Miyokarddaki repolarizasyon bozukluğu, birçok insanda bulunan elektrokardiyografik bir olgudur. Genel olarak "repolarizasyon" kavramının ne anlama geldiğini anlamak için temel fizyolojiye dönmeniz gerekir.
Ne olduğunu
İnsan kalbi 2 tip hücreden oluşur - tipik kardiyomiyositler (kasılma sağlayan kas hücreleri) ve atipik kardiyomiyositler (sinir uyarıları üreten ve ileten). İkincisinin aktivitesi sayesinde, kalp sürekli ve ritmik kasılma yeteneğine sahiptir. Buna otomatizm denir.
Kalbin dinlenme halinde olduğu (kasılmadığı) anda, pozitif yüklü parçacıklar (katyonlar) kardiyomiyosit zarının dışında bulunur ve negatif yüklü parçacıklar (anyonlar) içeride bulunur.
İyonlar özel kanallardan geçmeye başladığında, zar yükü değişir (içeride "+", dışta "-" olur). Yüklerdeki fark belirli bir değere ulaştığında, kas hücrelerine iletilen bir uyarma dalgası üretilir (depolarizasyon meydana gelir) ve kalp kasılır. Daha sonra iyonlar orijinal yerlerine döner (miyokard gevşer) ve döngü tekrarlanır. İyonların bu ters hareket anına repolarizasyon denir.
Repolarizasyon ihlali, hem yetişkinlerde hem de çocuklarda (daha sık erkeklerde) çok yaygın bir olgudur. Ayrıca, kesinlikle sağlıklı kişilerde ve ciddi kalp hastalıklarından muzdarip olanlarda görülebilir.
Bu patolojinin özel bir türü ayrı ayrı öne çıkıyor - miyokardın veya ventriküllerin (VAD) erken repolarizasyon sendromu, esas olarak ergenlerde ve hatta herhangi bir kalp hastalığı olmayan yenidoğanlarda bulunur. SRDS yetişkinlerde de bulunabilir.
Oluş nedenleri
Repolarizasyon süreçlerindeki bozuklukların kesin nedeni bilinmemektedir. Patoloji aşağıdaki koşullar altında gelişebilir:
- Otonom düzensizlik sendromu - daha çok vejetatif-vasküler distoni olarak bilinir;
- organik kalp hastalığı - iskemik hastalık, miyokardit, kalp yetmezliği, kardiyoskleroz, kardiyomiyopati, interventriküler septumun kalınlaşması;
- miyokardiyal hücrelerin uyarılabilirliğini veya metabolizmasını etkileyen ilaçların kullanımı - antidepresanlar, adrenomimetikler, psikostimulanlar, kardiyak glikozitler;
- bağ dokusu displazisi, yetersiz kollajen proteini üretimi ile karakterize ve eklemlerin hipermobilitesi, artan cilt elastikiyeti, miyokardda bozulmuş metabolik süreçler ile kendini gösteren kalıtsal bir patolojidir;
- kandaki elektrolit içeriğindeki değişiklikler - sodyum, potasyum, kalsiyum, magnezyum;
- aşırı fiziksel efor - SRDS sporcular arasında yaygındır.
Vücut için olası belirtiler ve sonuçlar
Kural olarak, repolarizasyon ihlal edildiğinde, kişi rahatsız olmaz. Bu nedenle hemen hemen herkeste bu sendroma ya koruyucu bir tıbbi muayene sırasında ya da başka bir hastalık için muayene sırasında rastlanır.
Semptomlar ortaya çıkarsa, sadece bir tür kardiyak patolojinin arka planına karşı repolarizasyonun ihlali durumunda. Daha sonra hasta kalp ağrısı, baş dönmesi, hızlı nabız vb.
Özellikle hamilelik sırasında, miyokardiyal repolarizasyon ihlalinin tehlikeli olup olmadığı hakkında sık sık sorulur. Hayır, ancak bir kalp hastalığının varlığını gösterebilir.
SRRZH'ye gelince, uzun süre kesinlikle zararsız olarak kabul edildi, "tesadüfi bir keşif" ile karıştırıldı. Ancak, uzun yıllar süren klinik çalışmalar bunu şüpheli hale getirdi.
EKG'de SRPC belirtileri gösteren kişilerin gelecekte (birkaç yıl sonra) paroksismal supraventriküler taşikardi, atriyal fibrilasyon ve Wolff-Parkinson-White sendromu geliştirme riskinin çok yüksek olduğu ortaya çıktı.
Sapmalar nasıl belirlenir
Ventriküler repolarizasyon ihlallerini teşhis etmenin ana ve tek yöntemi elektrokardiyografidir. Filmde, T dalgasındaki spesifik olmayan değişiklikler görülebilir (esas olarak göğüs uçlarında) - yükselir, sivrileşir veya tersine genliği azalır, negatif olabilir.
Çok daha fazla ilgi çeken, aşağıdaki ana semptomların belirtildiği SRPC'nin EKG teşhisidir:
- ST segmentinin yükselmesi;
- j noktası, “deve kambur”, “Osborne dalgası” - ST segmentinin inen kısmında bir çentik;
PQ ve QT intervallerinde kısalma da gözlenebilir.
