İnsan kalbi dört oda ile temsil edilir: kulakçıklar ve karıncıklar (sağ ve sol). Boşlukların yan duvarları, X-ışını görüntülerinde organın karakteristik ana hatlarını oluşturur. Sağ atriyum (RA), kalbin tabanında (üstte) bulunan odaların en küçüğüdür. PN boşluğu, bir atriyoventriküler bağlantı ve bir triküspit kapak vasıtasıyla sağ ventriküle bağlanır. Koronal oluk, perikardın (perikardiyal kese) masifliği nedeniyle kötü görüntülenen dış yüzeydeki bölümler arasındaki sınır görevi görür.
Yapı
Atriyal boşluk, tek kullanımlık büyük bir kan hacmi için tasarlanmamıştır, bu nedenle duvar kalınlığı 2-3 mm'dir (ventrikülden beş kat daha az). Yeterli sayıda kas lifi ve valflerin işlevselliği, aşırı yüklenmeyi önlemenizi sağlar.
Anatomi
Sağ atriyumun anatomik yapısı, altıgen bir kübik oda ile temsil edilir. Her bir duvarın ana işaretlerinin ve unsurlarının özellikleri tabloda verilmiştir:
| duvar | yapısal temel | Neyle sınırlanıyor | Eğitim |
|---|---|---|---|
| Dahili (sol) | atriyal septum | sol atriyum | Oval fossa (doğum öncesi dönemde ve prematüre bebeklerde, yenidoğanın hayatının ilk haftalarında kapanan yerinde bir açıklık bulunur) |
| Üst | PN boşluğunun lokal genişlemesi (vena cava sinüs - PV) | Sistemik dolaşımı sonlandıran PT'ler |
|
| Dış (sağ) | Üç katmanlı kalp duvarı | Akciğer dokusu (plevranın altında) | Alt bir tarak kas demeti kenar boyunca geçer - endokardiyumun altına gizlenmiş silindir benzeri çıkıntılar |
| Geri | Diyafram | PP parçasının iç yüzeyi, ek oluşumlar olmadan pürüzsüzdür. | |
| Ön | Sağ kulak (PP boşluğunun daralmış kısmı, öne ve sola doğru yönlendirilir) | Sternum ve kaburgalar, mediastinal plevra | Kaviteyi kaplayan örtüşen tarak kasları |
| Daha düşük | Sağ atriyoventriküler açıklık | sağ karıncık | Triküspit (triküspit) valf |
Sağ atriyal damarlar
PP kardiyomiyositlerine, aortun sinüsünden başlayan ve kaçırılan koroner sulkusta uzanan sağ koroner arter tarafından kan sağlanır. Yolda, gemi dallar verir:
- sinüs-atriyal düğüme (kalp atış hızının ana sürücüsü);
- kulak ve yakın dokuları besleyen atriyal (2-6);
- ara dal (miyokardın büyük kısmını besler).
Sağ atriyumun miyokardından venöz kanın çıkışı iki şekilde gerçekleşir:
- Koroner damarlardan sıvı, kalbin diyafram yüzeyinin sol tarafındaki koroner sinüse girer. Sinüsün uzunluğu 2-3 cm'dir ve vena kava inferiorun birleştiği yerde PN boşluğuna açılır.
- Küçük kalibreli damarlardan (Viessen-Tibisius'un "sağ atriyal venler" grubu) oda boşluğuna doğrudan çıkış.
Sağ kalbin lenfatik sistemi üç ağ ile temsil edilir:
- derin (subendotelyal);
- orta (miyokardiyal);
- yüzeysel (subepikardiyal).
Yerel sistemden harcanan lenf, bölgesel düğümlerin bulunduğu yolda büyük damarlara girer.
Histoloji
Tüm vücuttan venöz kanın toplanması ve pulmoner dolaşıma yönlenmesi, sağ atriyum duvarlarının belirli bir yapısını gerektirir. PN'nin histolojik yapısı tabloda sunulmaktadır:
| Kabuk | Katmanlar | Yapısal özellikler | Fonksiyonlar |
|---|---|---|---|
| endokardiyum | endotel | Kalın bir bazal membran üzerinde epitel dokusu |
|
| subendotelyal | Endotel onarımı için progenitör hücreler içerir | ||
| kas elastik | Düz miyositlerden ve elastik liflerden oluşur. | ||
| Bağ dokusu | Tarafından sunulan:
| ||
| miyokard | Kardiyomiyositler - lifleri oluşturan kas hücreleri | Geçmeli fiber kontraktil kardiyomiyositler |
|
| iletken hücreler | Kalp pili ("ritmi ayarlama"). Sinoatriyal düğüm alanında, kalbin kasılmasından sorumlu olan impulslar üretilir. | ||
| Geçici - kardiyak iletim sisteminin ayrılmaz bir parçası. Uyarma dalgasının geçişi için "kanallar" oluşturun | |||
| Purkinje lifleri, iletken sistemden çalışan kardiyomiyositlere bir uyarı iletir. | |||
| Gevşek bağ dokusu | Serbestçe yerleştirilmiş fiber demetleri | Kaotik olarak yerleştirilmiş kardiyomiyosit gruplarını ayırır | |
| epikart | Kollajen liflerinin yüzey tabakası | Miyokard ile birlikte büyüyen mezotel (sıvı üretebilen bir epitel türü) ile kaplı ince bir bağ dokusu tabakası |
|
| elastik demetler | |||
| Derin kollajen lifleri | |||
| Kollajen-elastik tabaka |
Kalbin tüm odaları, bağ dokusu oluşumu - perikard (perikardiyal kese) harici bir boşluk içine alınır.
