirtmek için kullanılır. Semptomların gelişimi için farklı mekanizmalara sahip olan bronşiyal ve kardiyak bozuklukların etiyolojisi kavramlarını ve yönetim için terapötik bir algoritmayı ayırt etmek gerekir. Kardiyak astım, kanın sol bölümlerden dışarı akışının bir bozukluğundan kaynaklanan ve pulmoner dolaşımın damarlarındaki basınçta bir artış ile karakterize edilen akut bir durumdur. Plazmanın alveollere terlemesi ile akciğer kılcal damarlarının geçirgenliğinin ihlali ödeme katkıda bulunur.
Durumun nedenleri
Kardiyak astım, kalbin sol odacıklarının pompalama fonksiyonunun akut yetersizliğinin ikinci adıdır. Patolojinin ortaya çıkışı, kardiyovasküler ve diğer sistem hastalıkları ile ilişkilendirilebilir, ana nedenler tabloda sunulmaktadır.
| Kardiyak (sol ventrikül zayıflığı ile ilişkili) | Ekstrakardiyak (artmış vasküler geçirgenliğin neden olduğu rahatsızlıkların görünümü) |
|---|---|
|
|
Kardiyak astım tanısı en sık olarak, altta yatan nedene bağlı olarak tedaviye farklı bir yaklaşım gerektiren acil bakımın hastane öncesi evresinde konur.
Ana belirtiler ve semptomlar
Kardiyak astım semptomlarının gelişiminin patogenezi şu şekilde gerçekleştirilir:
Kalbin pompalama işlevinde azalma. Sol odalara yeterli kan akışı ve çıkışın olmaması, duvarın geçirgenliğinin arttığı hacimde bir artışla akciğer damarlarında sıvı birikmesine katkıda bulunur. Hemodinamik basınçtaki artış, plazmayı hücreler arası boşluğa (interstisyum) "iter" ve alveolar boşluğa daha fazla terleme.
- Vasküler duvarın artmış geçirgenliği, korunmuş veya minimal olarak azaltılmış kalp fonksiyonu ile pulmoner ödemin gelişebileceği diğer patolojilerin arka planına karşı.
Şişkinlik
Ödem, lenfatik veya venöz çıkışın ihlali nedeniyle gelişen dokularda patolojik bir sıvı birikimidir.
Akut kalp yetmezliğindeki özellikler:
- ilk olarak, boyun bölgesinde şişlik, nefes almada zorlukla gelişir;
- safen damarlarının (juguler) damarlarının şişmesi;
- ödem soğuk, mavimsi bir renk tonu ile yoğun;
- karaciğerin boyutu artar (hepatomegali).
- karın ve göğüs boşluğunda serbest sıvı, perikard.
Kardiyak astımda ödem gelişimi, sağ bölümlerin işlevinde bir azalma (pulmoner gövde boyunca bozulmuş çıkış nedeniyle) ve üst ve alt vena kava sisteminde kanın durgunluğu ile ilişkilidir.
Boğulma ve öksürük
Semptomların solunum sisteminden başlaması, alveollerde sıvı birikmesi nedeniyle akciğerlerin solunum yüzeyindeki azalmadan kaynaklanır. Ana işaretler şunlardır:
- nefes darlığı;
- boğulma;
- öksürük;
- hemoptizi.
"Nefes darlığı" ve "boğulma" kavramları arasındaki fark, semptomların şiddeti ve şiddetinde yatmaktadır.
Boğulma, hava eksikliği hissi ve ölüm korkusunun eşlik ettiği aşırı bir solunum bozukluğu şeklidir.
Öksürük, akciğer ödeminin en yaygın belirtilerinden biridir. Kardiyak astımda semptomun ana özellikleri şunlardır:
- sabit (nadiren - nöbet şeklinde);
- balgam - doğada ılımlı miktarlarda mukus, genellikle kanla karıştırılır (göğüs boşluğundaki artan basınç nedeniyle, öksürük sırasında bronşiyal arteriollerin yırtılması);
- köpük salınımı (kan plazması, öksürük sırasında keskin ve hızlı hava akımlarıyla "köpüren" büyük miktarda protein içerir).
