Atriyal fibrilasyon ile kalp kasının uyarılabilirliğinin ritmi ve sırası değişir, atriyal fibrilasyon gelişir. Atriyal fibrilasyonlu EKG'de, üst kalbin sık sık kasılmaları görülür, dakikada 300'den fazla. Bu, kasılma işlevini bozar ve kanın pıhtılaşma riskini artıran yetersiz kan çıkışına yol açar. Aritmilerde, kalp boşluğundan bir kan pıhtısı, kan akışıyla beyin damarına girer ve tıkanmasına yol açar. İnme ve kalp yetmezliği riski nedeniyle fibrilasyon, zorunlu tedavi, ilaç tedavisi veya elektriksel uyarı düzeltmesi gerektirir.
EKG ile atriyal fibrilasyon nasıl teşhis edilir
Fibrilasyon, taşiaritmi benzeri bir kalp atışı, hızlı düzensiz nabız ve kalp atışı ile karakterizedir. Çoğu hasta göğüste titreme ve güçsüzlük yaşar. Ayırt edici bir semptom, tutarsız bir nabızdır. Ancak bazen atriyal fibrilasyon asemptomatiktir ve bu nedenle kalp ritmi bozukluklarını tespit etmek için bir elektrokardiyogram standart yöntem olarak kabul edilir.
EKG'deki atriyal fibrilasyonun ana belirtileri (fotoğraf 1):
- 12 derivasyonun tamamında, impulslar kulakçıklardan düzensiz bir şekilde geçtiği için P dalgaları kaydedilmez;
- küçük rastgele dalgalar f belirlenir, çoğunlukla V1, V2, II, III ve aVF derivasyonlarında kaydedilir;
- ventriküler QRS kompleksleri düzensiz hale gelir, R - R aralıklarının sıklığı ve süresinde bir değişiklik olur, düşük bir ventriküler kasılma frekansının arka planında AV bloğu tespit edilir - fibrilasyon bradyformu;
- QRS kompleksleri deformasyon veya genişleme olmadan değişmez.
Şekil 1: Atriyal fibrilasyonlu bir EKG örneği.
Aritmi, kalbin hızlı veya yavaş kasılması ile kendini gösterir. EKG'deki atriyal fibrilasyon iki tipe ayrılır:
- takisistolik bir varyantla, elektrokardiyografi, dakikada 90 atımdan fazla bir kalp kasılmasını yansıtır (fotoğraf 2);
Şekil 2: Taşisistol AF.
- bradisistolik seçenek - dakikada 60 vuruştan daha az kasılmalar. (Şekil 3);
Şekil 3: Bradistolik AF.
Aritmilerde, kas liflerinin farklı bölümlerinden, ektopik odaklardan kasılmalar ortaya çıkar ve bunun sonucunda tek bir atriyal kasılma olmaz. Hemodinamik yetmezliğin arka planına karşı, sağ ve sol ventriküller yetersiz kan hacmi alır, kalp debisi azalır, bu da hastalığın seyrinin şiddetini belirler. Kardiyogramın kodunun çözülmesi, kalp ritminin tam olarak ihlal edildiğini belirlemeye yardımcı olur.
EKG'deki karakteristik bir fibrilasyon işareti f dalgalarıdır (büyük ve küçük dalga boyları):
- ilk durumda, fibrilasyon büyük dalgalarla belirlenir, atriyal fibrilasyon dakikada 300-500'e ulaşır;
- ikincisinde, titreyen dalgalar küçülür ve dakikada 500-700'e ulaşır.
Atriyal çarpıntı - dakikada 200-300 atım aralığında kalp kasının daha yavaş kasılmasının bir çeşidi. Persistan atriyal fibrilasyonu olan hastalarda atriyal flutter sıklıkla tekrarlanır. Böyle bir acil durum acil tıbbi müdahale gerektirir.
Paroksizm vakalarının analizi, ortalama olarak hastaların %10'unda atriyal fibrilasyon atağı çarpıntıya dönüşür, ne EKG'de böyle bir açıklama şeklinde belirlenir:
- P dalgalarının olmaması ve küçük f dalgalarının yerini büyük testere dişi F dalgalarının alması, fotoğraf 4'te gösterilen ana karakteristiktir;
- normal ventriküler QRS kompleksleri.