Kan dolaşımındaki işlevler ve katılım
PP duvarların konumunun ve yapısının özellikleri, kamera işlevlerinin performansını düzenler:
- Üst PT'nin ağzı ile sağ kulak arasında yer alan kalp pili hücrelerinin kümelenmesi nedeniyle gerçekleşen kalp kasılmalarının ritminin kontrolü.
- Üst ve alt vena kava sistemleri aracılığıyla tüm vücuttan kan örneklemesi. Ağızlarında valf yoktur, bu nedenle PP düşük venöz basınçta bile dolar.
- Kan basıncının düzenlenmesi nedeniyle:
- baroreseptörlerden gelen refleksler (PN'nin yarısında kan basıncındaki düşüşe yanıt veren sinir uçları): hipotalamusa iletilen sinyal vazopressin üretimini, vücutta sıvı tutulmasını ve göstergelerin stabilizasyonunu uyarır;
- arteriyel hipertansiyonlu periferik damarları genişleten ve dolaşımdaki sıvının hacmini (diürez yoluyla) azaltan natriüretik peptit.
- PP aşırı yüklenmesi durumunda (fazla sıvı yapının duvarlarını gerer) sağ kulak tarafından kan birikmesi (rezervuar işlevi) sağlanır.
Sağ atriyumun sistemik hemodinamideki rolü şunlardan kaynaklanmaktadır:
- venöz kanın toplanması (PP - büyük hemodinami çemberinin işlevsel sonu);
- sağ ventrikülü doldurmak;
- patolojileri küçük ve büyük hemodinami çemberinde bozukluklara neden olan triküspit kapağın çalışmasının oluşumu ve kontrolü.
PN duvarlarının ciddi distrofik yaralanmaları, aritmilere, periferik damarlarda kanın durgunluğuna (bacaklarda ödem, karaciğer büyümesi, karında sıvı, göğüs boşluğu) ve sistemik yetmezliğe yol açar.
Sağ atriyumun çalışmasının normal göstergeleri
Sinüs-atriyal düğümün fonksiyonel durumu aşağıdakiler kullanılarak değerlendirilir:
- Radyal arterdeki nabız hızını ölçen objektif muayene (normalde dakikada 60-90 atım, tatmin edici dolum). Azalan göstergeler, iletken sistem (blokaj) veya hasta sinüs sendromunun patolojilerinin karakteristiğidir.
- Enstrümantal çalışmalar: EKG (elektrokardiyografi) ve EchoCG (ekokardiyografi).
Kalp odalarının işleyişi hakkında bilgi, ultrason ekokardiyografi yöntemi kullanılarak elde edilir. Doppler tarama modunun kavitelerdeki kan akışının hızını ve yönünü ultrason görüntülemede ek bir uygulaması.
Ekokardiyografide sağ atriyumun ortalama boyutları:
- diyastol sonu hacim (EDV): 20 ila 100 ml;
- PN boşluğunun yapısal bütünlüğü (prematüre bebeklerde - atriyal septal defekt);
- prolapsus ve triküspit kapak yetmezliği ile ventriküler sistol sırasında ters kan akışı (yetersizlik);
- basınç: sistolik 4-7 mm Hg. Art., diyastolik - 0-2 mm Hg. Sanat.
EKG'deki sağ atriyum, P dalgasının ilk bölümü ile temsil edilir.Sinir impulsunun geçişi, bir genliğin ortaya çıkmasına (izolinin üzerine yükselme) neden olur. Dalganın uzunluğu, sinyalin hızına göre belirlenir.
Elektrokardiyogramın analizi sırasında, tüm P dalgası değerlendirilir (aynı anda sağ atriyum ve sol atriyum). Standart göstergeler:
- simetri, tüm uçlarda mevcudiyet;
- süre 0.11 sn;
- genlik 0,2 mV (film üzerinde 2 mm).
Listelenen değerler, intrakardiyak iletimin bozulması, büyük miyokard hasarı durumunda değişir.
Kalp odasına hasar belirtileri
Sağ atriyumun işlev bozukluğu çoğu zaman kombine miyokard hasarının (kapak kusurları, iskemik hastalık) arka planına karşı gelişir. Klinik belirtiler spesifik değildir, bu nedenle tanı koymak için bir dizi çalışma gereklidir.
PC'nin çalışmasındaki tipik kesintiler:
- hipertrofi;
- aşırı gerilim;
- bir kan pıhtısı varlığı;
- dilatasyon;
- aritmiler (sinoatriyal düğüm sürece dahil olduğunda).