Kardiyak astımlı hastalarda öksürüğün ortaya çıkması, bronşiyollerdeki mekanik reseptörlerin tahrişinden ve akciğerleri sıvı hakkında boşaltma "ihtiyacından" kaynaklanır.
Nefes darlığı
Kardiyak astım semptomları, nefes alıp vermede zorluk, solunum hızında artış ve nefes darlığı hissi ile karakterize edilen patolojinin temel belirtilerinden biri olarak nefes darlığını içerir.
Kardiyak etiyolojinin nefes darlığı özellikleri:
- karışık tip (nefes vermenin zor olduğu bronşiyal astım krizinin aksine);
- ilerleme;
- hastalar zorlanmış bir ortopne pozisyonu alır - alçaltılmış alt uzuvlarla yarı oturma ve omuz kuşağında destek;
- cilt solgun, soğuk, yapışkan terlidir.
Bu tür semptomları olan göğüs organlarının röntgen muayenesi, alanların şeffaflığında yaygın bir azalma ile vasküler bir desenle bulanıklaşan "ıslak akciğerler" resmi ile karakterize edilir.
Kalp ağrısı ve aritmi
Akut dolaşım yetmezliğinde kalpten gelen semptomlar en sık patolojinin kardiyak nedenine bağlı olarak ortaya çıkar.
Ana belirtiler:
kalp çarpıntısı (taşikardi);
- 20 dakikadan fazla süren, doğada baskı yapan göğüs ağrısı;
- kalbin çalışmasında kesintiler (sürekli veya paroksizmler), ani durmalar veya olağanüstü kasılmalar;
- bilinç kaybı (kan basıncında ani bir düşüş, kardiyojenik şok gelişimi nedeniyle).
Ritim bozukluklarının teşhisi ve rahatlama için ilaç seçimi, 12 derivasyonda kaydedilen elektrokardiyografi (EKG) sonuçlarına göre gerçekleştirilir.
Hastaya ilk yardım: kısa algoritma
Kardiyak astım, bir mağdurun bir kardiyoloji hastanesine veya özel bir merkezin yoğun bakım ünitesine acil olarak taşınmasının bir göstergesidir.
Tıbbi öncesi aşamada, gereklidir:
- ambulans ekibini (EMS) arayın;
- hastaya serbest oksijen akışı sağlayın (düğmeleri açın, pencereleri açın);
- alt uzuvları indirerek yarı oturma pozisyonu verin (düşük basınçlı hastalar için - yatay);
- koroner kalp hastalığı öyküsü varsa - dilin altında Nitrogliserin veya Isoket;
- kan basıncını düşük oranlarda ölçün - kollara ve bacaklara dönüşümlü olarak venöz turnike uygulayın. Aniden ateş etmek yasaktır - kardiyojenik şok gelişme riski nedeniyle.
Zamanında (ilk 30 dakika içinde) acil bakım sağlamanın temel yöntemleri hastanın prognozunu iyileştirir: hayatta kalma oranı 2 kat artar.
Kardiyak astımın giderilmesi için halk ilaçlarının kullanılması kesinlikle yasaktır.
EMS'nin gelmesiyle hastaya damar yolu (kateter) sağlanır ve ağrı kesiciler (Promedol, Morfin) verilir.
Pulmoner ödem için acil önlemler
Hastaneye yatış aşamasında kardiyak astım için acil bakım, kalbin pompalama işlevini arttırmayı ve ortaya çıkan ihlalleri telafi etmeyi amaçlayan bir dizi önlemi ifade eder (semptomatik tedavi).