Fotoğraf 4:
Atriyal fibrilasyon türleri ve bir tanı formülasyonu örneği
Klinik olarak, atriyal fibrilasyon kendini çeşitli şekillerde gösterir:
- paroksismal, başarılı tedavi (kardiyoversiyon) durumunda bir fibrilasyon atağı 48 saatten fazla sürmediğinde veya paroksizm 7 gün içinde geri yüklendiğinde;
- kalıcı - aritmi bir haftadan fazla sürer veya ilaç tedavisi ve elektrik maruziyeti sırasında fibrilasyon 48 saatten sonra ortadan kaldırılabilir;
- kalıcı form, kronik fibrilasyon kardiyoversiyon ile ortadan kaldırılmadığında. Bu durumda ilaç etkisizdir.
EKG'deki kalp hızı verileri ve tipik atriyal fibrilasyon belirtileri göz önüne alındığında, fibrilasyon için üç seçenek tanımlayın:
- normosistolik form - dakikada 60-100 atım içinde kalp atış hızı;
- takisistolik - dakikada 90'dan fazla kalp atış hızı;
- bradistolik - kalp atış hızı dakikada 60 vuruştan az.
Hastanın klinik teşhisi, deşifre eden aritmi ve EKG verilerinin özelliklerini içerir: atriyal fibrilasyon, kalıcı form, taşisistol varyantı.
Tedavinin temel prensipleri
Aritmilerin modern tedavisi, kalp ritmini sinüse geri döndürme ve trombüs oluşumunun önlenmesi ile yeni paroksizm ataklarını önleme yöntemlerine dayanır. Tıbbi bakım protokolünün hükümleri aşağıdaki maddeleri içerir:
- antiaritmik ilaçlar, kalp ritmini normalleştirmek için ilaç kardiyoversiyonu olarak kullanılır;
- kalp atış hızını ve kalp kasının kasılma kalitesini kontrol etmek için beta blokerler reçete edilir (kontrendikasyon - kalp pili implante edilmiş hastalar);
- antikoagülanlar kalp boşluğunda kan pıhtılarının oluşumunu engeller ve felç riskini azaltır;
- metabolik ilaçlar bir stabilizatör görevi görür ve metabolik süreçleri iyileştirir;
- elektriksel kardiyoversiyon, bir atriyal fibrilasyon atağının elektro-impulstan kurtulma yöntemidir. Bunun için atriyal fibrilasyon EKG'ye kaydedilir ve vital bulguların kontrolü altında defibrilasyon yapılır. Böyle bir prosedürü yasaklamanın tek kriteri, şiddetli bradikardi ve iki yıldan fazla bir süre boyunca kalıcı bir fibrilasyon türüdür.
Hastalığın komplikasyonları
Atriyal fibrilasyon ile kalbin üst kısımları tamamen kanla doldurulmaz, bu nedenle çıkış azalır ve kalp yetmezliği gelişir.
Erken ventriküler eksitasyonlu WPW sendromu, supraventriküler aritmilerin gelişmesine neden olarak hastalığın seyrini kötüleştirir ve kardiyak aritmilerin teşhisini zorlaştırır.
Kalbin boşluklarının kanla dolmasındaki azalmaya ek olarak, atriyumun kaotik kasılması, kan akışıyla beynin küçük ve büyük damarlarına giren pıhtıları ve kan pıhtılarını oluşturur. Tromboembolizm, arteriolün tamamen örtüşmesi ve resüsitasyon önlemleri ve tedavinin mümkün olan en kısa sürede başlatılmasını gerektiren iskeminin gelişmesi nedeniyle tehlikelidir.
Çözüm
Kalıcı atriyal fibrilasyon formu, yaşam kalitesini önemli ölçüde bozar, kalıcı hemodinamik bozukluklara, kalp ve beyin dokularının hipoksisine yol açar. Aritmi durumunda, bir kardiyolog ile konsültasyonun gerekli olduğu zorunlu tedavi gereklidir.
Yıllık muayene ve düzenli elektrokardiyografi, kalp ritminin ihlali hakkında zamanında bir sonuca varmaya ve istenmeyen sonuçları önlemeye yardımcı olacaktır.