Artan egzersiz belirtileri
Direnç veya sıvı hacmindeki artışla birlikte kalbin odacıklarında artan bir yük gelişir.
Sağ atriyal aşırı yüklenme sırasındaki tipik sapmalar:
- EDV'de artış (200-300 mi);
- miyokard tabakasının kalınlaşması (3-4 mm'den fazla);
- boşlukta artan basınç (sistolik ve diyastolik).
Sağ ventrikülden çıkış darlığı ile PN üzerindeki yük artar. Sistol sırasında kasılma tamamlandıktan sonra, haznede az miktarda kan kalır ve bu, dışarı atmak için ek çaba gerektirir. Her yeni döngüde artık sıvı miktarı artar - kalbin sağ yarısında aşırı zorlama vardır.
Aort ağzının düzeltilmemiş stenozu veya mitral kapak patolojisi (sol bölümlerin kusurları), sağ atriyum ve ventriküldeki değişiklikler telafi edici gelişir.
Hipertrofi
Hipertrofi, iç hemodinamikteki patolojik değişiklikleri telafi etmek için gelişen miyokard kas kütlesinin büyümesidir.
Hipertrofik PN'nin elektrokardiyografi özelliğindeki değişiklikler:
- I, II'de belirgin P dalgası;
- yükseklik 0,2 mV'yi (iki mm'den fazla) aşıyor, genişlik normal aralıkta kalıyor;
- lider V'de1 ve V2 P dalgasının sivri ve yüksek (0,15 mV'den fazla) ön yarısı.
Ekokardiyografide miyokardda hafif bir kalınlaşma görülmez, bu nedenle EKG, sağ atriyal hipertrofi teşhisi için ana yöntem olmaya devam eder.
Uzantı
PP boşluğunun önemli ölçüde genişlemesiyle, haznenin son hacmi 200-300 ml ve daha fazlasına ulaşır. Sağ kulakçıkta benzer bir artış, lifler aşağıdakilerden dolayı gerildiğinde gelişir:
- kapak kusurları (bozulmuş kan çıkışı, bu nedenle, duvarlar önce büyür ve enerji rezervleri tükendiğinde incelir);
- enfarktüs sonrası anevrizmalar;
- dilate kardiyomiyopati, kalp odalarının genişlemesi ve kontraktilitede azalma ile karakterize, nedeni bilinmeyen bir patolojidir.
Kan pıhtısı varlığı
PN'deki bir trombüs (kan pıhtısı) en sık olarak alt ekstremiteden (vena kava yoluyla) venöz kan akışıyla birlikte gelir. Tromboflebit, varis ve diğer damar hastalıkları ile patoloji riski artar.
İhlalleri tespit etmek için transözofageal ekokardiyografi kullanılır - yemek borusu lümenine yerleştirilmiş bir sensörle ultrason teşhis yöntemi. Pıhtı, RA boşluğunda eko-pozitif (nispeten açık tonlarda) bir oluşum olarak görselleştirilir.
Pedikül üzerinde "yerel" bir trombüs (oda boşluğunda oluşur) bulunur - PN'nin duvarına tutturulmuş ve kan akışının etkisi altında hareket eden ince bir çıkıntı. Pıhtının hareketliliği, hastanın durumunda keskin bir bozulmanın nedenidir (sırtüstü pozisyonda refah iyileşir). Parietal trombüs daha stabil bir klinik ile karakterizedir.
Pıhtının ayrılması, miyokard enfarktüsünün ve iskemik inmenin ana nedeni olan tromboembolizme yol açar.
PN'de bir kan pıhtısı fotoğrafı
İhlalleri teşhis etme yöntemleri
Sağ atriyum bozukluklarının kapsamlı teşhisi şunları içerir:
- göğüs röntgeni (sınırların yer değiştirmesi veya kalbin boyutunda bir artış teşhis edilir);
- elektrokardiyografi (miyokardın biyoelektrik özellikleri, kalp iletim sisteminin durumu);
- ultrason muayenesi (ekokardiyografi);
- Kan akışındaki tıkanıklıkların hızını, hacmini ve varlığını incelemek için Doppler teşhisi.
Vücudun stres testlerine tepkisini değerlendiren fonksiyonel yöntemler yaygınlaştı. Örneğin, EKG yüklemesi için dozlu yürüyüş (koşu bandı) veya bisiklet ergometrisi kullanılır.
Sonuçlar
En yaygın patoloji, kapak kusurlarının veya solunum sistemi hastalıklarının sonuçlarını ifade eden sağ atriyal hipertrofidir. Örneğin, kronik obstrüktif akciğer hastalığı. Sporcularda, düzenli egzersiz nedeniyle miyokardda orta derecede simetrik kalınlaşma gelişir. PP patolojisinin prognozu, altta yatan hastalığın ciddiyetine ve kontrolüne bağlıdır. İlaç tedavisinin etkinliği, yoğun bağ dokusu değişikliklerinin aşaması ve varlığı ile belirlenir. Ektopik kalp pilleri tanımlandığında, bir kalp pili takılır.
