Karotis arter darlığı nedenleri, belirtileri ve cerrahi tedavisi

Patoloji nedir?

Karotis arter stenozu (SNA), vasküler lümenin patolojik daralması (kısmi veya tam) ile kendini gösteren ve beyne giden kan akışında azalmaya yol açan bir durumdur. Sonuç olarak, hücreleri daha az oksijen ve besin alır - buna iskemi denir. Perfüzyondaki bu uzun süreli bozulma zamanla ensefalopatiye neden olabilir. Akut tıkanma durumunda, inme meydana gelir - bu hastalığın en ciddi sonucu.

Bu çok tehlikeli bir hastalıktır, çünkü büyük bir komplikasyon yüzdesine sahiptir - vakaların neredeyse 2 / 3'ünde dolaşım bozukluğu ensefalopatisi veya akut serebrovasküler kaza (inme, felç) meydana gelir. Esas olarak yaşlı erkeklerde gelişir.

Menşeine göre sınıflandırma

Bazı vasküler patolojiler, CA striktürünün acil nedenleri olarak kabul edilir:

• obliterating endarterit - duvarında bağışıklık komplekslerinin birikmesi nedeniyle damar lümeninin kademeli olarak daralmasına neden olan otoimmün alerjik bir hastalık;
• ateroskleroz - daralmanın en yaygın nedeni, bozulmuş lipid metabolizmasının arka planında ortaya çıkar ve damarı tıkayan plakların ortaya çıkmasına neden olur;
• nonspesifik aortoarterit (Takayasu sendromu) - aortun başlıca kısımlarının artan trombüs oluşumuna yol açan otoimmün bir hastalığı;
• konjenital gelişimsel anomaliler;
• fibromüsküler displazi, elastik liflerin eksikliği ve lifli ve kas liflerinin artan proliferasyonu ile kendini gösteren vasküler bağ dokusunun sistemik bir lezyonudur.

İskemik değişikliklerin gelişim mekanizmasına göre, üç ana form vardır:

1. Hemodinamik - vazokonstriksiyon nedeniyle kan akışında %75'ten fazla azalma. Dolaşımdaki ensefalopatinin ana nedenidir.
2. Mikroembolik - mikrotrombinin değiştirilmiş vasküler duvardan ayrılması. Genellikle küçük damarlar engellenir ve geçici saldırılara neden olur.
3. Trombotik - lümeni tamamen tıkayan ve geniş felçlere yol açan büyük kan pıhtılarının oluşumu. Baskın lokalizasyon, ortak karotid arterin iç ve dış olarak çatallanma (çatallanma) yeridir. Genellikle ölümcül olan en tehlikeli form olarak kabul edilir.

Hastalığın belirtileri

Karotis arterlerin darlığı semptomları çok spesifik değildir, çoğu başka hastalıklarda bulunur. Klinik özelliklere göre, karotis damarlarının daralmasını gösteren 4 ana form ayırt edilebilir:

1. Asemptomatik - daralmanın mevcut olmasına rağmen, serebral iskeminin belirtileri telafi edilir. Bu seçenek yalnızca anketler sırasında tesadüfen keşfedilebilir;
2. Discirculatory ensefalopati, beyin dokularının sürekli oksijen açlığından kaynaklanan kronik bir patolojidir. Aşağıdaki belirtilerle kendini gösterir:
   • baş ağrısı
   • baş dönmesi, bayılma
   • uykuda bozulma;
   • duygusal kararsızlık
   • hareketlerin bozulmuş koordinasyonu
   • görme ve işitme bozuklukları
   • zayıflık, yorgunluk;
   • azalmış hafıza, konsantrasyon, düşünme hızı;
   • konuşma zorluğu;
   • zihinsel bozukluklar;
   • sonunda bunama (demans) gelişebilir.
3. Geçici iskemik atak, lezyonun konumuna bağlı olarak fokal nörolojik defisit ile kendini gösteren, serebral kan akımının geçici bir bozukluğudur. Tüm semptomlar bir gün içinde, daha sıklıkla birkaç saat içinde kaybolur.
4. Akut serebral dolaşım bozuklukları (inme) - nörolojik defisit semptomları ile kendini gösteren beynin bir bölümünün iskemi ve nekrozu. Çoğu zaman bunlar yüz kaslarının parezi, uzuvlar, konuşma bozuklukları, bilinç kaybıdır.

SA'da herhangi bir daralma belirtisi ortaya çıkarsa, patoloji hızla ilerleme eğiliminde olduğundan derhal bir doktora danışmalısınız.

Karotis arter stenozu için operasyonlar

Karotis arter darlığı tedavisi hem konservatif hem de cerrahi olabilir. İlk seçenek, yalnızca patolojinin ilk aşamalarında ve ikincil önleme için destekleyici bir tedavide kabul edilebilir. Hastalığın otoimmün doğası için en etkili ilaç yöntemi.

Bununla birlikte, bu damarın havzasındaki normal hemodinamikleri etkili bir şekilde geri getirebilecek ve kritik komplikasyonları önleyebilecek tek yol cerrahidir.

Karotis arter darlığı için cerrahi müdahale, katı endikasyonlara göre gerçekleştirilir:

• klinik belirtilerin yokluğunda bile tıkanma derecesi% 70'ten fazladır;
• %50'den fazla tıkanıklık ile tekrarlayan geçici ataklar;
• karotid arterlerin patolojisi ile ilişkili bir felç geçirdi;
• ilaç yöntemlerinden etki eksikliği.