Protokole göre hastane ortamında şu işlemler yapılıyor:
- oksijen tedavisi (hastanın durumuna bağlı olarak: bir maske aracılığıyla veya suni ventilasyon modunda);
- pembe köpüklü balgam ile hemoptizi varlığında - özel bir inhaler kullanarak köpük kesicilerin (Antifomsilan) kullanımı;
- diüretik tedavisi: Furosemid intravenöz bolus 40 mg (Torasemide - 20 mg);
- vazodilatörler: intravenöz Nitrogliserin - sistolik kan basıncında 110 mm Hg'den fazla bir artışa izin verilir;
- bronş tıkanıklığı belirtileri varsa: Prednisolone, Theophylline;
- inotropik destek (kalp kasılmalarının gücünü arttırma): 3-5 mcg / kg / dak dozunda bir şırınga-enjektör yoluyla Dopamin, Dobutamin 2-20 mcg / kg / dak;
- kardiyak glikozitler (eğer supraventriküler paroksismal taşikardi, EKG'de atriyal fibrilasyon varsa) - Digoksin.
Akut koroner sendromlu, atriyal fibrilasyonlu, yapay kapakçıklı, derin ven trombozu olan hastalarda antikoagülan tedavi önerilir. Etkili ilaçlar, deri altından 10 kg insan ağırlığı başına 0.1 ml oranında uygulanan düşük moleküler ağırlıklı heparinlerdir (Enoxyparin, Fraxiarin, Deltaparin).
Antiaritmik tedavi, bozukluğun şekline bağlı olarak reçete edilir:
- ventriküler fibrilasyon - elektriksel impuls tedavisi (360 J'ye kadar), intravenöz - 150-300 mg Amiodaron, resüsitasyon önerilerine göre 1 mg Epinefrin;
- sinüs veya supraventriküler taşikardi: metoprolol;
- atriyal fibrilasyon: Digoksin 0.125-0.25 mg intravenöz, 150 mg Amiodaron, antikoagülan tedavi zorunludur;
- bradikardi (düşük kalp hızı): Atropin 0.25-0.5 ml, İzoprenalin 2-20 μg / kg / dak.
Akut bir bozukluk durdurulduktan sonra hasta 3 gün yoğun bakımda kalır, ardından olası nükslerin, ritim bozukluklarının ve komplikasyonların önlenmesi için bir kardiyoloji hastanesine nakledilir.
Tedavi: komplikasyonları önlemek için hangi hapları içmeli
Kardiyak astımın ikincil önlenmesi, patolojinin ilerlemesinin ve istenmeyen sonuçların gelişmesinin önlenmesi anlamına gelir. Bu tür hastalara, birincil hastalığa bağlı olarak temel (temel) ve semptomatik ilaç desteği verilir:
antiplatelet tedavisi: Aspirin 75 mg / gün - ömür boyu;
- nitrogliserin 0.0005 mg - anjina pektoris atağı meydana geldiğinde dilin altında;
- lipid dengesizliği durumunda - Atorvastatin 20 mg / gün;
- anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri (arteriyel hipertansiyonu olan hastalar için) - Lisinopril 10 mg / gün;
- diüretik tedavisi: Spironalokton 50 mg / gün;
- atriyal fibrilasyonu olan hastalar için - dozu kan pıhtılaşma sisteminin durumunun kontrolü altında ayrı ayrı seçilen dolaylı antikoagülanlar (Sincumar, Warfarin).
Kalbin pompalama işlevini ihlal eden hastalar, düzenli muayeneler, laboratuvar ve enstrümantal çalışmalar ve ilaç dozlarının periyodik olarak ayarlanması anlamına gelen bir kardiyolog tarafından kaydedilir.
Sonuçlar
Kardiyak astım, sol ventrikülün sistolik fonksiyonundaki azalmaya bağlı olarak gelişen ve sistemik dolaşım bozuklukları ile karakterize akut bir patolojidir. Bu hastalıkta ölüm, zamansız veya yetersiz tıbbi bakım nedeniyle vakaların% 50'sine kadardır. Farmakolojik desteğin teşhisine ve seçimine yönelik entegre bir yaklaşım ve ayrıca komplikasyonların ikincil önlenmesi, hastanın sağlığı için prognozu iyileştirir.