Kardiyogramın kodunun çözülmesi, doktordan özel dikkat gerektirir, çünkü ST segment yükselmesi diğer, daha ciddi patolojilerde - anjina pektoris, miyokard enfarktüsü, perikardit, vb. Çoğu zaman, klinik tablo ayırıcı tanıda yardımcı olmaz, çünkü SRDS'ye herhangi bir semptom eşlik etmez.
Ancak, bir yetişkinde (özellikle 40 yıl sonra) filmde yukarıdaki değişiklikleri bulursam, ek olarak stres testleri, yani. hasta orta derecede fiziksel aktivite yaparken EKG çekmek - bisiklet ergometresi veya koşu bandında (koşu bandında). SRDS ile kardiyogram normale döner. Bu, ağrısız bir angina pektoris ve kalp krizi ile ayırıcı tanı yapmama yardımcı oluyor.
Tanımlanmamış bir EKG resmi olması durumunda, ilaçlarla özel testler kullanıyorum. Hastaya potasyum klorür veya Novocainamide enjekte edilir. 30 dakika sonra bir EKG çekilir. SRDS ile semptomlar daha belirgin hale gelir.
Olası aritmileri saptamak için hastalarıma günlük (Holter) EKG takibi yapıyorum.
SRPC organik kalp hastalığının arka planında gelişebileceğinden, miyokardın morfolojik yapısını değerlendirmek için ekokardiyografi öneriyorum.
Tedavi ve uygun gözlem
Miyokarddaki metabolik süreçleri normalleştiren "energotropik" ilaçların (Karnitin, Kudesan) kullanımına dair kanıtlar vardır. Bununla birlikte, kural olarak, repolarizasyon bozukluklarının kendisi tedavi gerektirmez.
İhlallerin ortaya çıkmasına neden olan koşullara ve patolojilere daha fazla dikkat etmeyi ve tespit edilirse bunları ortadan kaldırmak için doğrudan terapötik önlemler (ilaçlı ve ilaçsız) tercih ederim.
Herhangi bir hastalığın olmaması durumunda, gelecekte bir doktor tarafından düzenli olarak izlenmesi gerekir. Yılda en az bir kez minimum kardiyolojik muayeneden geçin - tam zamanlı muayene, EKG kaydı, Holter izleme.
Uzun süreli bir SRR seyri ile, daha az sıklıkla antiaritmik ilaçlar (Amiodaron) olmak üzere aritmi oluşumunu önlemek için magnezyum preparatları kullanıyorum.
Hayatı tehdit eden aritmiler gelişirse radyofrekans ablasyon gerekebilir.
Uzman tavsiyesi
"Repolarizasyon ihlali" ifadesi hastayı korkutmamalıdır. Ama bunu da göz ardı etmemelisiniz. Bu patolojinin varlığında, nedenini bulmak için muayene olmalısınız.
SRDS'nin potansiyel tehlikesi (aritmilerin ortaya çıkması) göz önüne alındığında, önleyici bir önlem olarak hastalarıma sigarayı, yoğun fiziksel aktiviteyi ve nabzı yavaşlatan ilaçların kullanımını bırakmalarını öneriyorum.
Klinik vaka
Geçenlerde bana nefes darlığı, yürümekle, merdiven çıkmakla ve geceleri şiddetlenen şikayetlerle gelen bir hasta gördüm. Birkaç yıldır arteriyel hipertansiyondan muzdarip. Tedavi görmedi.Genel bir muayene sırasında, nabız hızında dakikada 126'ya kadar bir artış kaydedildi, yüksek tansiyon 150/95 mm Hg'ye kadar çıktı. Art., ayakların şişmesi ve bacakların alt üçte biri, palpasyonda karaciğerin büyümesi ve ağrısı.
EKG çekildi. kod çözme - sinüs taşikardisi, sol ventrikül miyokardının repolarizasyon süreçlerinde yaygın bozukluklar, sol ventrikül hipertrofisi belirtileri. Hasta ekokardiyografiye yönlendirilir. Holter izleme diğer patolojik anormallikleri ortaya çıkarmadı. Sonuç, sol kalbin hipertrofisi ve genişlemesi (genişlemesi), sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonunda bir azalma -% 55. Klinik tanı: "Kronik kalp yetmezliği evre IIB, NYHA fonksiyonel sınıf II. Arka plan hastalığı: Hipertansiyon evre III, arteriyel hipertansiyon 2 derece. " Öngörülen tedavi: tuz alımını günde 3 g ile sınırlama, Bisoprolol günde 1 kez 5 mg, Perindopril günde 1 kez 10 mg, Amlodipin günde 1 kez 5 mg.
Teşhisten korkmalı mısınız?
Repolarizasyon bozuklukları kendi başlarına tehlikeli veya yaşamı tehdit edici değildir. Kardiyogramınızda böyle bir yazı olduğunda telaşlanmayın. Bu, olası bir neden aramak için bir nedendir. Bu bulunamazsa, düzenli muayene için periyodik olarak bir kardiyolog ziyaret etmeniz gerekir.