Operasyonlar açık veya minimal invaziv (endoskopik) olabilir. Şimdi daha güvenli olduğu için ikinci seçeneği kullanmayı tercih ediyorlar.

SA'nın daralması için dört ana cerrahi müdahale türü vardır:

1. Duvardaki emboli veya aterosklerotik oluşumları çıkarmak için karotis endarterektomi gereklidir. Bu, bir damarın kesildiği ve bir trombüs veya plağın mekanik olarak çıkarıldığı açık bir operasyondur. Bazı durumlarda, arterin bir kısmının tamamen çıkarılması yapılır.
2. Stentleme, derideki küçük bir kesi yoluyla atardamara özel bir probun yerleştirildiği minimal invaziv bir işlemdir. Tıkanma bölgesine yaklaşırken, önce lümeni genişletir ve ardından protezi ağ tüpü şeklinde yerleştirir. Bu en yaygın ve en güvenli tedavidir. X-ray kontrolü altında gerçekleştirilir
3. Protezler - damarın geniş bir alanı hasar görürse çıkarılır ve ardından yapay bir protez takılır.
4. Rekonstrüktif cerrahi - doğuştan gelen gelişimsel kusurları (genellikle anormal kıvrımlılık) tedavi etmek için kullanılır. Bunun için damarın en deforme olan kısmı çıkarılır ve kalan kısım düzleştirilir ve dikilir.

Hizmet verimliliği ve fiyatı

Tüm bu operasyonlar kan akışındaki tıkanıklığı etkili bir şekilde ortadan kaldırır ve hasta anesteziden çıktıktan hemen sonra iyileşme hissedebilir. Ancak cerrahi müdahalenin hastalığın nedenlerini değil sadece patogenezini etkilediği unutulmamalıdır. Bu nedenle, aterosklerozu (veya tıkanmaya neden olan diğer hastalıkları) provoke eden faktörler ortadan kaldırılmazsa, nüks genellikle mümkündür. Ayrıca protezler veya stentler kan pıhtılarına neden olabilir ve bu nedenle hastanın sürekli olarak antitrombosit ilaçlar alması gerekir.

Bu tür operasyonların fiyatları klinikten kliniğe büyük farklılıklar göstermektedir. Karotis endarterektominin maliyeti devlet hastanesinde 30.000 ruble ve özel hastanede 100.000 ruble. Stentleme maliyeti çok daha yüksektir - 50.000 - 200.000 ruble aralığında. Bazı durumlarda, bu tür müdahaleler zorunlu sağlık sigortası kapsamında ücretsiz olarak gerçekleştirilir.

Hasta rehabilitasyonunun temelleri

Ameliyattan hemen sonra hasta yoğun bakım ünitesine alınır ve iki ila üç gün sürekli gözetim altında yatak istirahati verilir. Bundan sonra normal bir koğuşa transfer edilir ve yavaş yavaş fiziksel aktiviteyi arttırır. Hastaneden taburcu olduktan sonra 2 hafta daha ani hareketlerden kaçınılmalıdır ki dikişler dağılmasın.

Bir sonraki yıl boyunca hasta yılda en az 2 kez (tercihen her çeyrekte 1 kez) bir kardiyolog tarafından gözlemlenmelidir. Ayrıca günlük olarak basıncı ölçmeli ve göstergeler yükselirse en kısa zamanda bir doktora danışmalıdır.

Antiplatelet, hipotansif ve lipid düşürücü etkileri olan ilaçları içeren destekleyici tedavi de reçete edilir. Süresi en az 5 yıl olmalıdır.

Nüksleri ve komplikasyonları önlemek için aşağıdaki önerilere uymak gerekir:

• düşük kalorili bir diyete bağlı kalın, un ve yağlı yiyeceklerden, alkolden vazgeçin;
• düzenli egzersiz. Stres derecesi doktor tarafından belirlenmelidir;
• Sigarayı bırakmak;
• daha fazla dinlenin ve temiz havada yürüyün.

Tahmin etmek

Yaşamın süresi ve kalitesi aşağıdaki faktörlere bağlıdır:

• tıkanıklık derecesi;
• tıbbi reçetelere ve önleyici tavsiyelere sıkı sıkıya bağlılık;
• zamanında cerrahi müdahale;
• düzenli muayeneler

Tedavi edilmezse veya yanlış tedavi edilirse hastalık hızla sakatlığa veya ölüme yol açar. Bu nedenle, şiddetli semptomlarla, ilk yıl boyunca ölüm oranı yaklaşık %40 olacaktır. Bununla birlikte, operasyonun zamanında çalışması ile ömür ve çalışma kapasitesi için prognoz olumludur.

Sonuçlar

Karotis arterlerin lümeninin daralması, beynin işleyişinin bozulmasına yol açan ve genellikle bunama veya ölümle sonuçlanan tehlikeli bir hastalıktır. Klinik semptomlar oldukça spesifik değildir ve bu da tanıyı zorlaştırır. Konservatif tedavinin destekleyici bir doğası vardır, patolojinin tezahürlerinden ancak cerrahi müdahale ile kurtulmak mümkündür. Ayrıca, tam bir iyileşme için uzun süreli rehabilitasyon ve yaşam tarzı düzeltmesi gereklidir.