Bebeğin doğumundan sonraki ilk 48 saat içinde neonatolog bebeği muayene eder, akciğerlerin ve kapakçıkların oskültasyonunu gerçekleştirir. Bazı çocuklarda, çoğu durumda işlevsel olan, yani kapak aparatının ciddi bir organik lezyonu veya konjenital kusurlar tarafından kışkırtılmayan üfürümler bulunur. Bununla birlikte, bazen yenidoğanda kalp üfürümü patolojiktir ve doğuştan gelen bir hastalığı gösterir.
Daha büyük çocuklarda, bir hastalıktan sonra girdaplar görünebilir. Modern tanı yöntemleri, bir çocuğun yaşamının ilk gününden itibaren kalp üfürümlerinin nedenini belirlemeyi mümkün kılar. Bunun için bir kardiyolog veya çocuk doktoru tam bir teşhis muayenesi yapar ve patolojik gürültü tespit edilirse gerekli tedaviyi reçete eder.
Kalp üfürüm nedir ve nasıldır
Kardiyovasküler sistemin çalışması sayesinde dokular ve organlar gerekli besinleri ve oksijeni alır. Doğumdan sonra, çocuğun vücudunda pulmoner damarlarda kan dolaşımında önemli bir yeniden yapılanma meydana gelir, sağ ventrikülün baskınlığı sola doğru değişir, duktus arteriozusun fizyolojik kapanması gözlenir, işi kolaylaştırmak için pulmoner gövdedeki basınç artar. sol ventrikülden. Bu tür değişiklikler kardiyak üfürümlere neden olur.
Muayene sırasında doktor, bir fonendoskop kullanarak oskültasyon yapar ve dönüşümlü olarak kalp kapakçıklarını dinler:
- mitral;
- aort;
- pulmoner kapak;
- triküspit kapakçık.
Oskültasyon yöntemi, tonların frekansını ve ritmini, melodilerini ve tınılarını değerlendirmeye yardımcı olur.
Oluş nedenleri
Bir çocukta kalp üfürümlerinin en yaygın kaynakları, supravalvüler aort, pulmoner gövde veya organ boşluklarındaki bozulmuş kan akışı ve türbülans ile ilişkilidir. Bu hemodinamik bozukluğun nedenleri, valf aparatındaki veya septumdaki bir kusur, vasküler anevrizma, aneminin arka planına karşı kan viskozitesinde bir azalma ve bu gibi durumlardır:
- bebek prematüre ise, gürültünün kaynağı yetersiz şekillenmiş bir kalp, doğumdan sonra aort kanalının tam kapanmamasıdır;
- doğumdan sonraki ilk üç gün içinde yumuşak bir sistolik üfürüm duyulduğunda, bu, dinamiklerde günlük izleme gerektiren ventriküler çıkışların anatomik tıkanmasını gösterir;
- karışık sistolik-diyastolik üfürüm daha sık aort kanalı tam olarak enfekte olmadığında ortaya çıkar ve doğumdan sonra fetal kan akışından yeniden yapılanmanın sonunda kapanır;
- yenidoğanda kalp üfürümünün en yaygın nedeni açık aort kanalıdır (vorteksler sessizdir, üfler, II ve I kalp sesleri arasında daha duyulabilir);
- sistol sırasında bir çocukta seslerin dinlenmesi, kardiyomiyopati ve bozulmuş geçiş dolaşımı, sağ kalpten sola patolojik bir şant oluşumu ve bunun tersi ile üçüncü veya dördüncü günde uygundur;
- kardiyovasküler sistem organlarının patolojisinin ve konjenital kapak kusurlarının ana semptomu hemodinamik bozukluk, siyanoz (mavi cilt), arteriyel hipoksemi ve doygunlukta (kan oksijen doygunluğu) %75'ten daha az bir azalmadır;
- daha büyük çocuklarda gürültünün kaynağı geçmişteki bir hastalık, soğuk algınlığı, bademcik iltihabı veya ARVI'dır. Sonuç olarak, iltihaplanma süreci ve bakteri kültürü, kalp kapakçıklarına, endokardite (endokardiyum iltihabı) zarar verir;
- bir çocuk beş yaşından büyükse ve oskültasyon sırasında bir ses duyulursa, genellikle sol ventrikül anomalisinin nedenidir, sadece kalbin ultrasonu ile tespit edilebilen bir aksesuar akordur. Hemodinamik bozukluk olmadığında tedavi gerekmez.
Patolojik üfürümden farklı olarak, fonksiyonel üfürüm her zaman sistol sırasında duyulur, daha az yoğunluktadır. Yenidoğanlarda oskültasyon, girdapların kalbin sınırlarının ötesine yayılmasını belirler. Çocuğun hızlı bir kalp atışı yoksa, siyanoz ve kalp yetmezliği belirtileri yoktur, o zaman böyle bir gürültü tehlikeli değildir, ancak gözlem gerektirir. Zamanın dinamiklerinde fonksiyonel gürültülerin değerlendirilmesi, kardiyogram verilerinin kaydı, kalbin ultrasonu yeterlidir.
Doğru eylemler
Çocuklarda kalp hastalığının önlenmesinin temeli, algoritmaya göre neonatolog ve çocuk doktoru tarafından düzenli tıbbi muayenelere uyulmasıdır:
- İlk muayene, doğum hastanesinde bir neonatolog tarafından, kalp aktivitesi oskültasyon yardımı ile değerlendirildiğinde gerçekleştirilir.
- Doğuştan kalp kusurlarının teşhisi için organda gürültü görülmesi durumunda tarama yapılır.
- Kalbin doygunluk ve ultrason verilerine dayanarak, doktor tanıyı onaylar veya kaldırır.
- Hastaneden taburcu olduktan sonra, çocuk bir pratisyen hekim tarafından bir aya kadar evde gözetim altında tutulur. Normalde üçüncü veya dördüncü haftadan sonra venöz kanal kapanır ve dolaşım sistemi tam olarak çalışmaya başlar. Fizik muayene, yenidoğanlarda gürültüyü teşhis ederek normdan en ufak bir sapmayı belirlemeye yardımcı olur.
- Özellikle önemli olan, kan dolaşımının tamamen yeniden yapılandırılmasının tamamlandığı ve doktorun gürültünün doğası hakkında bir sonuca vardığı bebeğin yaşıdır (bir yaşına kadar olan bebek).
- Derinin siyanoz, hemodinamik bozuklukların ana semptomudur. Şiddetli halsizlik, baş dönmesi ve düşük hemoglobin ile birlikte bunlar muayene endikasyonlarıdır.
- Oskültasyona ek olarak, kalp üfürüm belirtileri olan tüm çocuklar fonokardiyografi, ekokardiyografi, kalbin ultrasonu ve büyük damarlar için sevk edilmelidir.
- Kalp üfürümleri olan bir çocuğu muayene etmeyi ve tedavi etmeyi reddetmek, ciddi hemodinamik bozukluklara, kalp yetmezliğine yol açar. Bir çocuk doktoru ile düzenli muayeneler, organ patolojisinin gelişmesini önlemeye yardımcı olur.
Sonuçlar
Kalp üfürümlerinin çoğu işlevseldir, ancak şikayetler ve gözlemler uygun şekilde detaylandırılmadan kan akışındaki bozukluğun niteliğini belirlemek imkansızdır. Neonatologlar ve kardiyologlar, yeni doğan bebekleri 28 güne kadar ve daha sonra çocuk doktorlarını inceler ve tedavi eder.
